CC BY
34
2. Баянова Н.А. Факторы, определяющие кадровый потенциал первичной медико-санитарной помощи // Общественное здоровье и здравоохранение. 2015. № 3. С. 47-50.
3. Баянова Н.А., Лучкевич В.С., Авдеева М.В., Логунов Д.Л. Медико-социальное содержание участка как элемент деятельности участкового терапевта // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2015. № 3 (51). С. 177-181.
4. Смирнова С.А., Баянова Н.А. Оценка уровня социальной и медико-профилактической активности участковых врачей-терапевтов // Общественное здоровье и здравоохранение. 2015. № 3. С. 66-68.
5. Частоедова И.А., Спицин А.П. Особенности проявления синдрома эмоционального выгорания у врачей общей практики // Вятский медицинский вестник. 2015. № 1. С. 45-49.
6. Bajanova N.A. L'esame clinic in Russia. Italian Science Review/ 2014; 5 (14). Рр. 197-201.
7. Bayanova N.A., Smirnova S.A. Trigger stress e gli elementi di accompagnamento nelle attivita del terapeuta quartiere // Italian Science Review, 2015. 6 (27). Рр. 1-5.
УДК 612.019
References
1. Bayanova N.A. The role of the local service to the prevention of disease and disability. Intelligence. Innovation. Investments, 2013, № 1, pp. 156-157.
2. Bayanova N.A. Factors that determine the human potential of primary health care. Public Health and Health Care, 2015, № 3, pp. 47-50.
3. Bayanova N.A., Luchkevych VS., Avdeeva M.V., Logunov D.L. Medical and social content of the site as part of the activities of the local therapist. Herald of the Russian Military Medical Academy, 2015, № 3 (51), pp. 177-181.
4. Smirnova S.A., Bayanova N.A. Evaluation of social, medical and preventive activity of district therapists. Public health and health care, 2015, № 3, pp. 66-68.
5. Chastoedova I.A., Spishin A.P. Peculiarities of the burnout syndrome in general practice. The Medical Newsletter of Vyatka, 2015, № 1, pp. 45-49.
6. Bajanova N.A. L'esame clinic in Russia. Italian Science Review, 2014, 5 (14), pp. 197-201.
7. Bayanova N.A., Smirnova S.A. Trigger stress e gli elementi di accompagnamento nelle attivita del terapeuta quartiere. Italian Science Review, 2015, 6 (27), pp. 1-5.
СЕЗОННАЯ ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИММУНОГРАММЫ И ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА ДЕВУШЕК С РАЗЛИЧНОЙ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТЬЮ В ПРИРОДНО-КЛИМАТИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ СРЕДНЕГО ПРИОБЬЯ
Губина А.Е.
БУ ВО «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», Ханты-Мансийск, Россия (628011, г. Ханты-Мансийск, ул. Мира, 40), e-mail: [email protected]
SEASONAL DYNAMICS OF IMMUNOGRAM INDICATORS AND HORMONAL STATUS IN GIRLS WITH DIFFERENT PHYSICAL ACTIVITY IN THE NATURAL AND CLIMATIC CONDITIONS OF THE MIDDLE OB
Gubina A.E.
Khanty-Mansiysk State Médical Academy, Khanty-Mansiysk, Russia (628011, Khanty-Mansiysk, Mira Street, 40), e-mail: [email protected]
В статье представлены результаты исследования некоторых показателей иммунограммы и гормонального статуса девушек с высокой и низкой двигательной активностью в различные фотопериоды года. Всего было обследовано 37 человек, из которых 24 девушки высокой спортивной квалификации, с объемом физической нагрузки от 18 до 24 часов в неделю, и 13 девушек с физической нагрузкой, составляющей от 2 до 4 часов в неделю. Тип исследования - одномоментное (поперечное). Способ создания выборки - нерандомизированный. Изучены следующие показатели: иммуноглобулины А, М, G, свободный тироксин и трийодтиронин, тиреотропный гормон, кортизол, тестостерон, дегидроэпиандро-стерон-сульфат.
Исследование показало, что у девушек с высокой двигательной активностью имеется статистически значимое снижение уровня иммуноглобулинов М, тиреоидных гормонов и повышение тестостерона, дегидроэпиандростерон-сульфата в период максимальной продолжительности светового дня, р < 0,05. Полученные результаты отражают оптимальную адаптацию иммунной и эндокринной системы девушек с высокой двигательной активностью к интенсивным физическим нагрузкам и специфическим природно-климатическим условиям Севера, которая заключается в одновременном изменении реактивности гуморального звена иммунитета, гормональной активности щитовидной железы и коры надпочечников.
