CC BY
16онкология
Ростовский научно-исследовательский онкологический институт как Федеральный онкологический центр Юга России
Канторова А. А., зав. организационно-методическим отделом ФГУ «<РНИОИ» Минздравсоцразвития России, г. Ростов-на-Дону
Ростовский научно-исследовательский онкологический институт (РНИОИ) является специализированным центром на юге Российской Федерации, куда обращаются за консультацией, обследуются и получают лечение жители шести территориальных образований Южного федерального округа и семи территориальных образований Северо-Кавказского федерального округа с общей численностью населения 23 млн человек, в том числе — 5 млн детей до 17 лет включительно.
Структура института представлена 17 клиническими отделениями, содержащими 864 койки, консультативной поликлиникой мощностью 440 посещений в смену и 114 тысяч посещений в год, а также службой 14 лечебно-вспомогательных подразделений. В течение года производится более 11 тысяч операций практически всех локализаций.
В 2005 году в клиники РНИОИ было госпитализировано 14589 человек, а в 2010 году — 19119 человек, из них 69% — жители Ростовской области, 31% — жители курируемых территорий. По структуре госпитализированных больных следует отметить, что 93% составили пациенты с онкологической патологией, а остальные 7% — пациенты с предраковыми заболеваниями.
К концу 2010 года численность контингентов онкологических больных в Ростовской области составила 99,5 тысячи человек. За период с 2005 по 2010 год на территории области онкологическая заболеваемость выросла на 6,0% (с 342,6 до 363,0 на 100 тысяч населения).
Структура онкологической заболеваемости в Ростовской области выглядит следующим образом. Первые три места занимают: рак кожи (15,7% в 2005 г., 15,8% — 2009 г.), рак легких (13,6% в 2005 г., 12,4% — 2009 г.) и рак молочной железы (10,7% в 2005 г., 10,5% — 2009 г.). Далее: рак желудка, 4 место (7,5% в 2005 г., 6,4% — в 2009 г.); рак ободочной кишки, 5 место (6,5% в 2005 г., 6,0% — в 2009 г.); рак предстательной железы, 6 место (4,6% в 2005 г., 5,0% — 2009 г.). Рак лимфатической и кровеносной системы составляет 3,7% и в 2005, и в 2009 годах.
Анализ структуры первичной обращаемости населения за медицинской и консультативной помощью в онкоинститут показал, что на первом месте находится рак молочной железы (18,1% — 2005 г., 21,6% — 2009 г.), на втором — рак легкого (10,7% в 2005 г., 7,8% — 2009 г.), на третье место в 2009 году поднялся рак желудка (6,7%) с четвертого места в 2005 году (6,1%), тогда как рак шейки матки опустился с третьего на пятое место (7,1% — 2005 г., 5,6% — 2009 г.). Следует отметить, что увеличился удельный вес обращений с онкологическими заболеваниями толстого кишечника (рак ободочной и прямой кишки) — с 8,2% в 2005 году до 10,7% в 2009 году.
Наблюдается снижение общей смертности на 3,5% (2005 год — 202,4; 2009 — 195,5), а также одногодичной летальности на 34,0% (с 29,6 в 2005 году до 22,1 в 2009 году). Все это свидетельствует не только об общем увеличении заболеваемости, но и о повсеместном применении современных высокотехнологичных методов диагностики и лечения онкологических заболеваний.
Работа структурных клинических подразделений института
Клиническую базу института составляют 864 койки в 17 стационарных отделениях. Каждое отделение является уникальным профильным подразделением, специализирующимся на определенной локализации злокачественных новообразований. В отделениях предусматривается комплексная специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь всему контингенту онкологических больных территории Южного и Северо-Кавказского федеральных округов.
Отделения гинекологии №1 и №2
В отделениях проводится клинико-лабораторная диагностика и хирургическое лечение больных с доброкачественными, предопухолевыми и злокачественными новообразованиями женской половой сферы.
Основными направлениями научной и практической деятельности отделений гинекологии являются высокоинформативные способы диагностики, лекарственного и хирургического лечения больных. Осуществляется мониторинг больных со злокачественными опухолями гениталий с использованием гормональных, иммунологических, биохимических, сонографических и специальных рентген-контрастных методик, предложенных сотрудниками института.
