CC BY
63
УДК 616.127-005.8: 312
РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Олейник Т.С.
Научный руководитель — к.м.н., доцент Афанасенкова Т.Е.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019. Смоленск, ул. Крупской, 28.
[email protected] Олейник Татьяна Сергеевна
Резюме. Цель данного исследования заключалась в выявлении риска возникновения инфаркта миокарда у пациентов с заболеванием сердечно-сосудистой системы, находящихся на учёте в поликлиниках г. Смоленска. В результате проведённого анализа 4347 амбулаторных карт пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями установлено, что диагноз «инфаркт миокарда» был выставлен у 35 пациентов. Инфаркт миокарда развивался чаще на фоне ишемической болезни сердца в сочетании с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом, нарушений липидного обмена. Причинами возникновения инфаркта миокарда могло быть несоблюдение стандартов лечения ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии (60 и 77,14% случаев соответственно). При назначении препаратов, нормализующих липидный обмен, не учитывалось содержание триглицеридов в сыворотке крови. Для повышения комплаентности в лечении больных и предотвращения возникновения инфаркта миокарда необходимо шире внедрять в амбулаторную практику массовое обучение пациентов первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (организация школ при поликлиниках).
Ключевые слова: инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия.
INCIDENCE OF MYOCARDIAL INFARCTION IN PATIENTS WITH CARDIOVASCULAR DISEASES Oleynik T. S.
Scientific advisor — Associate Professor Afanasenkova T.E., Candidate of Medicine
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia Abstract. The aim of this study was to identify the risk of myocardial infarction in patients with diseases of the cardiovascular system, which were registered in the clinics of Smolensk. As a result of the analysis of 4347 out-patients with cardiovascular diseases, it found that the diagnosis of myocardial infarction was made in 35 patients. Myocardial infarction frequently developed on the background of coronary heart disease and arterial hypertension and metabolic syndrome, lipid disorders. Causes of myocardial infarction could be a failure to comply with standards for the treatment of coronary heart disease and hypertension (60% and 77.14%, respectively). When prescribing medications to normalize lipid metabolism, the content of serum triglycerides was not taken into account. To increase compliance to treatment and prevention of myocardial infarction outpatient practice of mass training of patients in primary and secondary prevention of cardiovascular disease (organization of schools with clinics) shouild be implemented. Key words: myocardial infarction, coronary heart disease, arterial hypertension.
Введение. До настоящего времени смертность и выход на инвалидность среди взрослого населения Российской Федерации, связанные с сердечнососудистыми заболеваниями (ССЗ), остаются высокими. В структуре смертности от болезней системы кровообращения более половины случаев (54%) составляет смерть от ишемической
болезни сердца (ИБС) и ее острого проявления - первичного и повторного инфаркта миокарда (ИМ). По данным различных регистров, в общей популяции больных с ИБС ежегодно нефатальные ИМ случаются с частотой 0,6-2,7 % в год [1, 4]. Однако в субпопуляциях с различными сопутствующими факторами риска эти значения могут существенно различаться.
Например, в регистре REACH среди пациентов, перенесших ранее ИМ и страдающих одновременно сахарным диабетом (СД), ежегодная смертность была значительно выше - 3,8%, причём в большинстве случаев (60-70%) коронарная смерть наступает от повторного ИМ. Вызывает тревогу тот факт, что в целом значительно возросли показатели заболеваемости и смертности от ИБС среди лиц работоспособного возраста. Однако следует отметить, что у людей пожилого и старческого возраста смертность от ИМ также высока и составляет 2/3 всех причин от ССЗ. Согласно данным ГНИЦ
профилактической медицины, в стране в возрасте 20-60 лет 34% мужчин и 39% женщин умирают от ССЗ [1, 4].
Вопрос снижения смертности россиян от ССЗ чрезвычайно актуален. По данным Росстата, в 2010 году показатель смертности от болезней системы кровообращения составил 805,9 на 100 тысяч человек. Одним из первых указов, который подписал президент России Владимир Путин, вступив в должность 7 мая 2012 года, стал указ «О совершенствовании государственной
политики в сфере здравоохранения», в котором, среди прочих, содержится поручение снизить смертность от ССЗ до 649,4 случая на 100 тысяч человек к 2018 году [1].
