Научная статья на тему 'Факторы, влияющие на заболеваемость острым инфарктом миокарда, и возрастно-половой состав пациентов'

Факторы, влияющие на заболеваемость острым инфарктом миокарда, и возрастно-половой состав пациентов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
529
79
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА / ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION / ВОЗРАСТНО-ПОЛОВАЯ СТРУКТУРА / ОИМ / AMI / AGE-SEX PATTERN

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мешкова Д. В.

Цель работы определить половую структуру и возрастной ценз, выделить основные факторы риска, влияющие на заболеваемость острым инфарктом миокарда в 2017 году в Смоленской области. В исследование было включено 1136 пациентов, поступивших в региональный сосудистый центр ОГБУЗ Смоленская областная клиническая больница, которые находились на стационарном лечении с 01.01.2017 по 31.12.2017г. Было выявлено, что заболеваемость инфарктом прогрессивно возрастает по мере постарения населения, достигая максимума в возрасте 60 лет и старше.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Мешкова Д. В.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

FACTORS AFFECTING ACUTE MYOCARDIAL INFRACTION RATE AND AGE-SEX PATTERN OF THE MORBIDITY

The aim of the study was to define the age-sex pattern and the main risk factors that affect the incidence of acute myocardial infarction in the Smolensk region in 2017. The study included 1136 patients admitted to the Regional vascular center of the Smolensk Region Clinical Hospital staying in the inpatient department from 01.01.2017 to 31.12.2017. The incidence of acute myocardial infarction progressively increased in the process of the population ageing, reaching the maximum at the age over 60.

Текст научной работы на тему «Факторы, влияющие на заболеваемость острым инфарктом миокарда, и возрастно-половой состав пациентов»

2. Мишин В.Ю., Завражнов С.П., Митронин А.В., Григорьев Ю.Г. - Фтизиатрия - «ГЕОТАР Медиа» 2015. - С.238-243.

3. Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" (с изменениями на 6 февраля 2015 года).

4. Федеральные клинические рекомендации «Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей». Утверждены Общероссийской общественной организацией «Российское общество фтизиатров»

5. Яблонский П.К. - Фтизиатрия. Национальные клинические рекомендации. - «ГЕОТАР Медиа» 2016. - С.20

6. http://www.dissercat.com/content/sovershenstvovanie-diagnostiki-i-profilaktiki-tuberkuleznoi-infektsii-u-detei-starshego-vozr

УДК 616.127-005.8-053

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, И ВОЗРАСТНО-ПОЛОВОЙ СОСТАВ ПАЦИЕНТОВ Мешкова Д. В.

[email protected]

Научный руководитель - к.м.н.Афанасенкова Т.Е.

Смоленский Государственный Медицинский Университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28

[email protected] - Мешкова Дарья Вячеславна

Резюме

Цель работы - определить половую структуру и возрастной ценз, выделить основные факторы риска, влияющие на заболеваемость острым инфарктом миокарда в 2017 году в Смоленской области. В исследование было включено 1136 пациентов, поступивших в региональный сосудистый центр ОГБУЗ Смоленская областная клиническая больница, которые находились на стационарном лечении с 01.01.2017 по 31.12.2017г. Было выявлено, что заболеваемость инфарктом прогрессивно возрастает по мере постарения населения, достигая максимума в возрасте 60 лет и старше. Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, возрастно-половая структура, ОИМ

FACTORS AFFECTING ACUTE MYOCARDIAL INFRACTION RATE AND AGE-SEX PATTERN OF THE MORBIDITY

Meshkova D. V.

Scientific adviser - Candidate of Medicine Afanasenkova T.E.

Smolensk State Medical University,

28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia

Abstract. The aim of the study was to define the age-sex pattern and the main risk factors that affect the incidence of acute myocardial infarction in the Smolensk region in 2017. The study included 1136 patients admitted to the Regional vascular center of the Smolensk Region Clinical Hospital staying in the inpatient department from 01.01.2017 to 31.12.2017. The incidence of acute myocardial infarction progressively increased in the process of the population ageing, reaching the maximum at the age over 60.

Key words: acute myocardial infarction, age-sex pattern, AMI

Введение. Инфаркт миокарда (ИМ) - одна из самых распространенных причин смертности и инвалидизации населения. По данным Becker RC [4], в 30% случаев госпитализаций по поводу острого коронарного синдрома (ОКС) диагностируется ИМ. Несмотря на повсеместное внедрение современных лечебно-диагностических технологий, смертность от данного заболевания до сих пор остается высокой. От осложнений, в течение первых суток погибает около 1/3 больных, а выжившие пациенты часто остаются инвалидами.

По данным Федеральной службы государственной статистики [3] по состоянию на 2009 год в Российской Федерации (РФ) насчитывалось 31,3 млн. пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), из них 7,16 млн. с ишемической болезнью сердца (ИБС), смертность от которой достигала 25% от общей смертности. Согласно статистике, ИБС страдает каждый четвертый мужчина в возрасте старше 44 лет. При этом количество постинфарктных больных в России составляет 2,5 млн., т.е. 1,8% всего населения.

