CC BY
24
оперативное вмешательство с резекцией печени в том или ином объеме в зависимости от расположения и размеров метастазов. Затем больные обеих групп получали многокурсовую химиотерапию по схеме Бої-Бох. Больные находятся под наблюдением от 4 до 8 месяцев, проводится регулярное обследование, включающее УЗИ, СРКТ органов брюшной полости, фиброколоноскопия.
Результаты и обсуждения.
Особенности течения послеоперационного периода у больных обеих групп определялись послеоперационными осложнениями и характером оперативного метода воздействия на метастазы в печени. У больных 1 группы спектр послеоперационных осложнений был следующий: гнойно-воспалительные осложнения - 1 больной, несостоятельность межкишечного анастомоза - 1 больной, субфебрильная гипертермия у 3 больных. У больных 2 группы послеоперационные осложнения были представлены гнойновоспалительными осложнениями - 3 больных, несостоятельностью межкишечного анастомоза -1 больной, кровотечением из острой язвы желудка - 1 больной. Повторно оперирован 1 больной (произведено ушивание язвы желудка). Все случаи несостоятельности межкишечного анастомоза в обеих группах больных были купированы консервативными мероприятиями. Всего послеоперационные осложнения развились у 5 больных (25%) 2 группы и у 2 больных (13,3%) 1 группы (р>0,1). Эти данные свидетельствуют о том, что применение радиочастотной термоабляции с внутритканевой химиотерапией на аутоплазме не увеличивает частоту послеоперационных осложнений. Кроме того, использование интраопераци-онной радиочастотной термоабляции с внутритканевой химиотерапией на аутоплазме позволило в увеличить безрецидивный период в основной группе. Так за весь период наблюдения (8 месяцев) в основной группе выявлено прогрессирование заболевания у 1(6,7%) больного, в контрольной группе за тот же период - у 8(40%) больных. Период до прогрессирования в основной и контрольной группах составил 3 и 1 месяц соответственно. Множественность метастатического поражения печени не позволила выполнить повторные оперативные вмешательства.
Таким образом, выполнение РЧТА с внутритканевой химиотерапией на аутоплазме при колоректальном раке с метастазами в печень не ухудшает результаты лечения. Напротив, применение метода депонирования химиопрепаратов в ложе подвергшегося радиочастотной термоаблации метастаза печени, позволяет снизить частоту прогрессирования метастатического поражения печени с 40% в контрольной группе до 6,7% в основной (р<0,05). Таким образом, использование термодеструкции с депонированием химиопрепарата в ложе метастазов способствует снижению травматичности оперативного вмешательства, что
делает возможным раннюю активацию больных, снижает интенсивность и значительно улучшает качество жизни больных в послеоперационном периоде.
Заключение. Результаты исследования показали, что использование малоинвазивных технологий в комплексном лечении колоректального рака с метастазами в печень не увеличило частоту послеоперационных осложнений (р>0,1) и значительно улучшило качество жизни больных в послеоперационном периоде по сравнению с группой больных, которым оперативное вмешательство при колоректальном раке с метастазами в печень проводилось через резекцию печени. Вместе с тем, выполнение РЧТА с внутритканевой химиотерапией при колоректальном раке с метастазами в печень не ухудшило результаты лечения. Напротив, применение внутритканевой химиотерапии в ложе подвергшегося радиочастотной термоаблации метастаза печени, позволило снизить частоту прогрессирования метастатического поражения печени на 33,3%.
Таким образом, применение РЧТА в комплексном лечении колоректального рака с метастазами в печень продемонстрировало достаточно высокие результаты лечения при значительно лучших показателях качества жизни больных. Эти данные свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения и расширения показаний к применению малоинвазивных технологий в комплексном лечении больных колоректальным раком с метастазами в печень.
Выводы.
1. Применение РЧТА с внутритканевой химиотерапией на аутоплазме в комплексном лечении колоректального рака с метастазами в печень не увеличило частоту послеоперационных осложнений (13,3%) по сравнению с резекциями печени (25%) (р>0,1).
2. Применение РЧТА с внутритканевой химиотерапии в ложе подвергшихся радиочастотной термоаблации метастазов печени, позволило снизить частоту прогрессирования метастатического поражения печени на 33,3% (р<0,05).
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ХИМИОТЕРАПИИ НА АУТОСРЕДАХ ОРГАНИЗМА В КОМПЛЕКСНОМ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Т1-2^-1Мо
О. И. Кит, Ю.А. Геворкян,
Н.В. Солдаткина, А.В. Дашков
РНИОИ, г. Ростов-на-Дону
В связи с неуклонным ростом заболеваемости раком молочной железы и смертности от этой патологии проблема лечения рака молочной же-
лезы продолжает оставаться актуальной. В настоящее время приоритет в лечении рака молочной железы Ti-2N0-iM0 отдается органосохраняющим операциям (Пак Д. Д., Рассказова Е.А., 2007; Nicholson R.M. et al., 2007). Применение лучевой терапии в этих случаях является обязательным и снижает частоту рецидивов опухоли (Bentzen S.M. et al., 2008). Роль и место химиотерапии в органосохраняющем лечении рака молочной железы еще продолжает обсуждаться (Gianni L., et al. 2009). Согласно концепции Мак-Дональда -Фишера рак молочной железы является первично системным заболеванием, и, следовательно, необходимы системные воздействия предварительно или одновременно с локальным воздействием на опухоль (Огнерубов Н.А., 1992; Hortobagyi G.N., 1990). Полагаем, что интраоперационное использование химиотерапии на аутосредах организма, предложенной академиком РАН и РАМН Сидоренко Ю.С. (внутривенной и в ложе удаленной опухоли) позволит снизить частоту местных рецидивов и отдаленных метастазов.
