CC BY
0
Материалы и методы. Проанализирована первичная медицинская документация пациентов с рецидивирующей ММ НО, получивших терапию
Результаты и обсуждение. С 01.2020 г. по 10.2023 г. 26 пациентов с рецидивирующей ММ получили терапию 1КЛ (мужчин 10 (38%), женщин 16 (62%), в возрасте от 40 до 83 лет (медиана 69 лет)), имеющие преимущественно 1 и 2 балла по шкале ЕСОО: Об — 3 (10%), 16 — 12 (45%), 26 — 9 (34%), 36 — 3 (10%). Кол-во предшествующих линий терапии — от 2 до 4, медиана 2: 26 (100%) пациентов ранее получили лечение бортезамибом, 10 (37%) — леналидомидом. Терапия 1КЛ была назначена в 13 (50%) случаях при констатации ранней прогрессии, в 5 (19%) — поздней прогрессии, в 2 (7,5%) — при раннем рецидиве, в 2 (7,5%) — в позднем рецидиве, 4 (16%) пациента переключены на после леналидомид — содержащей терапии. Медиана проведённых курсов — 11 (диапазон от 2 до 26) с частотой общего ответа (ЧОО) — 80%: 9 (35%) пациентов достигли МО, 7 (26%) - ЧО, 2 (7%) - охЧО, 3 (13%) - ПО,у 2 (7%)
—имела место непереносимость,у 3 (12%) пациентов ре-фрактерность к терапии. По мере удлинения терапии наблюдали тенденцию к увеличению глубины ответа. Пациенты, находящиеся на длительной терапии, достигли охЧО и ПО. Выраженной токсичности, приводящей к отмене терапии, удлинению интервалов между курсами или снижению доз не зафиксировано. В настоящее время терапию завершили 11 пациентов, из них живы 4 и получают терапию с включением мо-ноклональных антител, карфилозмиба, помалидомида. р^
Медиана ВБП у пациентов в исследуемой группе составила 18 мес, медиана ОВ 83 мес.
Заключение. Современные программы лечения РРММ, предусматривают модель длительной терапии, направленной на пролонгированное подавление опухоли и превращение ММ в управляемое хроническое заболевание. 1КЛ полностью пероральный триплет, не вызывающий существенной токсичности, обеспечивающий сохранение уровня жизни пациента с ММ. Согласно исследованию, ТОиЯМАЬШ ММ1 добавление иксазомиба к М преодолевает низкую ВБП, связанную с цитогенетическими нарушениями высокого риска у пациентов с РРММ [4], что важно в реальной клинической практике у пациентов без оценки цитогенетического риска. Результаты терапии в реальной клинической практике сопоставимы с таковыми в клиническом исследовании.
Бесссбыгийная выживаемость патентов(п=26) с РРММ, (излучивших лечение по прсграмме№й
в Сол«!«!* ♦
Общая выживаемость пациентов (п^26) с РРММ, получивших лечение па программе !Я<1
о СачМ« * СапиявЛ
\
ч.
и
н
ч
V
1 ^ЯЗЗиЗ П5&В1
ц
и
М « И Ю 1М 120 '-'Л
Шерстнев А. А., Ковригина А. М., Горенкова Л. Г. ИЗУЧЕНИЕ ЭКСПРЕССИИ ОАТЛЗ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЯХ ГРИБОВИДНОГО МИКОЗА
ФГБУ«НМИЦгематологии» Минздрава России
Введение. Грибовидный микоз — наиболее распространенный тип первичных кожных Т-клеточных лимфом. Диагноз устанавливается на совокупности клинико-анамнестических данных, результатов гистологического, иммуногистохимического и молеку-лярно-генетического исследований. В соответствии с клиническими проявлениями выделяют пятнистую, бляшечную, опухолевую и эрит-родермическую стадии. Основную трудность диагностики грибовидного микоза представляет значительный полиморфизм клинических и морфологических признаков, а также индолентное течение заболевания. Своевременная диагностика заболевания, верификация стадии грибовидного микоза являются основной задачей врача-гематолога, так как некорректно назначенная терапия может привести к прогрессии заболевания.
Цель работы. Изучить особенности экспрессии опухоле-
выми клетками на материале биоптатов кожи пациентов с пятнистой стадией ГМ в сравнении с пациентами с бляшечной и опухолевой стадиями.