Ключевые слова: спортсмен, фотопериодизм, адаптация, иммуноглобулины, гормоны щитовидной железы, кортизол, тестостерон, дегидроэпиандростерон-сульфат.
The article below presents the results of the research of some immunogram indicators and hormonal status in young women with high and low physical activity in different photoperiods of the year. Of the total of 37 persons examined, 24 were girls with high athletic skills and the amount of exercise from 18 to 24 hours a week and the other 13 were girls with physical activity ranging from 2 to 4 hours per week. The type of study is cross-sectional (transverse). The process of selection of samples is nonrandomized. The following indicators were studied: immunoglobulins A, M, G, free thyroxine and triiodothyronine, thyroid stimulating hormone, cortisol, testosterone, dehydroepiandrosterone sulfate.
The study showed a statistically significant decrease in immunoglobulin M and thyroid hormones levels and an increase of testosterone and dehydroepiandrosterone sulfate in women with high physical activity in the period of maximum duration of daylight hours, p < 0,05.
These results reflect the optimal adaptation of the immune and endocrine systems of the girls with high physical activity to vigorous exercises and specific natural and climatic conditions of the North, which involves changing in the reactivity of humoral immunity, activity of the thyroid gland and the adrenal cortex.
Key words: athlete, photoperiodism, adapting, immunoglobulins, thyroid hormones, Cortisol, testosterone, dehydroepiandrosterone sulfate.
Введение
Условия проживания человека на Севере относятся к гипокомфортным по многим параметрам, основные из которых - это продолжительная и суровая зима, короткое холодное лето, значительно измененная, относительно обычной для умеренного климата, фотопериодичность [1]. Приспособительные трансформации происходят во всех физиологических системах без исключения, в том числе эндокринной и иммунной, осуществляющих регуляторную функцию гомеостаза. К адаптивным изменениям эколого-физиологической природы следует отнести наличие сезонных колебаний уровня гормонов, их связь с длительностью светового дня, изменение функциональных резервов эндокринной системы [8]. Важное значение имеет изменение хронофи-зиологических функций в организме женщины. Гормоны системы гипофиз - щитовидная железа и гипофиз - кора надпочечников являются ключевым звеном гормональной регуляции адаптивных метаболических процессов у человека, проживающего на Севере [10, 11, 12]. Отмечено, что в координации многочисленных ритмических процессов организма значительная роль принадлежит циклической деятельности нейроэндокринной системы, которая тесно связана с ЦНС в реализации механизмов центральной регуляции и интеграции многочисленных функций организма [4]. Исследования некоторых авторов показывают, что проживание человека в неблагоприятных природно-климатических условиях в сочетании с физической нагрузкой приводит к более интенсивному использованию и истощению адаптационных резервов организма. Связано это с интенсификацией обмена веществ у спортсменов и большим значением иммунитета в удалении продуктов распада, образующихся в результате высокого уровня окислительно-восстановительных процессов, что создает напряжение, а нередко и перенапряжение иммунной системы атлетов [6].
Изучение гормонального профиля в динамике фотопериодических воздействий позволит эффективно выявлять на ранних стадиях лиц с дезадаптацией и перетренированностью.
Цель работы состояла в изучении сезонной динамики некоторых показателей иммунограммы и гормонального статуса у девушек с различной двигательной активностью в гипокомфортных условиях Среднего Приобья.
Материал и методы
В соответствии с поставленной целью нами проведено комплексное обследование девушек с различной двигательной активностью в фотопериоды года: период с минимальной продолжительностью светового дня (5,5-6 часов) и период с максимальной продолжительностью светового дня (18-19 часов). В нем участвовали 24 девушки высокой спортивной квалификации (первый взрослый разряд, кандидат в мастера спорта, мастер спорта), спортивных специализаций водное поло, лыжные гонки. Средний возраст всех обследуемых составил 17,46±1,7 года (M±SD). Физическая нагрузка составляла от 18 до 24 часов в неделю, северный стаж 14,5±4,0 года и спортивный стаж 7,54±2,8 года (M±SD). Обследования проводились в соревновательные периоды годичного тренировочного цикла.