Цель исследования: улучшение результатов органосохраняющего лечения ранних стадий рака молочной железы.
Материал и методы.
Проанализированы данные о 187 больных раком молочной железы T1-2N0-1M0, которым проведено органосохраняющее лечение в отделении общей онкологии ФГУ «РНИОИ Минздрав-соцразвития России» в 1999 - 2005 годах. Больные были разделены на 2 группы.
Первая группа - 90 больных, которым было проведено органосохраняющее лечение с интрао-перационной химиотерапией на аутосредах организма. 39 (43,3%) больных находилась в возрасте до 50 лет. Морфологически у 68% больных был установлен инфильтративный протоковый рак. Распределение по стадиям было следующее: TiN0M0 - 16 больных, TiNiM0 - 18 больных, T2N0M0 - 40 больных, T2N1M0 - 16 больных. У больных этой группы до операции производили забор 200 мл крови. Из крови методом центрифугирования выделяли плазму. В плазму вводили 500 мг 5-фторурацила и 200 мг циклофосфана, во флакон с кровью - 30 мг доксорубицина. Флаконы с аутосредами и химиопрепаратами инкубировали в термостате 30 минут при 37°С. В начале органосохраняющей операции (в объеме радикальной резекции молочной железы с диссекцией подмышечных лимфатических узлов всех трех этапов лимфогенного метастазирования) больным внутривенно-капельно начинали вводить аутокровь с доксорубицином. После удаления опухоли молочной железы ткани, окружающие опухоль, инфильтрировали аутоплазмой с химиопрепаратами. В послеоперационном периоде всем больным проведена дистанционная гамма-терапия на оставшуюся молочную железу и пути лимфоотто-ка (СОД 40 Гр).
Вторая группа - 97 больных, которым была выполнена органосохраняющая операция на молочной железе без интраоперационной химиотерапии. 39 (40,2%) больных находилось в возрасте до 50 лет. Морфологически у 80% больных был установлен инфильтративный протоковый рак. Распределение по стадиям было следующее: ТіК0М0 - 14 больных, ТіКіМ0 - 19 больных, Т2К0М0 - 39 больных, Т2КіМ0 - 25 больных. Больным этой группы была выполнена органосохраняющая операция в объеме расширенной радикальной резекции молочной железы с диссек-цией подмышечных лимфатических узлов трех этапов лимфогенного метастазирования. В послеоперационном периоде больным проведена дистанционная гамма-терапия на пути лимфооттока (СОД 40 Гр).
Больные обеих групп получили 3-6 курсов адъювантной полихимиотерапии по СМБЛУ-схеме.
Результаты и обсуждение.
Результаты исследования показали, что применение химиотерапии на аутосредах организма во время органосохраняющей операции на молочной железе не ухудшило непосредственные результаты оперативного лечения, так лимфоррея наблюдалась у 10,0±3,4% больных 1 группы и у 13,3±3,7% больных 2 группы. Общее число ранних послеоперационных осложнений в 1 группе больных (0,8±0,4%) и во 2 группе (2,7±1,0%) достоверно не отличалось. Общее число поздних послеоперационных осложнений в обеих группах больных было одинаково. После органосохраняющих операций на молочной железе поздние послеоперационные осложнения представлены, в основном, отеком оставшейся после резекции молочной железы (12,2±3,4% у больных 1 группы и 14,6±3,5% во 2 группе).
Применение химиотерапии на аутосредах организма во время органосохраняющей операции на молочной железе не сопровождалось явлениями гематологической и негематологической токсичности. Подтверждением благоприятного влияния применения интраоперационной химиотерапии на аутосредах в органосохраняющем лечении больных раком молочной железы на течение послеоперационного периода явились результаты исследования по шкале общего клинического счета, показавшие прогрессивное снижение суммы баллов с 10 до 1 в течение 5-7 суток, в отличие от 2 группы больных - более медленное восстановление, на 14 сутки.
Частота прогрессирования заболевания у больных 2 группы составила 12,4%, у больных 1 группы - 5,5% рецидивов и метастазов (р<0,05). Частота местных рецидивов у больных 2 группы составила 8,7%, у больных 1 группы - 3,3%. Частота отдаленных метастазов рака молочной железы выше у больных 2 группы (4,1%) по сравнению с больными 1 группы (2,2%) (р<0,05). Сле-
довательно, интраоперационное внутритканевое и внутривенное введение химиопрепаратов на аутосредах организма снижает частоту как местных рецидивов, так и отдаленных метастазов рака молочной железы.