Для снижения смертности от болезней кровообращения на территории нашей страны организована сеть первичных сосудистых отделений и регионарных сосудистых центров. Опыт работы сосудистых центров доказывает их эффективность: в тех регионах, где они функционируют, снижение смертности в 2009 году было почти в 2 раза большим, чем в других регионах страны (7,8% в регионах с системой сосудистых центров и 4,2% в целом по РФ) [2]. В среднем снижение смертности от ССЗ по регионам, в которых реализуется программа оказания помощи пациентам с ССЗ в сосудистых центрах с 2008 года, составило 5,9%, по регионам, реализующим программу с 2009 года, - 3,7%. Цель исследования: определить возрастной ценз и половую структуру пациентов с острым инфарктом миокарда, наиболее часто встречающиеся факторы риска развития инфаркта миокарда и частоту его осложнений. Материалы и методы: было проведено описательное исследование на базе сосудистого центра ОГБУЗ Смоленская областная клиническая больница. Нами проведён анализ 1136 историй болезни пациентов, которые находились на стационарном лечении с 01.01.2017 по 31.12.2017г. Все пациенты были госпитализированы с предварительным диагнозом ОКC, а после проведения дополнительных методов исследования (ЭКГ, анализ крови на маркеры некроза миокарда, ЭхоКГ) был выставлен диагноз ОИМ. Из историй болезни были получены следующие данные: возраст, пол пациента, наличие осложнений ОИМ, сроки госпитализации, исход лечения. Все пациенты проходили лечение в

соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2015 г. №404ан "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)". Результаты и обсуждения.

Количество поступивших в 2017 году пациентов, у которых был диагностирован ОИМ, составило 1136 человек, из них 428 женщин и 708 мужчин. Средний возраст женщин 67.1±6,7 лет, мужчин - 59.5±5,5 лет. Таблица 1 Половая структура пациентов с острым инфарктом миокарда

Половая структура пациентов с ОИМ, поступивших в 2017 году

■ Количество пациентов, поступивших с ОИМ в 2017 году

Таблица 2 Возрастной ценз пациентов с острым инфарктом миокарда

Возрастной ценз пациентов, поступивших в 2017 году с диагнозом ОИМ

200

У 25% пациентов (284 пациента) ИМ протекал по типу "немой ишемии" или "немого сердечного приступа". Развитию данного заболевания способствуют сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Из 145 мужчин в возрасте до 50 лет антигипертензивную терапию до поступления в отделение получали 22 человека, т е менее 15%. Ожирением страдало 42% мужчин и 64% женщин, пристрастие к никотину было выявлено у 63% мужчин и 39% женщин. Другие факторы риска встречались в минимальном проценте случаев.

Первые случаи заболевания острым ИМ у мужчин отмечаются в возрасте 20-29 лет, женщины заболевали на 10-15 лет позднее. Пик роста заболеваемости, в большинстве случаев, приходится у мужчин на возраст 40-55, у женщин - на 56-70 лет. Подобная статистика объясняется тем, что у мужчин отмечается более раннее (на 10 лет раньше, чем у женщин) развитие атеросклероза, наблюдается большее количество факторов предрасполагающих к развитию ИМ (стрессы, ожирение, курение, сидячий образ жизни), ниже приверженность к лечению, чем у пациентов старших возрастных групп. При низком уровне комплаенса пациенты не соблюдают рекомендации врача в отношении частоты и дозы принимаемых лекарственных препаратов, необоснованно отказываются от лечения, что вызывает утяжеление характера течения заболевания, способствует развитию его осложнений [2]. После 55-60 лет заболеваемость среди лиц обоего пола приблизительно одинакова.

Важную роль в возникновении ИБС играют широко изученные ФР заболевания [5], однако степень влияния их у женщин до определенного возраста менее значима, чем у мужчин. С течением времени отмечаются неблагоприятные тенденции, связанные с накоплением данных предикторов в женской популяции, что определяет более высокие темпы роста заболеваемости ОИМ с возрастом. Большое значение в развитии и прогрессировании ИБС у женщин, в отличие от мужчин, имеют метаболические отклонения гомеостаза, в частности, углеводные нарушениям, развивающийся возрастной эстрогеновый дефицит. Данным фактом объясняется наличие гендерных различий в клинических проявлениях и исходах острого ИМ. Клинические проявления ИБС у женщин отличаются от таковых у мужчин [1], что может служить одной из причин несвоевременной диагностики у них этого заболевания. Так, у женщин чаще, чем у мужчин отмечается атипичная клиника ИМ, которая достаточно часто сопровождается неспецифическими изменениями на электрокардиограмме. Вероятно, поэтому женщины позже мужчин обращаются за помощью к врачам и позже поступают в стационар. По данным Vaccariш V. [6] среди больных моложе 75 лет внутригоспитальная летальность была на 50% выше у женщин, а среди больных старше 75 лет - на 46% выше у мужчин.