К факторам, повышающим опасность развития ИМ, относят пожилой возраст, принадлежность к мужскому полу, повышенное содержание липидов в сыворотке крови, артериальную гипертензию (АГ), генетическую предрасположенность, нарушение
толерантности к глюкозе (сахарный диабет), ожирение, наличие подагры, недостаточную физических активность, некоторые особенности личности (повышенная эмоциональность), курение (особенно курение сигарет), употребление мягкой питьевой воды [2]. Связь между частотой ИМ и ожирением раскрыта не полностью, но её наличие установлено. Большинство исследователей считают, что одним из существенных факторов,
повышающих опасность развития ИМ, является недостаток физической активности. Он взаимосвязан с развитием ожирения, поэтому нередко эти факторы сочетаются [2]. С другой стороны, в этиологии ИМ нередко играет роль физическое перенапряжение, резко повышающее потребность миокарда в кислороде, которое не может быть удовлетворено адекватным увеличением коронарного кровотока у больных с атеросклерозом коронарных артерий. Такое же несоответствие между потребностями миокарда и возможностями коронарного русла возникает после психоэмоционального напряжения [3].
Цель исследования: выявить риск возникновения ИМ у пациентов, страдающих ССЗ, находящихся на учёте у врачей общей практики (семейных врачей) и кардиологов в поликлиниках г. Смоленска.
Методика. В исследование были включены амбулаторных карт из 5 поликлиник г. Смоленска. Нами было проанализировано 4347 амбулаторных карт пациентов, которые находились на учете у кардиологов и врачей общей практики (семейных врачей) по ССЗ в течение 2014-2015 гг. Диагноз ИМ был, за исследуемый период, выставлен 35 пациентам, которые в последующем приглашались в поликлинику для собеседования, в ходе которого обращалось внимание на физическую активность пациентов, особенности их питания, подверженность стрессовым ситуациям, соблюдение рекомендаций, данных врачом по лечению. При анализе амбулаторных карт обращалось внимание на факторы риска и их сочетание при развитии ИМ, так как опасность возникновения данного заболевания особенно высока при одновременном воздействии двух или нескольких факторов риска. Учитывались
национальные клинические руководства и рекомендации, данные лечащими врачами. Для статистической оценки результатов использовались непараметрические
критерии (х2-критический=3,84; уровень значимости а=0,05)
Результаты исследования и их обсуждение. При анализе амбулаторных карт установлено, что диагноз ИМ был выставлен у 35 пациентов, что составило 0,8% от числа проанализированных случаев. Указанные данные соответствуют средним по Российской Федерации (0,6% - 1,2%) [1, 4]. В 2014 году впервые
выявлен ИМ у 16 человек - 45,71%, а в 2015 году у 19 пациентов - 54,29%. Из них 14 женщин и 21 мужчина в возрасте от 30 до 79 лет, (средний возраст - 67,6 года). Развитие ИМ отмечалось на фоне комплекса факторов риска (табл. 1)
Таблица 1. Доля развития ИМ в зависимости от факторов риска
Факторы риска Доля пациентов с ИМ
ИБС: стенокардия напряжения, 2-3 функциональный класс, СД 1-2 тип 8,57%
ИБС: стенокардия напряжения, 2-3 функциональный класс, АГ 1-3 степени, ожирение 2-3 степени 11,43%
ИБС: стенокардия напряжения, 2-3 функциональный класс, АГ 1-3 степени 34,29%
ИБС: стенокардия напряжения, 2-3 функциональный класс, АГ 1-3 степени, СД 1 -2 тип, ожирение 2-3 степени 45,71%
Повышение триглицеридов, холестерина и его фракций в сыворотке крови 100%
осуществлялся за 2-3 часа до сна у 31,43% пациентов. Назначения врача пациентами с ИБС соблюдались только в 60% случаев, а с АГ в 77,14% случаев. Липидоснижающие препараты в достаточной дозе и в соответствии с показателями общего холестерина были назначены 45,71% пациентам. При назначении препаратов, нормализующих липидный обмен, врачами не учитывалось содержание
триглицеридов в сыворотке крови.
Заключение. Учитывая, что ИМ чаще возникает у пациентов с ИБС в сочетании с АГ и метаболическим синдромом, необходимо более интенсивно проводить профилактические мероприятия и лечение у этой категории больных. Систематически контролировать
показатели общего холестерина, его фракций и триглицеридов в сыворотке крови с соответствующей их коррекцией. Для повышения комплаентности лечения этой категории больных, использовать массовое обучение пациентов по первичной и вторичной профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы (организация школ здоровья при поликлиниках). Литература
1. Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития: методические рекомендации. / Под ред. С.А. Бойцова и А.Г. Чучалина. - М., 2014 - 112 с.