3-летняя безрецидивная выживаемость у больных 2 группы составила 85,72±3,7%, 5летняя - В2,В4±3,В%. Достоверно лучшие показатели безрецидивной выживаемости в 1 группе больных: 3-летняя безрецидивная выживаемость - 95,38±2,3%, 5-летняя - 91,В3±2,9%.
Таким образом, дополнение органосохраняющей операции на молочной железе интраопе-рационной химиотерапией на аутосредах организма позволяет достоверно снизить частоту рецидивов и метастазов рака, улучшить показатели безрецидивной выживаемости больных, что позволяет рекомендовать использовать данный метод химиотерапии в органосохраняющем лечении рака молочной железы.
Выводы.
1. Применение интраоперационной химиотерапии на аутосредах организма в органосохраняющем лечении рака молочной железы T1-2N0-1M0 привело к увеличению 3- и 5-летней безрецидивной выживаемости до 95,38±2,3% и 91,83±2,9% по сравнению с органосохраняющим лечением без химиотерапии на аутосредах -85,72±3,7% и 82,84±3,8% соответственно (р<0,05).
2. Разработанные методы интраоперационной химиотерапии на аутосредах организма в органосохраняющем лечении рака молочной железы продемонстрировали хорошую переносимость больными, отсутствие развития осложнений.
БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ХИМИОТЕРАПИИ С ОЗОНИРОВАННЫМИ СРЕДАМИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РЕЗЕКТАБЕЛЬНЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА
О.И. Кит, Ю.А. Геворкян, Н.В. Солдаткина, Е.М. Франциянц, С.А. Ильченко, Д.А. Харагезов, А. В. Дашков
РНИОИ, г. Ростов-на-Дону, Россия
Несмотря на устойчивую тенденцию к снижению заболеваемости раком желудка, он остается одной из самых распространенных форм злокачественных опухолей (Мерабишвили В.М., 2001; Имянитов Е.Н., 2009; Стилиди И.С. и со-авт., 2009). В Российской Федерации в структуре онкологической заболеваемости рак желудка занимает 3-е место после рака легкого и кожи, и 2-е место в структуре смертности после рака легкого. Ежегодно учитывается 48,8 тыс. новых случаев рака желудка, что составляет более 11% от всех
злокачественных опухолей, 45 тыс. больных умирают от рака желудка (Ганцев Ш.Х., 2006).
Основным методом радикального лечения больных раком желудка является хирургический (Янкин А.В., 2009), но даже в условиях местной распространенности опухолевого процесса радикальность оперативных вмешательств составляет примерно 30-40% (Бердов Б.А. и соавт., 2001). Для улучшения результатов лечения разрабатываются методы комплексного лечения, включающие химиолучевое лечение. Однако возможности химиолучевого лечения ограничены резистентностью опухоли желудка (Бердов Б.А. и соавт., 2001; Щепотин И.Б. и соавт., 2001; Давыдов М.И. и соавт., 2001; Скоропад В.Ю., 2009). Поэтому важным подходом при лечении больных раком желудка являются способы введения и доставки химиопрепаратов к опухолевому очагу (Трякин А. А., 2009). Наиболее адекватным путем доставки химиопрепаратов к злокачественной опухоли является их прямое введение в сосуды, питающие опухоль (Волков Н.М., 2009). Перспективным направлением является также применение различных модуляторов, повышающих эффективность химиопрепаратов и влияющих на отдаленные результаты лечения (Тюляндин С. А., 2001) к которым относится и озонотерапия. Экспериментальный и клинический опыт применения озоно-терапии показывает, что ее действие связано с развитием свободнорадикальных процессов, образованием активных форм кислорода, действующих в качестве естественных физиологических активаторов многих биологических функций, в том числе и иммунитета (Вашюттл И. и соавт., 1989), что позволяет использовать ее в комплексном лечении злокачественных новообразований (Алехина С.П., Щербатюк Т.Г., 2003; Бугров В.В. и соавт., 2006). Учитывая все вышеизложенное, целесообразным представляется использовать в комплексном лечении рака желудка методы, позволяющие подводить химиопрепараты непосредственно в опухоль, а также изменять чувствительность опухоли к химиопрепаратам и состояние защитных систем организма, к которым относится регионарная и системная, интрао-перационная химиотерапия с озонированными аутокровью и физиологическим раствором, что позволит улучшить результаты лечения больных раком желудка.
Цель исследования: улучшить результаты лечения больных резектабельным раком желудка путем применения химиотерапии с озонированными средами во время операции гастрэк-томии.
Материал и методы.
Проанализированы данные о 30 больных раком желудка Т3-4К0-2М0. Шесть больных были в возрасте до 50 лет; 24 - старше 50 лет. Морфологически у 20 (66,6%) больных была установлена аденокарцинома разной степени дифференциров-