Материалы и методы. В ретроспективном исследовании участвовал 51 пациент с верифицированным диагнозом грибовидный микоз. Все больные были разделены на группы с учетом стадии заболевания. В группу с пятнистой стадией вошло 18 человек, в группу с бляшечной и опухолевой стадиями — 33 человека. На биопсийном материале кожи проведено
иммуногистохимическое исследование с использованием антител к ОАТАХ
Результаты и обсуждение. Группу с пятнистой стадией грибовидного микоза составили пациенты с медианой возраста 59 лет (возрастной диапазон 28—73 года), соотношение мужчин и женщин 1:1,25. Длительность заболевания составила от 1 месяца до 50 лет, медиана — 72 месяца. Медиана возраста второй группы пациентов составила 59 лет, возрастной диапазон 19—81 год. Соотношение мужчин и женщин 1,75:1. По результатам иммуногистохимического исследования с антителами к САТАЗ у пациентов с пятнистой стадией количество ОАТАЗ-позитивных клеток менее 40% наблюдалосьу 27,8% у пациентов, количество ОАТАЗ-позитивных клеток в диапазоне от 40% до 70% — у 50,0%, количество ОАТАЗ-позитивных клеток >70% — у 22,2% пациентов. В группе пациентов с объединенной стадией (бляшечной и опухолевой) количество ОАТАЗ-позитивных клеток менее 40% отмечалось у 12,2% у пациентов, количество ОАТАЗ-позитивных клеток в диапазоне от 40% до 70% — у 39,4%, количество ОАТАЗ-позитивных клеток >70% — у 48,4% пациентов. При сравнении исследуемых групп обнаружены статистически достоверные значения по количеству ОАТАЗ-позитивных клеток (^=0,05).
Заключение. Различие в экспрессии в клетках лимфо-
идного инфильтрата грибовидного микоза может свидетельствовать о смене иммунофенотипапри прогрессии заболевания (ТЫ в ТЬ2).
Шестопалов Г. И.1, Евстратов Д. А.2, Мякова Н. В.2 РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕРАПИИ ДЕТЕЙ С ЛИМФОМОЙ ХОДЖКИНА ПО ПРОТОКОЛУ ЕигоШ-РНЬС1
'РДКБ филиал ФГАОУВО«РНИМУим. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, 2НМИЦДГОИ им. Дмитрия Рогачева
Введение. Доля пациентов детского и подросткового возраста с классической лимфомой Ходжкина (кЛХ) среди всех случаев лимфопролиферативных заболеваний у детей составляет около 35%. В Российской Федерации (РФ) лечение детей и подростков с кЛХ в течение последних двух десятилетий проводилось на базе протоколов немецкой педиатрической онкологической группы ОАЬ-ОРОН-НБ, а в течение последних 8 лет согласно протоколу ЕигоМеЪ-РНЬ-С!.
Принципиальным моментом протокола стала интеграция метода ПЭТ/ КТ с 18Г-ФДГ в качестве инициального обследования и промежуточной оценки метаболического ответа после 2-х индукционных блоков ПХТ. Это позволило значительно снизить число пациентов промежуточной и высокой групп риска, которым было показано проведение лучевой терапии (на 49% пациентов из ТО-11 и на 35% из ТО-111 согласно данным международной группы ЕигоМеЪ на 2022 год), являющейся
| ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2024; TOM69; №2 |
основным фактором отсроченной токсичности и снижения долгосрочной общей выживаемости. До настоящего времени в РФ не проводилось анализа результатов терапии настоящего протокола.
Цель работы. Показать результаты терапии пациентов детского и подросткового возраста с классической лимфомой Ходжкина по протоколу ЕигоМеЪ-РНЬ-С! в РФ.
Материалы и методы. В работе представлены результаты терапии 137 пациентов детского и подросткового возраста с классической лимфомой Ходжкина по протоколу ЕигоМеЪ — РНЬ-С1, проведённой в условиях центра имени Дмитрия Рогачева (г. Москва), Российской детской клинической больницы (г. Москва), а также ряда региональных клиник РФ.
ЕРБ, в зависимости от стадии
Результаты и обсуждение. В ходе анализа 137 пациентов, которые получили терапию по протоколу Eu.roNet-PH.L-Cl, получены следующие результаты: 20 пациентов (15%) получили терапию по ТО-1; 45 (33%) по ТО-11; 72 (53%) по ТО-П1. На основании оценки промежуточного ответа у 83 пациентов (59,1%) наблюдался адекватный ответ на терапию, у 35 пациентов (25,5%) — неадекватный; у 19 пациентов (15,4%) оценка ответа была невозможна ввиду отсутствия данных о локальном статусе опухоли после 2-х индукционных блоков. Всего лучевую терапию получил 52 пациента (38%), из них 3-е пациентов имели Таблица 1. Терапия у 24 пациенток с ХМЛ, впервые выявленным во время беременности
100% (100-100%)