Применялись методы исследования: анамнестический, антропометрический, лабораторный. Сбор анамнеза включал в себя данные о северном и спортивном стаже, хронических заболеваниях щитовидной железы и надпочечников, частоте простудных заболеваний в год, группе здоровья, фармакологической терапии. Антропометрия включала в себя измерение роста и веса. Лабораторный метод - определение уровня иммуноглобулинов А, М, G, свободного тироксина и трийодтиронина, тиреотропного гормона (ТТГ), кортизола, тестостерона, дегидроэпиандро-стерон-сульфата (ДГЭА-С) в венозной крови. Забор крови осуществлялся с 7 до 8 утра натощак (отсутствие приема пищи не менее 8 часов). Использовалось лабораторное оборудование: автоматический биохимический анализатор Architect с8000 методом иммунотурбидиметрии, автоматический иммунохи-мический анализатор закрытого типа Architect i2000 методом хемилюминесцентного иммуноанализа на микрочастицах.
Тип исследования - одномоментное (поперечное). Способ создания выборки - нерандомизированный. Анализ полученных данных проводился с использованием прикладной программы IBM SPSS Statistics 23. Проверка на нормальность распределения измеренных переменных осуществлялась при помощи теста Шапиро-Уилка. Для оценки достоверности различий между двумя связанными выборками применялся непараметрический критерий Вилкоксо-на, между независимыми группами применялся критерий Манна-Уитни. Для изучения взаимосвязи между двумя переменными использовали коэффициент корреляции Спирмена (rs). За критический уровень
значимости принимали значение р £ 0,05 (95%). Результаты непараметрических методов обработки данных представлялись в виде медианы (Ме), первого
и третьего ^3) квартилей, параметрических - в виде среднего значения (М) и среднеквадратического отклонения (SD) [7].
В качестве контрольной группы обследовали студенток медицинского вуза, двигательная активность которых составляла 2-4 часа в неделю.
Было сформировано 4 группы: I - спортсменки (высокая двигательная активность) в период короткого светового дня, II - студентки (низкая двигательная активность) в период короткого светового дня, III -спортсменки (высокая двигательная активность) в период с максимальной продолжительностью светового дня, IV - студентки (низкая двигательная активность) в период с максимальной продолжительностью светового дня.
Результаты исследования
При анализе данных, представленных в таблице 1, выявлены статистически значимые различия по уровню иммуноглобулинов М в различные фотопериоды года. Содержание иммуноглобулина М ниже в период с максимальной продолжительностью светового дня и составляет 1,20 (0,8-1,6) г/л. При анализе иммунограммы имеют место недостоверные различия между исследуемыми группами по уровню иммуноглобулинов А и М, у спортсменок эти пока-
затели ниже, чем у студенток в различные фотопериоды года. Кроме этого, уровень иммуноглобулина G недостоверно выше у спортсменок в период максимальной продолжительности светового дня. При проведении корреляционного анализа не обнаружено статистически значимой зависимости между показателями гуморального иммунитета и гормонального статуса.
Также выявлены сезонные различия по уровню тиреоидных гормонов, тестостерона, ДГЭА-С. Уровень тиреоидных гормонов в период максимальной продолжительности светового дня ниже по сравнению с периодом короткого светового дня и составил - тироксина 11,80 (11,3-12,7) пмоль/л, трийодтиронина 4,40 (4,1-4,6) пмоль/л. Уровень же гормонов коры надпочечников выше в период с максимальной продолжительностью светового дня - тестостерона 1,37 (1,2-1,6) нмоль/л, ДГЭА-С 8,35 (6,3-10,9) мкмоль/л. В сравнении с контрольной группой выявлены статистически значимые различия по уровню кортизола и ДГЭА-С в период короткого светового дня. У спортсменок среднее значение кортизола было выше, чем у студенток, и составило 420,50 (383,0-448,2) нмоль/л. Уровень дегидроэпиандростерон-сульфата у спортсменок был ниже, чем у студенток, и составил 7,20 (5,8-8,9) мкмоль/л. В период с максимальной продолжительностью светового дня статистически значимых различий между основной и контрольной группой по исследуемым показателям не выявлено, Ме