Приоритетным направлением хирургической онкоги-некологии в РНИОИ являются операции, обеспечивающие не только высокое качество жизни оперированных больных репродуктивного возраста, но и полную медико-социальную реабилитацию: сохранение и фиксация яичников, выведение яичников из зоны облучения, органосохра-няющие операции. С целью сохранения функции тазового дна широко применяются операции в объеме субтотальной экстирпации матки, фиксации культи шейки матки или влагалища к основанию круглых маточных связок.
Отделение детской онкологии
В отделении проводится диагностика и лечение доброкачественных и злокачественных опухолей у детей и подростков.
Злокачественные опухоли: нейробластома, нефробла-стома, злокачественные опухоли костей (остеогенная саркома, саркома Юинга и др.), мягких тканей (рабдомио-саркома, ПНЭТ и др.), ретинобластома, злокачественные опухоли центральной нервной системы, женской и мужской мочеполовой сферы, опухоли брюшной полости, забрю-шинного пространства и грудной клетки, головы и шеи.
Применяются все виды лечения: хирургическое, хи-миотерапевтическое и лучевая терапия.
Научные направления отделения: исследование им-муногенетических и иммунологических особенностей детей со злокачественными опухолями, исследование возможностей применения биотерапии и высокодозной полихимиотерапии с использованием периферических стволовых клеток, исследование иммуногистохимиче-ских особенностей детских опухолей.
www.akvarel2002.ru №2(25) • 2011
Отделение опухолей центральной нервной системы
В отделении осуществляются операции по поводу удаления первичных и вторичных (метастатических), экстра-и интрацеребральных опухолей головного мозга (ОГМ); ОГМ хиазмально-селлярной локализации; ОГМ задней черепной ямки, включая опухоли IV желудочка; экстра-и интрамедуллярных опухолей спинного мозга; первичных и вторичных опухолей позвоночника; нейрогенных периферических опухолей (нейробластома); первичных и вторичных опухолей костей черепа, грыж межпозвонковых дисков и пр.
Особенность хирургического направления деятельности отделения состоит в том, что выполняются такие оперативные вмешательства, которые невозможно осуществить в условиях обычного нейрохирургического стационара общей лечебной сети: удаление двух и более метастазов в головной мозг разнополушарной локализации, удаление церебральных метастазов у больных с наличием множественных метастазов в других органах, повторное (второе, третье и т. д.) удаление при появлении рецидивов злокачественных опухолей мозга и новых очагов поражения ЦНС, симультанные операции с последовательным удалением метастазов в мозг и первичной опухоли. Нейровизуализация осуществляется на современных МРТ- и РКТ-аппаратах последнего поколения.
Отделение опухолей мягких тканей, костей и молочной железы
Отделение оказывает медицинскую помощь при следующих онкологических заболеваниях: рак молочной железы, саркомы мягких тканей, злокачественные опухоли костей, меланома и рак кожи, солитарное метастатическое поражение костей и мягких тканей, лимфомы (диагностические лимфаденэктомии); и неонкологических заболеваниях: доброкачественные опухоли, гиперпластические процессы молочных желез (фиброаденомы, кисты, узловые формы мастопатии), доброкачественные опухоли мягких тканей, доброкачественные опухоли костей, доборокачественные опухоли кожи.
Научные разработки отделения: научный поиск в отделении связан с поиском путей улучшения диагностики и лечения рака молочной железы и опухолей опорно-двигательного аппарата.
Отделение общей онкологии
Выполнение операций различной сложности, от органо-сохраняющих и функционально-щадящих до расширенных и комбинированных на поджелудочной железе, печени, желчных путях, пищеводе, желудке, тонкой и толстой кишках, надпочечниках, мочевом пузыре, ангиохирургические вмешательства, лапароскопические лечебные и диагностические вмешательства на органах грудной клетки, средостения, брюшной полости, забрюшинного пространства, радиочастотная термоаблация метастазов в печень.
По показаниям в до-и послеоперационном периоде проводятся различные методы химиотерапии, включая химиотерапию на аутосредах организма, с озонированными средами. В отделении разработаны и применяются методы интраоперационной химиотерапии — внутритканевой, в регионарные сосуды, внутриполостной, внутривенной.
Отделение опухолей головы и шеи
В отделении оказывается лечебная помощь больным с заболеваниями: злокачественные и доброкачественные опухоли органов полости рта и языка, глотки, кожи и мягких тканей головы и шеи, внеорганные опухоли шеи, опухолевые поражения лимфатических узлов шеи, злокачественные и доброкачественные опухоли губы, нижней челюсти, слюнных желез, наружного и среднего
58^ №2(25) • 2011 www.akvarel2002.ru
уха, глаза, орбиты, полости носа и придаточных пазух, гортани, щитовидной и паращитовидной желез, опухоли шейного отдела пищевода и трахеи.
