CC BY
26
Щ ОБМЕН ОПЫТОМ
Н.Л. Хромова, Е.В. Баринова, А.Б. Орлов, М.И. Ликстанов
Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово
РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ ЭЛЕМЕНТОВ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ
Профилактика внутрибольничных инфекций по-прежнему сохраняет свою значимость в акушерстве. Для решения этой проблемы в родильных домах создается система мероприятий по инфекционному контролю. Данные мероприятия разрабатываются с учетом специфики работы каждого конкретного стационара. При возникновении различных ситуаций, неблагоприятных в эпидемиологическом отношении, система инфекционного контроля приобретает особую значимость. По причинам, от нас не зависящим, в акушерском стационаре создалась непростая в эпидемиологическом отношении ситуация. Тем не менее, многоплановая система мероприятий, наряду с внедрением новых технологий, позволила достичь определенных результатов.
Ключевые слова: внутрибольничная инфекция, инфекционный контроль, акушерский стационар.
Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) продолжает оставаться актуальной для современной медицины [1]. ВБИ беременных, новорожденных, рожениц и родильниц всегда составляли очень важный раздел акушерства. Известно, что сейчас они составляют предмет специального изучения. Каждый стационар разрабатывает свою программу инфекционного контроля (эпидемиологического надзора) за ВБИ [2, 3, 4].
МАТЕРИАЛЫ
Родильный дом № 1 находится в составе многопрофильной клинической больницы № 3 им. М.А. Подгорбунского. Акушерский стационар рассчитан на 115 коек, расположен в отдельном корпусе, связанном с другими отделениями больницы внутренним переходом. В его состав входят следующие отделения: операционное, реанимационно-анестезиологическое, родильное, послеродовое обсервационное, новорожденных, акушерской патологии беременных. Родильный дом № 1 профилирован на лечение пациентов с тяжелой экстрагенитальной патологией и тяжелыми формами гестозов.
Проведен анализ 4708 историй родов и новорожденных за 1999-2000 г.г. За тот же период времени были оценены результаты бактериологического контроля в родильном доме № 1: исследования воздуха — 437 проб, смывы на общую микробную обсемененность — 4945 проб, материал на стерильность — 1384 пробы, контроль стерильности рук хирургов в перчатках — 102 пробы, контроль качества молочной смеси — 91 проба.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В силу сложившихся обстоятельств, почти два года (с июля 1999г.) акушерский стационар работал без закрытия на плановую дезинфекцию. В течение этого времени другие родильные дома города периодически были закрыты.
Вследствие этого все отделения родильного дома № 1 были перегружены (до 15 родов в сутки в родильном отделении; до 80 детей в отделении новорожденных, рассчитанном на 60 коек; до 70 родильниц в послеродовом отделении, рассчитанном на 60 женщин).
Ситуация особенно осложнялась в связи с тем, что возникали проблемы со своевременным переводом «отказных», недоношенных детей, детей с гнойно-септическими инфекциями (ГСИ) в соответствующие подразделения детских больниц, поскольку последние большую часть времени были переполнены или закрыты по эпидемиологическим показаниям. Поэтому создавались ситуации, когда «отказные» дети задерживались в родильном доме до 2-х месяцев, недоношенные - до 3-х недель.
Наряду с этим, за истекший период увеличился поток женщин с различными инфекционными заболеваниями (такими, как ветряная оспа, открытая форма туберкулеза, нелеченный сифилис, чесотка, ОКИ, трихофития и др.).
При создании системы инфекционного контроля мы руководствовались ныне действующим приказом МЗ РФ № 345 от 26.11.97 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах». В дополнение к мероприятиям, регла-
РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ ЭЛЕМЕНТОВ ИНФЕКЦИОННОГО _КОНТРОЛЯ В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ
ментируемым в приказах, были приняты к действию следующие предложения:
При регистрации ВБИ среди родильниц учитывались также нарушения инволюции матки и тромбофлебит вен различной локализации. Регистрация данных малых форм ВБИ позволяла более полно оценивать эпидемиологическую ситуацию. Анализ заболеваемости новорожденных ВБИ проводился еженедельно, родильниц — ежемесячно, что позволяло своевременно реагировать на изменение эпидемиологической обстановки.