Таблица 1
Сезонная динамика показателей иммунограммы и гормонального статуса у девушек с различной
физической нагрузкой, Ме
Группа/ Показатель I Спортсменки короткий свет. день (п=24) II Студентки короткий свет. день (п=13) III Спортсменки макс. свет. день (п=24) IV Студентки макс. свет. день (п=13) Р !-„ Р Ш-ГУ Р ып Р И-ГУ
Т3 своб., пмоль/л 4,65 (4,3-5,0) 4,50 (4,1-4,9) 4,40 (4,1-4,6) 4,20 (3,8-4,7) 0,337 0,387 0,011* 0,031*
Т4 своб., пмоль/л 12,45 (11,6-12,9) 12,10 (11,7-13,5) 11,80 (11,3-12,7) 12,40 (10,9-13,1) 1,000 0,479 0,050* 0,529
ТТГ, мЕд/л 1,59 (1,1-1,8) 1,62 (1,2-2,2) 1,57 (1,0-1,8) 1,87 (1,2-2,4) 0,582 0,337 0,577 0,780
Кортизол, нмоль/л 420,50 (383,0-448,2) 369,00 (263,5-434,5) 432,00 (284,2-545,7) 403,00 (295,0-475,0) 0,042* 0,499 0,898 0,239
Тестостерон, нмоль/л 1,29 (1,1-1,4) 1,16 (0,9-1,5) 1,37 (1,2-1,6) 1,24 (1,1-1,6) 0,249 0,306 0,050* 0,311
ДГЭА-С, мкмоль/л 7,20 (5,8-8,9) 10,60 (8,4-11,0) 8,35 (6,3-10,9) 8,40 (6,9-9,0) 0,005* 0,888 0,014* 0,050*
^ А, г/л 1,76 (1,3-2,1) 2,12 (1,2-2,4) 1,61 (1,2-2,1) 2,10 (1,3-2,3) 0,337 0,271 0,939 0,301
^ м, г/л 1,30 (0,9-1,7) 1,40 (1,2-1,5) 1,20 (0,8-1,6) 1,30 (1,2-1,9) 0,790 0,077 0,039* 0,392
^ а г/л 11,80 (10,6-12,8) 12,20 (10,0-13,1) 12,0 (11,0-13,2) 11,20 (10,3-12,8) 0,913 0,519 0,563 0,783
Примечание. I - спортсменки, короткий световой день; II - студентки, короткий световой день; III -спортсменки, максимальный световой день; IV- студентки, максимальный световой день. Р -!Г Р ^ Р Р - достоверность различия показателей в сравниваемых группах.
Сравнение связанных выборок осуществлялось непараметрическим критерием Вилкоксона, сравнение независимых выборок осуществлялось непараметрическим критерием Манна-Уитни. *р £ 0,05
Обсуждение результатов
Статистически значимое снижение уровня иммуноглобулинов М в период максимальной продолжительности светового дня в основной группе и недостоверное снижение в группе контроля обусловлены иммуносупрессивным действием кортизола, уровень которого в основной группе выходит за границы физиологических нормативов для лиц данного возраста. Подавление синтеза иммуноглобулинов М, вероятно, связано с тем, что снижение его содержания в крови тормозит рост концентраций иммуноглобулинов других классов, тем самым препятствуя появлению аутоиммунизации при характерной для спортсменов высокой скорости обменных процессов, сопряженных с поступлением в кровь большого количества тканевых антигенов [9]. Недостоверно более низким показателям концентрации иммуноглобулинов всех классов у спортсменов может способствовать, на наш взгляд, период соревновательной деятельности, когда в результате предшествующих интенсивных физических нагрузок происходит перестройка белкового обмена на катаболический тип, что ведет к замедлению иммунологической реактивности [6].
Статистически значимые сезонные изменения концентрации гормонов щитовидной железы у девушек-спортсменок носят приспособительный характер к специфическим условиям проживания в виде длительного периода низких температур и «светового голодания». Это подтверждается статистически значимым повышением концентрации трийодтиронина в период короткого светового дня в контрольной группе. Поскольку большая часть содержащегося в крови тетрайодтиронина связана с тиронинсвязывающим глобулином, с рецепторами тиреоидных гормонов взаимодействует непосредственно трийодтиронин. Его принято считать истинным гормоном, который вносит существенный вклад в общее метаболическое действие тиреоидных гормонов [5, 8], главным эффектом которых является регуляция и поддержание основного обмена за счет роста потребления кислорода и увеличения теплопродукции, что, несомненно, важно для лиц, проживающих в условиях с длительным периодом низких температур. При снижении уровня йодтиронинов крови значительно уменьшается переносимость холода [3]. Данные сезонные колебания концентрации трийодтиронина вносят существенный вклад в протекание физиологических процессов на Севере.
