CC BY
32АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ УДК: 618.3-06
РОЛЬ НАРУШЕНИЯ КАЧЕСТВА КРОВОТОКА В МАТОЧНО ПЛОДОВО-ПЛАЦЕНТАРНОМ КРОВООБРАЩЕНИИ В РАЗВИТИИ
ПОНРП
БАБАДЖАНОВА ГУЛЖАХОН САТТАРОВНА
доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Ташкентской медицинской академии.
Город Ташкент, Республики Узбекистан.
ОПОЮ 0000-0002-2744-1995 САТТАРОВА КОМОЛА АБДУЛНОСИРОВНА ассистент кафедры акушерства и гинекологии Ташкентской медицинской академии.
Город Ташкент, Республики Узбекистан.
ОПОЮ Ю - 0000-0002-7000-8492 РАЗЗАКБЕРГАНОВА ГУЛНОРА ОДИЛБЕКОВНА магистр кафедры акушерства и гинекологии Ташкентской медицинской академии. Город Ташкент, Республики Узбекистан.
ОПОЮ Ю 0000-0002-2782-1445 АННОТАЦИЯ
Патология плацентарного кровообращения развивается в тех случаях, когда инвазивная способность трофобласта снижена или инвазия охватывает спиральные сосуды неравномерно. Применение современных методов исследования - УЗИ с допплерографией позволяют на сегодняшний день определить ранние прогностические признаки и риски развития ПОНРП.
Ключевые слова: Отслойка нормально расположенной плаценты, плацентарная дисфункция, кровотечение в поздних сроках
THE ROLE OF VIOLATION OF THE QUALITY OF THE BLOOD FLUID MATERNAL-FETAL CIRCULATION IN THE DEVELOPMENT OF THE
PDNSP
BABADZHANOVA GULZHAKHON SATTAROVNA
doctor of medical sciences, professor of department of obstetrics and gynecology of the Tashkent medical academy.
City of Tashkent, Republic of Uzbekistan.
ORCID 0000-0002-2744-1995 SATTAROVA KOMOLA ABDULNOSIROVNA assistant to department of obstetrics and gynecology of the Tashkent medical academy. City of Tashkent, Republic of Uzbekistan.
ORCID ID - 0000-0002-7000-8492.
RAZZAKBERGANOVA GULNORA ODILBEKOVNA master of department of obstetrics and gynecology of the Tashkent medical academy. City of Tashkent, Republic of Uzbekistan.
ORCID ID 0000-0002-2782-1445 ABSTRACT
The pathology of the placental circulation develops when the invasive ability of trophoblast is reduced or the invasion spiral vessels are unevenly distributed. The use of modern research methods -ultrasound with Doppler ultrasound - allows us to determine early prognostic signs and risks of developing a premature detachment of a normally located placenta.
Key words: Detachment of a normally located placenta, placental dysfunction, bleeding in late periods
НОРМАЛ ЖОЙЛАШГАН ЙУЛДОШНИНГ БАРВАКТ КУЧИШИГА ОЛИБ КЕЛУВЧИ БАЧАДОН-ХОМИЛА-ЙУЛДОШ УРТАСИДАГИ КОН
АЙЛАНИШИНИНГ БУЗИЛИШИ
БАБАДЖАНОВА ГУЛЖАХОН САТТАРОВНА
тиббиёт фанлар доктори, профессор, Тошкент тиббиёт академияси, акушерлик ва гинекология кафедраси профессори,
Тошкент ш. Узбекистон Республикаси.
ОПОЮ 0000-0002-2744-1995 САТТАРОВА КОМОЛА АБДУЛНОСИРОВНА Тошкент тиббиёт академияси, акушерлик ва гинекология кафедраси ассистенти, Тошкент ш. Узбекистон Республикаси.
ОПОЮ Ю - 0000-0002-7000-8492 РАЗЗАКБЕРГАНОВА ГУЛНОРА ОДИЛБЕКОВНА Тошкент тиббиёт академияси, акушерлик ва гинекология кафедраси магистри, Тошкент ш. Узбекистон Республикаси.
ОПОЮ Ю 0000-0002-2782-1445 АННОТАЦИЯ
Плацента кон айланиши патологияси трофобластнинг инвазив цобилияти камайтирилганда ёки инвазион спирал томирлар бир-биридан тарцалмаган лолларда ривожланади. Замонавий тадцицот усулларидан фойдаланиш - Допплер ултратовушли ултратовуш текшируви усули - ерта прогностик белгилар ва анъанавий жойлашувдаги плацентанинг эрта ажралишини ривожланиш хавфини аницлаш имконини беради.
Калит сузлар: йулдошнинг барвацт кучиши, цон кетишлар, йулдош дисфункцияси
Патология плацентарного кровообращения развивается в тех случаях, когда инвазивная способность трофобласта снижена или инвазия охватывает спиральные сосуды неравномерно. При этом в
новых сосудах частично сохраняется гладкомышечная структура, адренэргическая иннервация и, следовательно, способность реагировать на вазоактивные стимулы - [1]. Дефицит продукции эндо-телиальных факторов релаксации приводит к истощению энергетических резервов клеток и нарушению структуры сосудов. По мере истощения запасов АТФ сосудистые клетки реализуют свои потребности за счет анаэробного гликолиза. Увеличение концентрации кальция приводит к высвобождению мощнейшего эндогенного вазоконстриктора - эндотелина, что провоцирует вазоспазм, затем ишемические повреждения плацентарной ткани. В такой ситуации воздействие любого фактора внешней и внутренней среды организма может привести к ПОНРП - [2].