Из представленных данных видно, что ИМ статистически значимо чаще развивался при сочетании ИБС и АГ (91,43%) (х2-расчетный=50,9>х2-
критического; p<a), особенно, когда эти факторы выявлялись на фоне метаболического синдрома (СД, ожирение - 45,71%) (х2-расчетный=13,5>х2-критического; p<a). Недостаточная физическая активность отмечалась в 48,57% случаев. Воздействие стрессовых ситуаций, которые способствовали усугублению состояния пациентов с сердечно-сосудистой патологией,
выявлено в 40% случаев.
В результате собеседования было установлено, что никто из пациентов не придерживался диетических рекомендаций в отношении снижения массы тела, ограничения потребления поваренной соли, веществ и напитков, возбуждающих деятельность ЦНС и сердечно-сосудистой системы и раздражающих почки (алкоголь, крепкий чай и кофе, острые, соленые закуски и приправы). Приемы пищи были регулярными, небольшими по объему и частыми (не реже 4-5 раз в день), последний, необильный, прием пищи
2. Михайлов А.А. Ведение больных, перенесших инфаркт миокарда // Российский медицинский журнал. - 2003. - Т. 11, № 2. - С.75-79.
3. Нестеров Ю. И., Современные возможности лечения ИМ на поликлиническом этапе // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2013. - Т 12. - № 3. - С. 99-101.
4. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний -реальный путь улучшения демографической ситуации в России // Кардиология. - 2007. - № 1. - С. 4-7.
УДК 615.37
ОБЗОР РОССИЙСКОГО РЫНКА ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ Орёл А.А.
Научный руководитель — канд. фарм. наук Павлюченкова Н.А.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
[email protected] - Орёл Алина Алексеевна
Резюме. Российский рынок иммуномодуляторов по данным Государственного реестра лекарственных средств 2016 г., согласно делению препаратов на группы по происхождению представлен: микробными, тимическими иммуномодуляторами, цитокинами, нуклеиновыми кислотами, растительными и химическими чистыми иммуномодуляторами. По числу торговых наименований (51,9%) и лекарственных препаратов с учетом всех форм выпуска и дозировок (57,4%) лидируют цитокины. Препараты иммуномодуляторов производятся преимущественно в России (69,6%). Среди зарубежных фирм-производителей лидируют предприятия Швейцарии и Бельгии. Иммуномодулирующие препараты выпускаются в виде различных лекарственных форм, среди которых преобладают лиофилизаты (для приготовления растворов для инъекций, местного и наружного применения - 33,9%), растворы (для инъекционного, наружного применения и приема внутрь - 27,8%) и суппозитории (9,4%).
Ключевые слова: иммуномодулирующие препараты, российский рынок, макроконтур.
THE RUSSIAN MARKET OF IMMUNOMODULATORS Orel А.А.
Scientific superviswer — PhD Pavlyuchenkova N.A.
Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskoy St., 28. Summary The Russian market of immunomodulators according to the State register of medicines of 2016, according to the division of medicines into groups according to origin is submitted by: microbial, thymic, bone marrow immunomodulators, cytokines, nucleic acids, plant and chemical pure immunomodulators. The number of international non-proprietary names (51,9%), trade names and medicines taking into account all forms and dosages (57,4%) are the cytokines, which are dominated by natural. Drugs immunomodulators are produced mainly in Russia (69,6%). Among foreign manufacturers dominate enterprises of Belgium and Switzerland. Immunomodulatory drugs are produced in various pharmaceutical forms, which are dominated by lyophilisates (for preparing solutions for injections, local and external use - 33,9%), solutions (for injectable, external and internal use - 27,8%) and suppositories (9,4%).
Key words: immunomodulatory drugs, Russian market, macroconfiguration.
Введение. Иммуномодуляторы -это лекарственные препараты,
восстанавливающие, при применении в терапевтических дозах, функции иммунной системы (эффективную
иммунную защиту) [8]. В современных условиях в клиническую практику широко внедряются новые комплексные подходы к лечению и профилактике заболеваний различных нозологических форм с