Сезонной динамике также подвержены изменения уровня гормонов коры надпочечников. При анализе исследуемых показателей наблюдается активация функции гипофизарно-надпочечниковой системы в период максимальной продолжительности светового дня - статистически достоверное увеличение тестостерона, ДГЭА-С и недостоверное увеличение кортизола. Тестостерон ускоряет энергетический метаболизм, липидно-жировой обмен, рост скелетной мускулатуры, нейромышечную производительность. ДГЭА-С является основным предшественником стероидных гормонов, его уровень повышается при воздействии различных стрессовых факторов и неблагоприятных условий. Кортизол является основным гормоном, обеспечивающим сопротивляемость организма стрессу, а увеличение длительности светового дня является определенным стресс-фактором для гипофизарно-надпочечниковой системы, что выражается в повышении ее функциональной активно-
сти [2, 9]. В контрольной группе также наблюдается недостоверное повышение кортизола и тестостерона и статистически значимое снижение ДГЭА-С в период максимальной продолжительности светового дня.
В группе спортсменок в зимний период наблюдается статистически достоверное повышение уровня кортизола и снижение ДГЭА-С по сравнению с контрольной группой. Мы считаем, что данные изменения обусловлены воздействием как североспецифичных условий проживания, так и интенсивных физических нагрузок. Низкие показатели ДГЭА-С связаны с его антиглюкокортикоидным действием и потенциальной возможностью замещать кортизол. Однако в период максимальной продолжительности светового дня нет достоверных различий по уровню кортизола и ДГЭА-С по сравнению с группой контроля. Уровень кортизола у спортсменок недостоверно выше, чем у студенток, а вот концентрация ДГЭА-С практически одинаковая (табл. 1).
Вместе с тем в основной группе наблюдается снижение уровня ДГЭА-С в период короткого светового дня и его повышение в период максимальной продолжительности светового дня. В контрольной группе наблюдаются более высокие показатели ДГЭА-С в зимнее время и низкие в летнее. Это обстоятельство, по-видимому, является следствием преобладания катаболических процессов над анаболическими в организме студентов в период минимальной продолжительности светового дня. У спортсменок же достоверно высокие показатели ДГЭА-С в летнее время говорят о более стабильном протекании процессов адаптации к специфическим условиям проживания и интенсивным физическим нагрузкам и свидетельствуют о большей «стрессоустойчивости» девушек с высокой двигательной активностью к меняющимся факторам окружающей среды.
Выявленные статистически значимые различия у спортсменок девушек по уровню тестостерона, ДГЭА-С и недостоверные по кортизолу, на наш взгляд, являются ключевым звеном в регуляции процессов адаптации организма к интенсивным физическим нагрузкам и неблагоприятным клима-то-географическим условиям. Мы полагаем, что такое перераспределение гормонов способствует интенсификации обменных процессов и, возможно, стабилизации процессов адаптации к воздействию стрессовых факторов, а также свидетельствует о завершенности процессов адаптации организма девушек к высоким физическим нагрузкам и североспецифичным условиям проживания.
Заключение
Выполненное исследование показало, что у девушек с высокой двигательной активностью имеются сезонные изменения концентрации иммуноглобулинов М, гормонов щитовидной железы и коры надпочечников. Снижение содержания иммуноглобулинов М в период увеличения длительности светового дня обусловлено действием высоких физических нагрузок. Мы считаем, что выявленные колебания показателей иммунограммы и гормонального статуса обусловлены повышением активности гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной физиологической функциональной системы в период короткого светового дня и гипофизарно-надпочечниковой в период максимальной продолжительности светового дня. Таким образом, полученные результаты отражают
оптимальную адаптацию иммунной и эндокринной систем спортсменов к интенсивным физическим нагрузкам и специфическим природно-климатическим условиям Севера, которая заключается в одновременном изменении реактивности гуморального звена иммунитета и гормональной активности щитовидной железы и коры надпочечников.
Список литературы
1. Башкатова Ю.В., Карпин В.А. Общая характеристика функциональных систем организма человека в условиях Ханты-Мансийского автономного округа - Югры // Экология человека. 2014. N° 5. С. 10.
2. Благосклонная Я.В. Эндокринология: учебник для медицинских вузов: 3-е изд., испр. и доп. СПб.: СпецЛит, 2012. С. 56.
3. Дедов И.И., Балаболкин М.И., Марова Е.И. Болезни органов эндокринной системы: руководство для врачей. М.: Медицина, 2000. С. 258.
4. Дедов И.И., Дедов В.И. Биоритмы гормонов. М.: Медицина, 1992. 253 с.
5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф. Эндокринология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. С. 76.
6. Гаврилова Е.А. Стрессорный иммунодефицит у спортсменов: монография. М.: Советский спорт, 2009. 192 с.