До сих пор в научной литературе существует мнение о том, что ПОНРП - непредсказуемое осложнение беременности и прогнозировать его невозможно. Применение современных методов исследования - УЗИ с допплерографией позволяют на сегодняшний день определить ранние прогностические признаки и риски развития ПОНРП.
В ряде работ сделан акцент на роль изменений в свертывающей системе крови в генезе преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты - [3]. В последние годы все шире обсуждается роль приобретенных и врожденных тромбофилий как патогенетического фактора преждевременной отслойки плаценты, однако пока единого взгляда на эту проблему не выработано - [6].
Не вызывает сомнений причинно-следственная связь преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и гестоза - [5]. Получены объективные доказательства основополагающей роли генерализованной дисфункции эндотелия в патогенезе гестоза - [4]. Обращает на себя внимание тот факт, что до 30%
преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты развиваются у беременных и рожениц без проявлений гестоза и экстрагеннтальной патологии. В настоящее время широко обсуждается вопрос об участии плацентарных факторов в системном повреждении эндотелия, однако лишь в последние годы внимание исследователей стала привлекать роль синцитиотро-фобласта в регуляции гемостаза в межворсинчатом пространстве -[2, 3].
Несмотря на наличие у эндотелия сосудов и синцитио-трофобласта одинаковых тромборегуляторов (экспрессия аниексина 5, тромбомодулина, наличие системы синтеза оксида азота), сравнительный анализ функционально-морфологических характеристик синцитиотрофобласта и эндотелия до настоящего времени не проводился. В большинстве работ, посвященных проблеме преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты -[1, 4, 5], исследованы эпидемиология, клинические факторы риска, разработаны вопросы акушерской тактики и возможных осложнений при различных степенях тяжести отслойки плаценты.
Изучение регионарных особенностей функционального состояния эндотелия и состояния антикоагуляционной функции синцитиотрофобласта при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты открывает широкие перспективы к оценке возможного применения селективной эндотелиомодулирующей терапии с целью профилактики этого грозного осложнения беременности.
Цель работы: Определить наиболее частые факторы риска развития преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
Материал и методы исследования: В исследование были включены 24 беременных женщин поступивщих в 9 родильный
комплекс Учтепинского района с диагнозом ПОНРП различной степени.
Контингент рожениц был, подвергнут тщательному клиническому и лабораторному исследованию. В клиническое обследование входило изучение жалоб, жизненного, акушерского и гинекологического анамнеза с учётом заболеваний перенесенных до и во время данной беременности. Проводилось общее, а также специальное акушерское исследование: наружная пальпация, аускультация плода, осмотр в зеркалах при дородовом разрыве околоплодных оболочек и излитии вод, влагалищное исследование, определение степени раскрытия шейки матки. Роженицам проводился общий анализ крови, мочи, выделений из цервикального канала, влагалища, уретры. Определяли групповую и резус-принадлежность крови, анализ крови на НВвАд, RW, по согласию женщины на ВИЧ/СПИД.
Женщины сравниваемых групп находились преимущественно в возрастном интервале 25-29лет 37,5%, характеризующимся как активный репродуктивный возраст. Юных женщин и женщин позднего репродуктивного возраста во всех обследованных группах было минимальное количество, за исключением беременных основной группы, в которой беременные 24 лет 25%, 30-34 лет 29,2%, более 35 лет 8,3%. Из них первобеременных женщин было 28%. Повторно беременных женщин было 72% из них в анамнезе 2 беременность 20%, 3 беременность - 55%, 4 и более беременностей - 32%.
Среди обследованных преобладали повторнобеременные и повторнородящие женщины с наличием второй или третьей беременности, которые не отличались в достоверно значимых пределах.
Из экстрагенитальных патологий преобладала анемия 56% случаев, гестационная гипертензия 32% и преэклампсия различной степени в 48% случаев.
В акушерско-гинекологическом анамнезе имели женщин: медицинский аборт - 13 женщин (21,52%), самопроизвольные выкидыши- 8 женщин (3,2%), неразвивающаяся беременность - 4 женщин (16%), антенатальная гибель плода - 3(12%).
Вывод. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты развивается на фоне повышения сосудистой резистентности в маточных артериях и артерии пуповины, обусловленная гипертензивными состояниями во время беременности.
Список литературы:
1. Акмурадова Г.Д. Особенности клинического течения преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты / Акмурадова Г.Д. // Здравоохранение Туркменистана. 1987. -№ 1.-С. 12-15.
2. Мордухович A.C. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: Автореф. дисс. д-ра мед.наук. -Казань: Б.и., 1975.-36с.
3. Мордухович A.C. Врачебная тактика при кесаревом сечении у женщин с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты /А.С.Мордухович // Акушерство и гинекология. 1980. - № 1.-С. 24-26.
4. Сергиенко В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях /Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. - 256 с.
5. Кустаров В. Н. Гестоз: патогенез, симптоматика, лечение / Кус-таров В. Н., Линде В. А. СПб.: Гиппократ, 2000. - 160 с.
6. Серов В. Н. Эклампсия: Руководство для врачей / Серов В. Н., Маркин С. А., Лубнин А. Ю. М.: Медицинское информационное агенст-во, 2002. - 464 с.