Помимо микробиологических мониторингов, решено было сохранить в родильном доме элементы планового санитарно-бактериологического исследования объектов окружающей среды.
Плановый ежемесячный бактериологический контроль проводится только с эпидемиологически значимых объектов (например, наркозно-ды-хательная аппаратура, руки медицинского персонала, воздух в операционных и др.). Контролируются также процесс приготовления молочной смеси на молочной кухне (ежемесячно) и качество молочной смеси (еженедельно). В родовом отделении забор материала на стерильность проводится два раза в месяц из различных родильных залов. Кроме того, планово ежемесячно проводится контроль стерильности рук хирургов в перчатках до и после «перемывания» и операционного поля при кесаревом сечении.
В родильном доме используются только одноразовые шприцы, одноразовые системы для внутривенных инфузий, одноразовые скарификаторы. Во всех смотровых кабинетах родильного дома не используются стерильные столы, используемый стерильный инструмент и перевязочный материал хранится в биксах.
Микробиологический мониторинг осуществлялся госпитальным эпидемиологом на базе собственной бактериологической лаборатории.
Исходя из результатов планового бактериологического контроля и проводимых монито-рингов были приняты следующие меры.
Решено отказаться от использования хлорамина для заключительной дезинфекции и перейти на современные дезинфектанты — «Новелти-хлор», «Жавель-солид». При обработке инструментов дезинфектанты подбираются с учетом выделяемой микрофлоры и специфики работы конкретного отделения. Так, например, в послеродовом отделении используется «Дезэффект», в родовом — перекись водорода (6 % р-р), в патологии беременных — «Вапусан -2000». При проведении текущей дезинфекции в отделении новорожденных дезинфектанты чередуются: перекись водорода, «Хлорамин», «Хлоргексидин», «Велто-лен». Используемый для дезинфекции фартуков и пеленальных столов дезинфектант, пеленка для вытирания рук меняются после каждых пяти новорожденных.
При мытье рук медицинский персонал использует жидкое мыло в дозаторах и одноразовые полотенца. Для обработки рук меди-
цинского персонала при инвазивных манипуляциях применяются современные антисептики: «АХД 2000-специаль», «Септоцид», «Лизанин». Данные антисептики используются также в отделении новорожденных в период подъема заболеваемости (в дополнение к двукратному мытью мылом). Все антисептики находятся в локтевых дозаторах.
Внедрение в акушерскую практику новых технологий также повлияло на уровень ВБИ.
В настоящее время в родильном доме проводится периоперационная антибиотикотерапия (внутривенное введение цефалоспоринов 11-111-го поколений во время проведения операции кесарева сечения), дополненная при необходимости лимфотропным введением антибиотиков методом внутрикостных тазовых блокад [5]. Широко применяются методы экстракорпоральной гемокор-рекции (плазмаферез, интубация клеточной массы антибиотиками, ультрафиолетовое облучение крови, лазерное облучение крови) в послеродовом и послеоперационном периодах, на этапе до-родоразрешения и по показаниям [6].
Кроме того, регулярно проводится обучение медицинского персонала по вопросам инфекционного контроля: охрана здоровья медицинского персонала, обучение мерам профилактики инфекционных заболеваний, система зачетов по санитарно-эпидемиологическому режиму, ВИЧ-инфекции.
Внедрение данной системы мероприятий позволило снизить уровень ВБИ в акушерском стационаре. В таблицах 1 и 2 представлены официальные данные о зарегистрированных случаях инфекционных заболеваний в родильном доме.
