CC BY
6IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
6 часов заболевания — важнейший компонент при выставлении диагноза инфаркт миокарда. Известные ранее маркеры (миоглобин, лактатдегидрогеназа) достаточно чувствительны, но недостаточно специфичны. В 2008 году в России для ранней диагностики некроза миокарда при остром коронарном синдроме зарегистрирован экспресс-тест «КардиоБСЖК».
Цель исследования: выяснение чувствительности и специфичности экспресс-теста «КардиоБСЖК» при диагностике некроза миокарда у пациентов острым коронарным синдромом (ОКС).
Методы исследования: в исследование включены 120 пациентов. У 53 из них при поступлении в клинику был диагностирован ОКС с подъёмом сегмента БТ, у 45 — ОКС без подъёма сегмента БТ, у 22 — стабильная стенокардия. Всем пациентам проведен экспресс-тест «КардиоБСЖК» (пациентам ОКС — в первые 12 часов от начала ангинозных болей). Результаты. Всем пациентам ОКС с подъёмом сегмента БТ в клинике был выставлен диагноз инфаркт миокарда. Диагноз инфаркта миокарда выставлялся на основании клиники, изменений на ЭКГ, положительном тропониновом тесте. Экспресс-тест «КардиоБСЖК» был положительным у 52 из 53 пациентов этой группы, т. е. чувствительность теста в этой группе больных составила 98,1%. Из 45 пациентов группы больных ОКС без подъёма сегмента БТ диагноз инфаркт миокарда был выставлен 23 больным, нестабильная стенокардия — 22 пациентам. У 19 из 23 больных инфарктом миокарда тест «КардиоБСЖК» был положительным, у 4 — отрицательным. У 2 из 22 больных нестабильной стенокардией тест «КардиоБСЖК» был положительным, у 20 — отрицательным. Таким образом, в группе больных ОКС без подъёма сегмента БТ чувствительность теста составила 82,6%, специфичность — 90,9%. В группе пациентов со стабильной стенокардией тест «КардиоБСЖК» был положительным у 2 больных, у 20 — отрицательным (т. е. специфичность теста в этой группе больных составила 90,9%). При анализе чувствительности экспресс-теста «КардиоБСЖК» в зависимости от времени его проведения получены следующие результаты: при проведении теста пациентам ОКС в интервале 1-3 часа от начала ангинозных болей — чувствительность составила 87,4%, 3-6 часов — 92,7%, 6-9 часов — 94,4%, 9-12 часов — 94,0%.
Заключение: Высокая диагностическая точность в первые часы инфаркта миокарда, удобство и простота применения экспресс-теста «КардиоБСЖК» могут позволить широко использовать тест в клинической практике, в том числе и на догоспитальном этапе, с целью установления точного диагноза и раннего назначения адекватной терапии.
РОЛЬ МИКРОАЛЬБУМИНУРИИ В РАЗВИТИИ ГЕСТОЗА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
Щепеткова Г. С., Брыткова Я. В., Стрюк Р. И. Минсоцздравразвития РФ ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет
Протеинурия — это экскреция белков с мочой, превышающая нормальные (300 мг/сут) значения, как правило, выступающая признаком поражения почек. На ранних стадиях развития большинства нефропатий в мочу проникают преимущественно низкомолекулярные плазменные белки (альбумин, церулоплазмин, трансферритин и др.). Среди маркеров начального периода ведущее место занимает микроальбуминурия (МАУ). В настоящее время в литературе присутствуют разноречивые сведения о прогностической роли МАУ у беременных.
Цель: оценить частоту развития гестоза у беременных с наличием или без наличия МАУ в III триместре гестации. Материалы и методы: В ретроспективный анализ включено 57 историй родов пациенток на базе специализированного родильного дома при ГКБ № 67 для беременных с кардиоваскулярной патологией. Оценивались данные анамнеза, полного акушерско-гинекологического обследования, наличие и выраженность микроальбуминурии. Выраженность МАУ оценивали как: отсутствие белка (1 группа), наличие МАУ — до 300 мг/л (2 группа). Критерии включения: 1) беременные женщины в возрасте 18-47 лет; 2) женщины в третьем триместре беременности; 3) отсутствие экстра-генитальной патологии, влияющей на функцию почек.
