РОЛЬ МЕТАБОЛіЧНОї ХіРУРГії У ЛіКУВАННі ЦУКРОВОГО ДіАБЕТУ 2 ТИПУ: МОЖЛИВОСТі, ПРОБЛЕМИ ТА ПЕРСПЕКТИВИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

клЫко-лабораторний ефект в еутиреозi (зниження рiвня тиреоглобулЫу в середньому на 28,3% - з 1,282±5,4 до 0,364±0,75 нг/мл; антитiл до тиреоглобулiну на 61% - з 7,86±13,22 до 4,86±11,40 МО/мл за 3 мiсяцi), та стшку ремiсiю захворювання за результатами УЗД шиТ (вiдсутнiсть кровотоку, зменшення розмiрiв уражених лiмфатичних вузлiв у 6 хворих, та вщсутнкть метастатичного ураження у 7 обстежених хворих). Отриман результати свщчать про високу ефективысть описаного методу лiкування метастатичноТ хвороби (позитивний ефект у 81,3% пролкованих хворих).

Висновки. Через техычы складнощi та пiдвищений ризику розвитку ускладнень, що часто виникають при повторнш операцГТ, необхiдно зменшити ктьккть оперативних втручань до мiнiмуму. За наявносп рецидиву захворювання етанолова деструкщя метастатичних лiмфовузлiв дозволяе вiдмовитись вщ повторного оперативного втручання, мае низький ризик ускладнень та високу

Дата надходження до редакци 05.11.2018 р.

eKOHOMNHy flO^flbHiCTb.

flITEPATyPA

1. Heilo A, Sigstad E, Fagerlid KH, Haskjold OI. Efficacy of Ultrasound-Guided Percutaneous Ethanol Injection Treatment in Patients with a Limited Number of Metastatic Cervical Lymph Nodes from Papillary Thyroid Carcinoma. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2011 Sept; Vol. 96(9):2750-5.

2. Hay ID, Charboneau JW. The Coming of Age of Ultrasound-Guided Percutaneous Ethanol Ablation of Selected Neck Nodal Metastases in Well-Differentiated Thyroid Carcinoma. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2011 Sept; 96(9):2717-20.

3. Jeon MJ, Kim WG, Choi YM, Kwon H, Song DE. Recent Changes in the Clinical Outcome of Papillary Thyroid Carcinoma with Cervical Lymph Node Metastasis. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2015 Sept; 100(9):3470-7.

https://doi.org/10.24026/1818-1384.4(64).2018.150187

РОЛЬ МЕТАБОЛ1ЧНО1 Х1РУРГП У Л1КУВАНН1 ЦУКРОВОГО Д1АБЕТУ 2 ТИПУ: МОЖЛИВОСТ1, ПРОБЛЕМИ ТА ПЕРСПЕКТИВИ

В.М. Лисенко, М.Ю. Крестянов, А.Ю. Глаголева, Д.С. Завертиленко

Кафедра xipypeii та судинног xipypeii НМАПО 1мен1 П.Л. Шутка

Вступ. Захворюванкть та поширенкть цукрового дебету в Укра'н та CBiTi протягом останых 10 ромв зберкае стшку тенден^ю до збтьшення. Ктьккть дорослих i3 вказаним станом зросла 3i 108 мтьйоыв у 1980 роц до 422 мтьйоыв у 2014 роцк Прогнозуеться, що до 2030 року цукровий дiабет стане сьомою провщною причиною смертi серед населення свпу [1]. Ожирiння е основним незалежним фактором ризику розвитку цукрового дiабету 2 типу - бшьше ыж у 90% хворих рееструеться надмiрна маса тiла або ожиршня рiзного ступеня [2]. Нормалiзацiя маси тiла та фармакологiчна корекщя ппергткемп забезпечують задовiльну компенсацiю цукрового дiабету 2 типу, однак, вщсоток частково' або повно' тривало' ремкп зазначеного захворювання (бiльше 7 ромв) при модифiкацГ'' способу життя та медикаментозному лкуваны дуже низький (0,007-1,47%) [3]. На сьогодн

акумульовано значну доказову базу стосовно ефективност барiатричних хiрургiчних втручань як у довгостроковш стабiлiзацГ'' гткемп, так i в корекци патологiчних змiн при метаболiчному синдромi в цiлому.

Мета - аналiз та узагальнення лiтературних даних щодо можливостi досягнення тривало' ремiсií цукрового дiабету 2 типу при застосуванн барiатричних операцiй.

Методи. Проведено аналiз баз даних Medline, PubMed та Cochrane database.

