CC BY
18«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
IX RUSSIAN CONFERENCE
Выводы. Таким образом, определение толерантности к физической нагрузке в условиях поликлиники с отрицательной динамикой показателей ВЭМ позволяло выявить больных ИБС с неблагоприятным прогнозом, изменить у них программу реабилитации и тем самым повысить ее эффективность. У больных ИБС с положительной динамикой показателей ВЭМ определение толерантности позволяло расширять программу вторичной профилактики ИБС.
КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДЛИТЕЛЬНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Шихова Е. В., Гуляева С. Ф.
ГОУВПО«Кировская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России», г. Киров
Цель: провести анализ клинико-экономической эффективности диспансеризации больных ИБС, перенесших острые коронарные события (ОКС), с использованием длительных физических тренировок (ФТ) умеренной интенсивности. Материал и методы. В исследование включено 115 больных, из них мужчин 77,4%, средний возраст—58,1±3,8 года, перенесших инфаркт миокарда 67%, аорто-коронарное шунтирование 33% пациентов. Срок наблюдения — 2 года. Больные рандомизированы на группу наблюдения (п=59) и группу сравнения (п=56), сопоставимые по полу, возрасту и исходным клиническим показателям. Все пациенты получали стандартную медикаментозную терапию. В группе наблюдения дополнительно проводились физические тренировки умеренной интенсивности в амбулаторных условиях по методике ГНИЦ ПМ. Методы исследования: велоэргометрическая проба (ВЭМ-проба), качество жизни по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Экономический анализ проводился по методикам «затраты-эффективность» и «затраты-полезность». Затраты включали прямые медицинские затраты на обследования, осмотры участкового врача, вызовы бригад скорой медицинской помощи, госпитализации. Эффективность лечения оценивалась по числу предотвращенных осложнений течения ИБС.
Результаты. В группе наблюдения за 2 года возросла мощность выполняемой нагрузки по ВЭМ-пробе с 82,8±19,9 до 145,5±5,0 Вт (р<0,05) и величина двойного произведения с 174,3±37,6 до 200,5±55,2 (р<0,05). В группе сравнения динамики по толерантности к физической нагрузке не отмечено. На фоне применения ФТ отмечено улучшение качества жизни по ВАШ с б2,6±13,4 до 91,6±1б,7 баллов (р<0,05). Выживаемость в группе наблюдения достоверно выше — 97,5%, в группе сравнения — 85,2% (р<0,01). Индекс QALY через 24 мес. у больных группы наблюдения достоверно выше и составил 1,52, при этом в группе сравнения лишь 1,06 баллов. В группе наблюдения прямые затраты на амбулаторное лечение были ниже на 15,6% за счет снижения расходов на дополнительные осмотры участковым-терапевтом -13,7%, вызовы бригад скорой медицинской помощи—24,8% дополнительные исследования и консультации на 2,8%, госпитализацию — 6,1%. Экономические затраты на одного пациента за 2 года в группе наблюдения были ниже, чем в группе сравнения на 24,9%. При оценке показателя «затраты-эффективность» отмечено, что в группе наблюдения он был ниже, чем в группе сравнения на 49%. Показатель «затраты-полезность» оказался ниже в группе наблюдения на 55,1%.
Выводы: Использование комплексной реабилитации с применением длительных ФТ умеренной интенсивности у больных ИБС, перенесших ОКС, способствует повышению толерантности к физической нагрузке и качества жизни. На фоне использования длительных ФТ происходит снижение затрат учреждений здравоохранения, государства и пациента на лечение и реабилитацию при высокой клинической эффективности данной методики.
ПРИМЕНЕНИЕ ЭКСПРЕСС-ТЕСТА «КАРДИО-БСЖК» ДЛЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ
ИНФАРКТА МИОКАРДА
Шульман В. А., Головенкин С. Е., Пилипецкая Е. Ю., Симулин В. Н., Радионов В. В. Красноярский Государственный медицинский университет, г. Красноярск
Инфаркт миокарда — тяжелое заболевание, нередко приводящее к летальному исходу. Ранняя постановка диагноза позволяет своевременно начать необходимые лечебные мероприятия, что безусловно положительно сказывается на прогнозе. Лабораторное подтверждение некроза миокарда у больных острым коронарным синдромом в первые
IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
6 часов заболевания — важнейший компонент при выставлении диагноза инфаркт миокарда. Известные ранее маркеры (миоглобин, лактатдегидрогеназа) достаточно чувствительны, но недостаточно специфичны. В 2008 году в России для ранней диагностики некроза миокарда при остром коронарном синдроме зарегистрирован экспресс-тест «КардиоБСЖК».