Статистическую обработку полученных данных осуществляли с помощью пакета прикладных программ «Statistica» версии 6.0
Результаты: В результате анализа все исследуемые пациентки были разделены на 2 группы: 1 группа — 21 наблюдение, 2 группа — 36 наблюдений. Средний возраст в группах составил 33±5, 30±6 лет. Средний рост 167±6, 165±5 см. Индекс массы тела 33±9, 31±9 кг/м2. Частота встречаемости хронической артериальной гипертонии в группах: 100% и 51,4 соответственно. Статистически значимых отличий в группах не обнаружено. Частота встречае-
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
IX RUSSIAN CONFERENCE
мости гестоза в группах составила 38% и 94% соответственно.
Выводы: Наличие микроальбуминурии у пациенток с отягощенным анамнезом увеличивает вероятность развития гестоза с 38% до 94%.
РОЛЬ МИКРОАЛЬБУМИНУРИИ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА
И ОЖИРЕНИЕМ
Щепеткова Г. С.1, Стрюк Р. И.1, Зуйков И. А.2, Щепетков А. Н.2 1 Московский государственный медико-стоматологический университет 2 МЛПУ «Правдинская поликлиника»
Введение: Гестоз занимает второе место в структуре причин материнской и перинатальной смертности. В литературе присутствуют разноречивые сведения о прогностической роли микроальбуминурии (МАУ) у беременных (Gonzalez LA, Барабашкина АВ). Ожирение также является одним из факторов риска развития артериальной гипертонии (АГ) и гестоза.
Цель: оценить МАУ у беременных с избыточной массой тела и ее роль в прогнозе развития гестоза. Материалы и методы: Исследование проведено на 30 беременных на базе женской консультации 209 городской поликлиники Москвы. В исследование включались женщины без хронической АГ в возрасте от 18 до 35 лет в 1 триместре беременности. На настоящее время срок гестации наблюдаемых женщин 27-35 недель. 17 беременных с избыточной массой тела (индекс массы тела (ИМТ) > 25 кг/м2), 13 — с нормальными значениями ИМТ. АГ исключалась проведением СМАД в 1 триместре беременности. В 1 и 2 триместре оценивались p-адренорецепция эритроцитов (|ЗАРМ), МАУ, АД.
Результаты: В группе с нормальными значениями ИМТ ни у одной беременной женщины не выявлялось повышения АД, МАУ и регистрировались значения рАРМ=32±3,5 у. е. В группе с ожирением выявлено, что у беременных с ИМТ>30 кг/м2 МАУ=105±63 мг/л встречается в 83% наблюдений (5 беременных из 6), а с ИМТ<30 кг/м 2 МАУ=115±55 мг/л в 54,5% наблюдений (6 беременных из 11). При этом значения рАРМ у беременных с повышенным ИМТ выше, чем в группе с нормальным ИМТ, но не отличаются в зависимости от значений ИМТ (ИМТ<30-39,8±4,3 у. е. и ИМТ>30-41±5,8 у. е.). Ни у одной беременной из второй группы не отмечалось повышения АД и развития гестоза. Выводы: У беременных женщин с ИМТ>25 кг/м2 выявляются нарушения функции почек в виде МАУ, повышения значений рАРМ на фоне отсутствия подъемов артериального давления.
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В САНАТОРИИ
Юсупходжаев Р. В. Санаторий«Барнаульский», г. Барнаул
Цель исследования: определить наиболее эффективную программу реабилитации больных инфарктом миокарда (ИМ) на санаторном этапе.
Материал и методы. Было обследовано 109 пациентов, получавших лечение в санатории «Барнаульский». Больные были разделены на три группы: в первой (39 чел.) — проводились занятия ЛФК и велотренировки, во второй (35 чел.) — применялись тредмилтренировки, в третьей (35 чел.) — тредмилтренировки и сеансы биологической обратной связи на аппарате БОСЛАБ. Использовались следующие методики: тест Спилбергера-Ханина, сокращенный многофакторный опросник для исследования личности (СМОЛ), качества жизни по тесту (ББ-Зб). Результаты. При поступлении в санаторий средний показатель реактивной тревоги (РТ) по тесту Спилбергера-Ханина у пациентов в первой группе составил 30,1±1,3 балла, во второй—28,7±1,3 балла, в третьей—2б,5±1,2 балла; средний показатель личностной тревоги (ЛТ) в первой группе составил 46,5±1,4 балла, во второй — 43,8±1,3 балла, в третьей — 44,2±1,3 балла. При выписке из санатория в первой и во второй группах достоверных изменений показателей ЛТ и РТ по сравнению с началом лечения не произошло. В конце санаторной реабилитации средний показатель личностной тревоги снизился во второй группе по сравнению с поступлением (с 43,8±1,3 до 39,4±1,2 бал-