Результати. Вщсоток ремкп цукрового дiабету 2 типу пкля барiатричних операцiй становить вщ 76,8% до 92% [4]. Потенцшними механiзмами, що нормалiзують гомеостаз глюкози пiсля вказаних втручань, е змша кишкового мiкробiому через транслокацiю мiкрофлори при шунтуючих операцiях, пiдвищення продукци жовчних кислот та

98

Кл^чна ендокринологiя та ендокринна хiрургiя 4 (64) 2018

фактору росту фiбробластiв 19 (FGF19), нормалiзацiя нейрогуморальноТ регуляцГГ функцГГ травного тракту ^iBHi грелiну та GLP-1), зниження синтезу триглщер^в, репрограмування процесу кишковоТ абсорбцп глюкози тощо [5]. Окрiм нормалiзацN рiвня гткемп, барiатричнi операцп сприяють покращенню функцГГ нирок при дiабетичнiй гломерулопатп, зниженню ризику мiкро- та макросудинних ускладнень. Субаналiз дослiдження STAMPEDE показав, що барiатричнi втручання зменшують ступiнь пошкодження пщшлунковоТ залози, знижують рiвнi HbA1C, пiдвищують чутливiсть тканин до Ысулшу та покращують роботу бета-клп"ин. З 134 пацieнтiв, яких спостер^али протягом 5 рокiв, середнш показник HbA1C на початку дослщження становив 9,2±1,5%, рiвень HbA1C <6% без додатковоТ терапп був досягнутий у 29% пащенпв пiсля обхщного шлункового шунтування (14 з 49) i у 23% пацiентiв пкля рукавноТ резекцГГ (11 з 47). Серед па^етчв, якi отримували тiльки цукрознижувальну терапiю, компенсацiя рiвня гткемп спостерiгалась лише у 5% (2 з 38) [6].

Зпдно з The Diabetes Surgery Summit II Guidelines, барiатричнi втручання рекомендовав патентам з цукровим дiабетом 2 типу та 1МТ >40 кг/м2 незалежно вiд ефективностi контролю гткемп, а також пацiентам з дiабетом та 1МТ 35-39,9 кг/м2 за неможливосп досягнення контролю гткемп завдяки дiетi i медикаментозному лiкуванню [7].

Висновки. Барiатрична хiрургiя е перспективним напрямком комбшованого лiкування метаболiчних порушень з тривалим збереженням результату

Дата надходження до редакци 31.10.2018 р.

при цукровому дiабетi 2 типу. Необхщы подальшi дослiдження для визначення оптимально!' тактики при рецидивах ожиршня та цукрового дiабету пiсля барiатричних операцiй.

Л1ТЕРАТУРА

1. Ang GY. Reversibility of diabetes mellitus: Narrative review of the evidence. World J Diabetes. 2018; 9(7):127-131.

2. World Health Organization. Obesity and Overweight Fact Sheer. Accessed from http://www.who.int/ dietphysicalactivity/media/en/gsfs_obesity.pdf October 2013

3. Karter AJ, Nundy S, Parker MM, Moffet HH, Huang ES. Incidence of remission in adults with type 2 diabetes: the diabetes & aging study. Diabetes Care. 2014; 37:3188-3195.

4. Chang SH, Stoll CR, Song J, Varela JE, Eagon CJ, Colditz GA. The effectiveness and risks of bariatric surgery: an updated systematic review and meta-analysis, 2003-2012. JAMA Surg. 2014; 149:275-287.

5. Batterham RL, Cummings DE. Mechanisms of Diabetes Improvement Following Bariatric/ Metabolic Surgery. Diabetes Care. 2016; 39:893-901.

6. Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, Wolski K, Aminian A, Brethauer SA, et al; STAMPEDE investigators. Bariatric Surgery versus Intensive Medical Therapy for Diabetes - 5-Year Outcomes. N Engl J Med 2017; 376:641-51.

7. Cohen RV, Shikora S, Petry T, Caravatto PP, Le Roux CW. The Diabetes Surgery Summit II Guidelines: a Disease-Based Clinical Recommendation. Obes Surg. 2016 Aug; 26(8):1989-91.

|-^://Со1.огд/10.24026/1818-1384.4(64).2018.150188

ВПЛИВ СОЦ1АЛЬНОГО СТАТУСУ НА РЕЗУЛЬТАТИ Л1КУВАННЯ ПАЩСНТ1В 1З ЦУКРОВИМ Д1АБЕТОМ 2 ТИПУ ТА СИНДРОМОМ

Д1АБЕТИЧНО1 СТОПИ

О.В. Марченко

Украгнський науково-практичний центр ендокринног х1рургИ, трансплантацИ ендокринних оргашв 7 тканин МОЗ Украгни

Синдром дiабетичноT стопи (СДС) е найбтьш Мета: оцшка впливу со^ального статусу хворих iз

со^ально значущим ускладненням цукрового СДС (проживання з родиною, часткове перебування

дiабету (ЦД) в усьому свт. Розвиваеться це вкрай пщ наглядом родичiв, самотысть) на переб^

небезпечне ускладнення майже у кожного шостого хвороби.

патента iз цукровим дiабетом. Матерiал i методи. Пщ спостереженням

Кл^чна ендокринолопя та ендокринна xipyp™ 4 (64) 2018

99