Цель исследования: выяснение чувствительности и специфичности экспресс-теста «КардиоБСЖК» при диагностике некроза миокарда у пациентов острым коронарным синдромом (ОКС).
Методы исследования: в исследование включены 120 пациентов. У 53 из них при поступлении в клинику был диагностирован ОКС с подъёмом сегмента БТ, у 45 — ОКС без подъёма сегмента БТ, у 22 — стабильная стенокардия. Всем пациентам проведен экспресс-тест «КардиоБСЖК» (пациентам ОКС — в первые 12 часов от начала ангинозных болей). Результаты. Всем пациентам ОКС с подъёмом сегмента БТ в клинике был выставлен диагноз инфаркт миокарда. Диагноз инфаркта миокарда выставлялся на основании клиники, изменений на ЭКГ, положительном тропониновом тесте. Экспресс-тест «КардиоБСЖК» был положительным у 52 из 53 пациентов этой группы, т. е. чувствительность теста в этой группе больных составила 98,1%. Из 45 пациентов группы больных ОКС без подъёма сегмента БТ диагноз инфаркт миокарда был выставлен 23 больным, нестабильная стенокардия — 22 пациентам. У 19 из 23 больных инфарктом миокарда тест «КардиоБСЖК» был положительным, у 4 — отрицательным. У 2 из 22 больных нестабильной стенокардией тест «КардиоБСЖК» был положительным, у 20 — отрицательным. Таким образом, в группе больных ОКС без подъёма сегмента БТ чувствительность теста составила 82,6%, специфичность — 90,9%. В группе пациентов со стабильной стенокардией тест «КардиоБСЖК» был положительным у 2 больных, у 20 — отрицательным (т. е. специфичность теста в этой группе больных составила 90,9%). При анализе чувствительности экспресс-теста «КардиоБСЖК» в зависимости от времени его проведения получены следующие результаты: при проведении теста пациентам ОКС в интервале 1-3 часа от начала ангинозных болей — чувствительность составила 87,4%, 3-6 часов — 92,7%, 6-9 часов — 94,4%, 9-12 часов — 94,0%.
Заключение: Высокая диагностическая точность в первые часы инфаркта миокарда, удобство и простота применения экспресс-теста «КардиоБСЖК» могут позволить широко использовать тест в клинической практике, в том числе и на догоспитальном этапе, с целью установления точного диагноза и раннего назначения адекватной терапии.
РОЛЬ МИКРОАЛЬБУМИНУРИИ В РАЗВИТИИ ГЕСТОЗА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
Щепеткова Г. С., Брыткова Я. В., Стрюк Р. И. Минсоцздравразвития РФ ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет
Протеинурия — это экскреция белков с мочой, превышающая нормальные (300 мг/сут) значения, как правило, выступающая признаком поражения почек. На ранних стадиях развития большинства нефропатий в мочу проникают преимущественно низкомолекулярные плазменные белки (альбумин, церулоплазмин, трансферритин и др.). Среди маркеров начального периода ведущее место занимает микроальбуминурия (МАУ). В настоящее время в литературе присутствуют разноречивые сведения о прогностической роли МАУ у беременных.
Цель: оценить частоту развития гестоза у беременных с наличием или без наличия МАУ в III триместре гестации. Материалы и методы: В ретроспективный анализ включено 57 историй родов пациенток на базе специализированного родильного дома при ГКБ № 67 для беременных с кардиоваскулярной патологией. Оценивались данные анамнеза, полного акушерско-гинекологического обследования, наличие и выраженность микроальбуминурии. Выраженность МАУ оценивали как: отсутствие белка (1 группа), наличие МАУ — до 300 мг/л (2 группа). Критерии включения: 1) беременные женщины в возрасте 18-47 лет; 2) женщины в третьем триместре беременности; 3) отсутствие экстра-генитальной патологии, влияющей на функцию почек.
Статистическую обработку полученных данных осуществляли с помощью пакета прикладных программ «Statistica» версии 6.0
Результаты: В результате анализа все исследуемые пациентки были разделены на 2 группы: 1 группа — 21 наблюдение, 2 группа — 36 наблюдений. Средний возраст в группах составил 33±5, 30±6 лет. Средний рост 167±6, 165±5 см. Индекс массы тела 33±9, 31±9 кг/м2. Частота встречаемости хронической артериальной гипертонии в группах: 100% и 51,4 соответственно. Статистически значимых отличий в группах не обнаружено. Частота встречае-