Таблица 1 Инфекционный контроль в акушерском стационаре у родильниц
Нозологические 1999 год 2000 год
формы Число Заболевае- Число Заболевае-
случаев мость на 1000 случаев мость на 1000
Эндометрит 2 2,7 --
Нагноение швов
на передней 1 0,54 1 0,35
брюшной стенке
Постинъекционный абсцесс 1 0,54 - -
ИТОГО 4 3,78 1 0,35
Таблица 2 Инфекционный контроль в акушерском стационаре у новорожденных
Нозологические 1999 год 2000 год
формы Число Заболевае- Число Заболевае-
случаев мость на 1000 случаев мость на 1000
Коньюнктивит, дакриоцистит 13 6,9 11 3,85
Везикулопустулез 2 1,07 1 0,35
Гнойный омфалит 1 0,13 2 0,7
Гнойный мастит 1 0,53 -
Кефалогематома 1 0,53 - -
Всего ГСИ 18 9,6 14 4,9
Кишечные инфекции 14 7,5 21 7,35
сУ^иьи^пявс^узбассе □5-6(6-7) 2001
■ РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ ЭЛЕМЕНТОВ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ_
За последние два года количество родов в родильном доме увеличилось, а койко-день, в целом, уменьшился. Задержка выписки родильниц происходила, в основном, из-за состояния новорожденных (табл. 3).
Таблица 3
Динамика количества родов и койко-дня
в акушерском стационаре
Годы 1999 год 2000 год
Число родов 1803 2905
Койко-день 6,9 6,3
Койко-день при задержке
выписки родильниц из-за 9,2 9
состояния новорожденных
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Длительная непрерывная работа акушерского стационара создает опасность возникновения «вспышечной» заболеваемости. Однако, вышеизложенная система инфекционного контроля способствовала эффективной и качественной работе стационара. В дальнейшем планируется совершенствование системы инфекционного контроля в родильном доме № 1 и постепенное внедрение мероприятий, требующих финансовых вложений, с целью оптимизации акушерской помощи пациентам родильного дома и со-
вершенствования условий работы медицинского
персонала.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Эпидемиология внутри-больничных инфекций. — Л., 1989. — 165 с.
2. Тайц Б.М., Зуева Л.П. Инфекционный контроль в ЛПУ. - СПб., 1998. - 273 с.
3. Aylliff G.A.G., Zueva L.P., O Rork.E.G. The basis infections control. - American international Health Alliance. - 1997. - Р. 1-13 III, Р. 1-35V.
4. Обухова Т.М. Научные методические и организационные основы оптимизации эпидемиологического надзора и контроля госпитальных гнойно-септических инфекций новорожденных и родильниц: Автореф. дис. ... канд. мед. наук - Омск, 2001. - 23 с.
5. Иванов Н.О., Уткин Е.В., Орлов А.Б., Еремин А.И. Современные принципы интенсивной терапии гнойно-септических осложнений после операции кесарева сечения. //Анестезиология и реаниматология. - 2000. - □ 3. - С. 54-55.
6. Орлов А.Б., Резниченко О.Н., Ушакова Г.А., Ше-лепанов В.М., Булыгин К.И. Интенсивная терапия послеродовых и послеоперационных септических осложнений в условиях акушерского стационара. //Актуальные проблемы медицины критических состояний. - 1999. - □ 6. -С. 172-175.
В 2000 году младенческая смертность в Кузбассе, в целом, снизилась и составила 16 на 1000 родившихся живыми. Это связано с эффективной работой двух перинатальных центров, внедрением современных технологий в родильных домах, оснащением родовспомогательных учреждений современным медицинским оборудованием. Показатель младенческой смертности наиболее низок и приближается к европейскому уровню в Междуреченске, Калтане, Юрге и Чебулинском районе (7 на 1000 родившихся живыми новорожденных). Остаются неблагополучными Таштагол (28), Мариинск (28), Тайга (28), Мариинский район (34) и Прокопьевский район (35).
В структуре младенческой смертности доминируют болезни перинатального периода, врожденные аномалии, механическая асфиксия, пневмонии. Остается высоким удельный вес кишечных инфекций. Тем не менее, 80 % причин младенческой смертности управляемы. Основными недоработками являются: низкое качество наблюдения за детьми первого года жизни, плохая организация питания детей раннего возраста, недостаточное обеспечение медикаментами для интенсивной терапии тяжелых больных.