7. Гржибовский А.М. Выбор статистического критерия для проверки гипотез // Экология человека. 2008. № 11. С. 48-57.
8. Гудков А.Б., Лукманова Н.Б., Раменская Е.Б. Человек в приполярном регионе Европейского Севера: эколого-физиологические аспекты: монография. Архангельск, 2013. C. 10.
9. Типисова Е.В. Соотношение содержания кор-тизола и иммуноглобулинов в периферической крови человека в экстремальных климатических условиях: автореф. дис. ... канд. биол. наук. М., 1999. 126 с.
10. Ткачев А.В., Раменская Е.Б. Эколого-физио-логические особенности системы гипофиз - кора надпочечников - щитовидная железа // Эндокринная система и обмен веществ у человека на Севере. Сыктывкар: Коми научный центр УрО РАН, 1992. С. 15-41.
11. Раменская Е.Б. Гипофизарно-тиреоидно-адреналовые взаимоотношения у жителей Европейского Севера (аспекты экологической эндокринологии): автореф. дис. ... канд. мед. наук. Архангельск, 1992. 25 с.
12. Филаретов А.Ф. Принципы и механизмы регуляции гипофизарно-адренокортикальной системы. Л.: Наука, 1987. 165 с.
References
1. Bashkatova Yu.V., Karpin VA. Ekologiya cheloveka - Human Ecology. 2014, № 5, p. 10.
2. Blagosklonnaya Ya.V. Endokrinologiya. Uchebnik dlya meditsinskikh vuzov. 3-e izd., ispr. i dop. [Endocrinology. A textbook for medical schools. 3rd ed., rev. and ext.]. St.-Petersburg: SpetsLit, 2012, p. 56.
3. Dedov I.I., Balabolkin M.I., Marova E.I. Bolezni organov endokrinnoy sistemy. Rukovodstvo dlya vrachey [Diseases of the endocrine system. A guide for physicians]. Moscow: Meditsina, 2000, p. 258.
4. Dedov I.I., Dedov V.I. Bioritmy gormonov [Biorhythms of hormones]. Moscow: Meditsina, 1992, 253 p.
5. Dedov I.I., Melnichenko G.A, Fadeev V.F. Endokrinologiya [Endocrinology]. Moscow: GEOTAR-Media, 2007, p. 76.
6. Gavrilova E.A. Stressorniy immunodefitsit u sportsmenov. Monografiya [Stress immunodeficiency in athletes. Monograph]. Moscow: Sovetskiy sport, 2009, 192 p.
7. Grzhibovskiy A.M. Ekologiya cheloveka -Human Ecology. 2008, № 11, pp. 48-57.
8. Gudkov A.B., Lukmanova N.B., Ramenskaya E.B. Chelovek v pripolyarnom regione Evropeiskogo Severa: ekologo-fiziologicheskie aspekty. Monografiya [The man in the circumpolar region of the European North: ecological and physiological aspects. Monograph]. Arkhangelsk, 2013, 10 p.
9. Tipisova E.V Sootnoshenie soderzhaniya kortizola i immunoglobulinov v perifericheskoi krovi cheloveka v ekstremal'nykh klimaticheskikh usloviyakh (avtoref. cand. diss.) [The ratio of cortisol and immunoglobulin in human peripheral blood in extreme climatic conditions]. PD Thesis, Moscow, 1999, 126 p.
10. Tkachev A.V., Ramenskaya E.B. Endokrinnaya sistema i obmen veshchestv u cheloveka na Severe -The endocrine system and metabolism in humans in the North, Syktyvkar: Komi Research Center of Ural Branch of RAS, 1992, pp. 15-41.
11. Ramenskaya E.B. Gipofizarno-tireoidno-adrenalovye vzaimootnosheniya u zhitelei Evropeiskogo Severa. Aspekty ekologicheskoi endokrinologii (avtoref. cand. diss.) [Pituitary-thyroid-adrenal relations in residents of the European North. Aspects of environmental endocrinology]. PD Thesis, Arkhangelsk, 1992, 25 p.
12. Filaretov A.F. Printsipy i mekhanizmy regulyatsii gipofizarno-adrenokortikal'noi sistemy [The principles and mechanisms of regulation of the pituitary-adrenocortical system]. Leningrad: Nauka, 1987, 165 p.
УДК 616.89-008.441.44
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА ХРОНОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА САМОУБИЙСТВ В КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Зыков В.В., Мальцев А.Е.
ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: [email protected]