Операции проводятся с использованием новейшей современной установки Harmonic-300 (США), что позволяет уменьшить кровопотерю и травматизацию тканей во время удаления опухоли, сократить сроки заживления раны и уменьшить количество послеоперационных осложнений.
Применяются различные виды реконструктивно-пластических операций: восстановление кожных покровов лица, шеи и волосистой части головы, в том числе век и тканей периокулярной области, верхней и нижней губы, гортани, языка и полости рта, восстановление непрерывности нижней челюсти, закрытие фарингостом, восстановление дыхания и речи при травмах возвратного нерва у больных, подвергнутых операциям на щитовидной железе.
Отделение опухолей молочной железы
В отделении осуществляется оказание специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с онкологической патологией молочной железы, доброкачественными опухолями молочной железы, в том числе и в сочетании с патологией женских половых органов.
Сотрудниками оказывается консультативная помощь пациентам с онкологической и неонкологической патологией молочных желез.
торакоабдоминальное отделение
На базе отделения оказывают специализированную консультативную и лечебную помощь населению по онкологическим заболеваниям пищевода, желудка, печени и поджелудочной железы, а также забрюшинного пространства и малого таза.
В торакоабдоминальном отделении РНИОИ впервые на Северном Кавказе выполнены радикальные операции при раке печени, операции при раке пищевода с одномоментной внутриплевральной пластикой, комбинированные вмешательства при раке желудка, а также выполнены операции в объеме тотальной эвисцерации таза.
торакальное отделение
На базе торакального отделения сотрудники курируют больных с патологией легких. Основным методом лечения опухолей легких является хирургический. При необходимости производятся расширенные операции с интрапери-кардиальной обработкой сосудов, резекцией перикарда, части диафрагмы, ребер, мягких тканей грудной стенки.
В послеоперационном периоде по показаниям проводится химиотерапия для девитализации возможных микрометастазов опухоли.
Отделение онкоурологии
В отделении проводятся высокотехнологичные операции на мочевых путях, осуществляется консервативное лечение и реабилитация больных с урологическими заболеваниями.
Радикальные и расширенные операции при опухолях почки (включая каватромбэктомию). Хирургические вмешательства при опухолях надпочечников. Резекции мочевого пузыря и цистэктомии с интестинальной везикопластикой. Радикальные простатвезикулэктомии с применением не-рвосберегающих методик. Эндоскопические вмешательства при опухолях мочевого пузыря, предстательной железы. Пластические и реабилитационные вмешательства при опухолях различной локализации (фаллоэндопротези-рование после радикальной простатэктомии, протезирование яичек после орхэктомии). Оригинальные методики гормоно-химиотерапии рака простаты (вакуум-аспирация паренхимы яичек с пластикой гидрофильным гелем). Рентген-хирургические вмешательства (чрескожная пунк-ционная нефростомия и стентирование мочеточников).
онкология
L ЯКУ
Выполняется хирургическое лечение неонкологических урологических заболеваний и химиолучевое лечение опухолей мочеполовой системы (системная, локо-регионарная полихимиотерапия и антибиотикотерапия на аутосредах).
Отделение ургентной онкологии
Работа отделения направлена на оказания высокотехнологичной и экстренной специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями органов брюшной полости и грудной клетки. В отделении выполняются хирургические вмешательства любых видов и любой сложности на органах брюшной полости.
На базе отделения осуществляется ряд экстракорпоральных операций: методы заместительной почечной терапии, лечебный плазмоцитоферез. Кроме того, проводится эстракорпоральная противовоспалительная и иммунотерапия на клетках аутокрови.
Отделение гематологии
Отделение оказывает медицинскую помощь при следующих онкогематологических заболеваниях: не-ходжкинские лимфомы, лимфомы Ходжкина, острые лимфобластные лейкозы, хронический лимфолейкоз, острые миелоидные лейкозы, хронический миелолейкоз, миелодиспластические синдромы, миеломная болезнь.
Выполняются диагностические манипуляции: пункции костного мозга, трепанбиопсия подвздошных костей, диагностические пункции спинномозгового канала, люм-бальные пункции с введением химиопрепаратов в спинномозговой канал, пункционные биопсии лимфатических узлов.
