CC BY
23
Клиническая эндокринология
Санаторно-реабилитационное лечение детей с сахарным диабетом в Рязанской области_________________________________________________
И.И.Дубинина, А.Ю.Филимонова, А.А.Виноградов, А.В.Матюхина
Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
(ректор — акад. РАН Е.А. Строев ), Рязань
I
Регистр заболеваемости инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД) детей в Москве с последующим мониторингом установил следующую частоту: от 10,55 до 11,9 на 100 тыс. детского населения [2, 5]. Оптимизация оказания медицинской помощи детям, больным диабетом, имеет важное медико-социальное значение. ВОЗ и Международная диабетическая федерация (1989), как известно, приняли Сент-Винсентскую декларацию по оказанию помощи больным СД, опеределили глобальную концепцию лечения и профилактики поздних сосудистых осложнений [1, 3, 4, 7, 8]. И.Г.Сичинава с соавт. [6] при скрининговом обследовании диагностировали диабетические осложнения у 40-45% детей допубертатного и пубертатного возраста. Основное место в профилактике диабетических микроангиопатий у детей занимает достижение максимальной компенсации метаболизма, обучение системе самоконтроля.
В Рязанской области было организовано и профинансировано проведение летнего отдыха детей с ИЗСД в санатории «Колос» с обучением в «Школе диабета».
Обучение детей осуществлялось по унифицированной программе, которая включала проведение анкетирования, ежедневное определение гликемического профиля (глюкометр Supreme Hypoguard, Великобритания), расчет хлебных единиц (ХЕ) с коррекцией инсу-линотерапии. Оценивалась степень физических нагрузок, определялись глюкоза и ацетон в моче с помощью тест-полосок.
На базе санатория «Колос» в течение одной смены (24 дня) провели санаторное лечение с обучением в « Ш коле диабета» 10 детей с ИЗСД в возрасте от 10 до 13 лет (2 мальчика и 8 девочек). Манифестация ИЗСД у 5 детей имела место в допубертатном возрате и у детей в пубертате. У 5 детей имелись диабетические микроангиопатии (полинейропатия, энцефалопатия, кардиопатия, хайропатия), у 6 детей была поли^ндокринная патология — сочетание ИЗСД и диффузного эутиреоидного увеличения щитовидной железы 1,11 степени.
Все дети находились на интенсивной инсулиновой терапии в виде базального и болюсного компонентов человеческого инсулина. У 6 детей использовали Хумулин Р, 2 — «Лизпро» (Эли Лилли) и у 2 детей в качестве болюсного компонента применяли Актирапид НМ («Ново Нордиск») Введение инсулина осуществляли полуавтоматическими дозаторами. Короткодействующий инсулин вводили 3 раза перед основными приемами пищи: перед завтраком в подкожную клетчатку живота, перед обедом — в область плеча, перед ужином — под кожу передней поверхности бедра. Базальный инсулин вводили 2 раза в сутки вне приемов пищи перед завтраком и в 21-22 часа. Средняя суточная доза инсулина колебалась от 0,3 ЕД/кг до 0,8 ЕД/кг массы тела. В терапию включались дозированная физическая нагрузка, утренняя гимнастика, лечебные ванны, грязелечение.
Все дети поступили в состоянии декомпенсации углеводного обмена (см. таблицу). Через 10 дней пребывания в санатории отмечено снижение гликемии натощак до 8,46 ммоль/л (р<0,001). У всех детей достигнута компенсация углеводного обмена.
Изменения гликемии (М ± ш)
Глюкоза крови, ммоль/л При поступлении На 10 день При выписке
Натощак 14,21 ±0,68 8,46±0,77 р<0,001 8,63±0,39 р<0,001
В обед 13,93±1,18 12,66±1,1 р>0,05 9,34+0,98 р<0,02
В ужин 13,43±0,84 14,25±1,49 р>0,05 8,84±0,36 р<0,001
р - показатель достоверности по отношению к данным при поступлении.
Самочувствие детей за время пребывания в санатории оставалось хорошим, ни у одного ребенка не было гипогликемических состояний и кетоацидоза. Исследование суточного гликемического профиля позволило корректировать дозу базального инсулина; его
введение в 21-22 ч способствовало снижению глюко-зотоксичности ночью и в ранние утренние часы.
У всех детей в «Школе диабета» достигнута положительная мотивация на обучение. Благодаря ежедневному самоконтролю имелась возможность меньшего ограничения в диете и достежения психологического комфорта. Хорошая и удовлетворительная компенсация углеводного обмена сохранилась у большинства детей в течение 6-9 мес. При наблюдении через 9 мес. течение СД было стабильным. Уровень глюкозы крови натощак при мониторинговом наблюдении составил 7,7 ± 0,64 ммоль/л, уровень гликированного гемоглобина — 7-8%.
Таким образом, опыт проведения санаторно-реабилитационного лечения детей с ИЗСД в Рязанской области показал преимущество психологических аспектов лечения в достижении и сохранении хорошего метаболического контроля.
Литература
1. Дедов И.И. Сахарный диабет: принципы медико-социальной защиты больных. - М., 1 997.
2. Древаль А.В., Римарчук Г.В., Лосева В.А. и др. // Пробл. эндокри-нол. 1997.-№ 2.-С. 3-5.
3. Жук Е.А., Галенюк В.А., Селезнева Н.И. и др. // пробл. эндокринол.
1 996. - № 2. - С. 11-13.
4. Консенсус по основным принципам лечения больных инсулинзависимым) 1 типа) сахарным диабетом (ИЗСД) детей и подростков. - Копенгаген, 1 995. - 43 с.
5. Петеркова В.А. Щербачева Л.Н., Сунцов Ю.И. и др. // Тезисы докладов 1 Российского диабетологического конгресса. - М., 1 998. -С 245.
6. Сичинава И.Г., Касаткина Э.П., Лобанова Л.М. // Тезисы докладов I Российского диабетологического конгресса. - М., 1998. - С. 283.
7. Barbosa J., Rich S.S. // Immunologetics of Endocrine Disoders/ Eds N.R. Farid, A.R.Liss. - New York, 1 988. - P. 1 63-202.
8. Dorman Y.5., Laporte R.T., Kuller L.H. et at/// Diabets. - 1 983. - Vol 33. - P. 274-276.