количество количество мужчин женщин

Осложнения ОИМ, такие как: нарушения ритма и проводимости, острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, постинфарктный аутоиммунный синдром Дресслера, аневризма сердца, ранняя постинфарктная стенокардия, тромбоэмболические осложнения, тромбоэндокардит, осложнения со стороны ЖКТ (эрозии, язвы ЖКТ, парез ЖКТ), нарушения мочеиспускания, психические нарушения, наблюдались в 734 случаях (из которых в 85% - нарушения ритма и проводимости).

На развитие осложнений ИМ оказывали влияние сроки поступления в стационар с момента начала ишемических изменений в миокарде. Из указанной выборки осложнения развивались в 74% случаев (544 человека) у пациентов, поступивших позднее 12 часов после начала ишемических изменений в миокарде, их них - 85% (463 человека) - позднее 24 часов. Таким образом, чем позднее было начато оказание медицинской помощи пациентам, тем в большем проценте случаев проявлялись осложнения ИМ.

Чаще осложнения развивались у женщин (71% от всех поступивших женщин), чем у мужчин (64% от всех поступивших мужчин). Наибольшая частота осложнений у женщин наблюдалась в возрасте старше 71 года - 89% случаев (160 поступивших женщин).

Наиболее часто осложнения ИМ у мужчин наблюдались в возрасте до 50 лет и составили 84% случаев, в остальных возрастных группах частота осложнений оставалась примерно на одном уровне

У мужчин в возрасте до 50 лет чаще развиваются такие осложнения как кардиогенный шок, нарушения ритма и проводимости, тромбоэмболические осложнения, которые в нашем исследовании послужили причиной смерти у 7 пациентов. Средние сроки госпитализации составили: для мужчин - 8.3 дня, для женщин - 9.4 дня. При развитии осложнений сроки госпитализации увеличивались до 14.7 дней.

Заключение. Таким образом, установлено, что заболеваемость ИМ прогрессивно возрастает по мере постарения населения, достигая максимума в возрасте 60 лет и старше. Соотношение женщин и мужчин среди заболевших составляет 1:3, причем в относительно молодом возрасте эти различия выглядят более отчетливо, чем в старших возрастных группах. Наиболее частыми факторами риска являются: возраст старше 65 лет у женщин, и старше 50 лет у мужчин, курение, ожирение, гипертоническая болезнь.

Наиболее часто осложнения возникали у мужчин старше 50 лет и в 95% случаев это были нарушения ритма и проводимости.

Вышеуказанные данные ярко отражают необходимость проведения активной санитарно-просветительской работы среди населения для профилактики ССЗ.

Профилактика инфаркта миокарда призвана минимизировать негативное влияние факторов риска на человеческий

организм. В особенности важным является предотвращение рецидивов для пациентов, переживших сердечный приступ.

Помимо медикаментозного лечения, им необходимо придерживаться целого ряда врачебных рекомендаций касательно

изменения питания, увеличения физических нагрузок и корректировки способа жизни в целом.

Литература

Книги

1.Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г. Кардиология. Национальное руководство.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012 - 848с

2. Борель К.Н. Прогнозирование сердечно-сосудистых событий у пациентов трудоспособного возраста, перенесших острый инфаркт миокарда. М.:ФГНБУ "Научно-исследовательский институт кардиологии", Томск, 2014. -C.17-29. Журналы

3. Ощепкова Е.В., Ефремова Ю.Е., Карпов Ю.А. Заболеваемость населения России (статистические материалы) 20002011. Терапевтический архив. - 2013. - № 85. - С.4-10.

4. Becker RC, Gore JM, Lambrew C, Weaver WD, Rubison RM, French WJ, Tiefenbrunn AJ, Bowlby LJ, Rogers WJ A composite view of cardiac rupture in the United States National Registry of Myocardial Infarction.//J Am Coll Cardiol.- 1996.-Vol.27. - N6. -P.1321

Тезисы докладов

5. Шишкова Ю.С.Кардиология: теория и практика: сборник материалов международного научного симпозиума. Россия, Москва, 27-30 июня 2013 г. - C.15-22.

Электронные публикации и базы данных

6. Vaccarino V,Parsons L, Every NR, Barron HV, Krumholz HM. Sex-based differences in early mortality after myocardial infarction. National Registry of Myocardial Infarction 2 Participants. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10413733

УДК 616.12-008.331.1+616.379-008.64]:612.13

ВОЗМОЖНОСТИ НЕИНВАЗИВНОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАНИЕМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА Михайлова С.Е., Страхова Н.В., Красноруцкая О.Н., Котова Ю.А. Научный руководитель - д.м.н., профессор Зуйкова А.А.

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н.Бурденко» Минздрава России, Россия, 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10, [email protected] [email protected] - Михайлова Светлана Евгеньевна.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.