Лечебные манипуляции: аутогемохимиотерапия, ау-томиелохимиотерапия, системная полихимиотерапия, полихимиотерапия в сочетании с таргентными препаратами, высокодозная полихимиотерапия с поддержкой ростовыми колониестимулирующими факторами, активной поддерживающей, сопроводительной терапией современными препаратами, терапия препаратами направленного действия.
Отделение реконструктивно-пластической хирургии
Отделение располагает собственными эффективными методиками операций в различных областях пластической и реконструктивной хирургии (25 патентов на изобретение РФ). Перечень заболеваний, подлежащих лечению в отделении: злокачественные и доброкачественные опухоли кожи и мягких тканей, меланома кожи, рак молочной железы, доброкачественные дисгормо-нальные гиперплазии молочной железы, гинекомастия.
Методы лечения, используемые в отделении: хирургическое лечение с использованием общепринятых и оригинальных методов кожной пластики, первичная и отсроченная реконструктивная маммопластика после радикальной мастэктомии, органосохраняющей радикальной резекции и кожесохраняющей мастэктомии по поводу рака молочной железы с использованием ограниченных (ареолярных) доступов; удаление ткани грудной железы у мужчин при гинекомастии (минимально инвазивная подкожная мастэктомия); проведение пред-и послеоперационной лекарственной терапии: паратумо-ральной аутоплазмохимиотерапии, аутогемохимиотера-пии при меланоме кожи; местная и общая озонотерапия.
Отделение превентивной онкологии
Единственное в стране отделение, которое занимается выявлением предопухолевых заболеваний и состояний в организме и их лечением.
Всех обратившихся в отделение разделяют на три группы, с каждой из которых разработана своя схема работы:
1 группа (ПРЕВО I): «здоровые» лица, не предъявляющие в настоящий момент никаких жалоб;
2 группа (ПРЕВО II): пациенты, имеющие те или иные хронические воспалительные и эндокринно-обменные заболевания, которыми они страдают на протяжении ряда лет;
3 группа (ПРЕВО III): пациенты, ранее подвергавшиеся оперативному или консервативному лечению по поводу злокачественных новообразований и излеченные от них.
Отделение анестезиологии и реанимации
В отделении внедрены современные методы анестезии и интенсивной терапии, позволяющие выполнять различные хирургические вмешательства. Сотрудниками отделения проводится предоперационное консультирование больных с целью максимально возможного выявления и коррекции факторов риска интра-и послеоперационных осложнений.
Это создает необходимые условия для безопасного течения самого раннего и чувствительного периода восстановления после операции и анестезии, а при необходимости — проведения полноценной интенсивной терапии.
Отделение лучевых методов лечения
Уникальные методики, применяемые в отделении: дистанционная гамма-терапия с параллельным введением химиопрепаратов на аутосредах в лечении нерезек-табельного рака поджелудочной железы в адъювантном и неоадъювантном режимах, паратуморальное введение смеси цитостатиков в комплексной терапии рецидивов рака шейки матки после сочетанного лучевого лечения. Комплексное неоадъювантное химиолучевое лечение меланомы кожи. Эндолимфатическое введение химио-препаратов с радиосенсибилизирующей целью и последующей сочетанной гамма-терапией у больных с третьей стадией рака шейки матки.
Изучены некоторые механизмы радиосенсибилизации в эксперименте.
Накоплен большой опыт применения химиопрепара-тов, введенных на аутосредах, в целях повышения чувствительности ткани опухоли к воздействию ионизирующего излучения.
Химиотерапевтическое отделение
Основным методом лечения является химиотерапия. В арсенале отделения, помимо стандартной химио-и гормонотерапии, имеются методы аутобиохимиоте-рапии, адоптивной иммунокоррекции и иммунотерапии, разработаны и успешно используются методы с применением модификаторов биологических реакций, воздействия на перитуморальную зону, изучаются перспективы использования технологии пересадки стволовых клеток в преодолении резистентности солидных опухолей к химиотерапии. Эффективность применяемых методов противоопухолевого лечения подтверждена множеством клинико-экспериментальных исследований и многолетней клинической практикой.
Разработка и внедрение новых, более эффективных методик основаны на принципе перманентной неудовлетворенности конечными результатами, которые, и это особенно остро ощущается в онкологии, следует непрерывно улучшать. А лицо Ростовского научно-исследовательского онкологического института определяется интеграцией практически всех современных организационных, научных, клинических направлений в отечественной онкологии. «За пределы возможного» — вот девиз ученых и врачей нашего института.
www.akvarel2002.ru №2(25) • 2011
Q