91% (83-100%)
81% (66-99%)
86% (75-97%)
| во% 2
Время ог начала терапии, лет Рис. 1 Стадия — I — М — III — IV
EFS, в зависимости от терапевтической группы
Время от начала терапии, лет
EFS облученных пациентов
Рис. 3
2 Л
Время от начала терапии, лет
Количествопациентов — 137человек
Возрастнамомент начала терапии — 14.5(11,8, 16,1)
Пол
Мужской 78 (57%)
Женский 59 (43%)
Гистологический вариант
Нодулярный склероз 111 (81%)
Смешанно-клеточный вариант 12(8,8%)
NOS 7(5,1%)
Лимфоидное преобладание 6 (4,4%)
Лимфоидное истощение 1 (0,7%)
Стадия заболевания noAnn-Arbor/Cotswold
5 (3,7%)
53 (39%)
III 40 (29%)
IV 38 (28%)
В-симптомы
Да 65 (48%)
Нет 70 (52%)
Е-поражение
Да 23 (17%)
Нет 113(83%)
Bulky-поражение 42 (30,6%)
Объем bulky-поражения 328 (242, 679)
СОЭ более 30 мм/час У 60 пациентов (43,7%) с медианой 42 (24,62)
Поражение костного мозга по данным трепанобиопсии
Да 4(2,9]
Нет 91 (66,4%)
Поражение костного мозга поданным ПЭТ/КТ
Да 22 (16%)
Нет 96 (70%)
Неизвестно 19(14%)
Терапевтическая группа
TG-I 20 (14%)
TG-II 45 (33%)
TG-III 72 (53%)
ОтветпоПЭТ/КТ
- 95 (69,3%)
+ 32 (23,3%)
Неизвестен 10(7,4%)
Общий ответ
Адекватный 81 (59,1%)
Неадекватный 35 (25,5%)
Неизвестен 21 (15,4%)
Анатомический ответ
Локальная полная ремиссия 28 (29%)
Локальная полная ремиссия неподтвержденная 31 (33%)
Локальная частичная ремиссия 32 (34%)
Локальное отсутствие изменений 4 (4,2%)
Локальная прогрессия 0
Неизвестно 42
Лучевая терапия
Проведена 52 (38%)
Не проведена 85 (62%)
Прогрессия/рецидив
Без события 123 (90%)
Событие 14(10%)
Исход
Жив 136 (99,4%)
Потерян из-под наблюдения 1 (0,6%)
рецидив основного заболевания (2-е пациентов в первые 6 месяцев от проведения лучевой терапии и один пациент спустя 12 месяцев). 85 пациентов (62%) не получили лучевую терапию, из них рецидив основного заболевания имело 7 человек (преимущественно в первые 6 месяцев от окончания ЛТ). Таким образом, ЕГЭ для пациентов, которые получили ЛТ, составила 92% в сравнении с 87% в когорте пациентов, не получивших ЛТ. ЕГЭ в ТО-1 составила 100%, в ТО-11 82%, в ТО-111 86% при медиане времени наблюдения в2,2 года.
Заключение. Полученные в ходе настоящего анализа данные, в целом, соответствуют, международным, продемонстрированным в литературе в 2022 году. Отмечается некоторое снижение ЕЕЭ в когорте пациентов, получивших терапию согласно ТО-11, однако оно носит статистически незначимый характер. Несомненно, в будущем, потребуется более детальный анализ факторов, которые способствуют развитию рефрактерности к терапии либо последующему развитию рецидивау таких пациентов.
Шнайдер А. А., Алексеенко Д. И., Капорская Т. С., Ребриков А. Н., Петрова Л. М., Лыскова В. А., Лавшук А. М., Пилявин Л. Я.,
Хороших О. В., Киселёва Н. В.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОЛОНИЕСТИМУЛИРУЮЩИХ ФАКТОРОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РЕЖИМА МОБИЛИЗАЦИИ КРОВЕТВОРЕНИЯ
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВЫСОКОДОЗНОГО ЦИКЛОФОСФАМИДА
ГБУЗ ИОКБ
Введение. Одним из методов терапии множественной миеломы (ММ) в Иркутской ордена «Знак Почета» областной клинической больнице является трансплантация аутологичных стволовых клеток крови. При проведении режима мобилизации кроветворения с использованием высокодозного цифлофосфамида рекомендовано использование колониестимулирующих факторов (КСФ) короткого или длительного действия.
Цель работы. Ретроспективный анализ использования леногра-стима и эмпэгфилграстимау 68 пациентов.
Материалы и методы. Было проанализировано 2 группы пациентов численностью по 34 каждая. 1 группа во время стимуляции кроветворения получала ленограстим в дозе 10 мкг/кг в сутки, 2 — эмпэг-филграстим 12 мг однократно. Каждая группа состояла из 14 мужчин (41%) и 20 женщин (51%). Медиана возраста в 1 группе — 60 лет, во 2 — 59 лет. В качестве индукционной терапии (ИТ) большая часть пациентов (85 и 79%) получили от 3 до 5 бортезомиб-содержащих курсов (VCD), 13 пациентам (15% и 21%) проведена химиотерапия с использованием Леналидомида и Даратумумаба. При оценке ответа на ИТ перед ауто-ТГСК получены результаты: в 1 группе — стабилизация заболевания (СЗ) — 7 пациентов (21%), частичный ответ (ЧО) — 18 (53%), очень хороший частичный ответ (ОХЧО) — 4 (12%),
полный ответ (ПО) — 5 (14%). Во 2 группе — СЗ — 1 пациент (3%), ЧО - 14 (41%), ОХЧО - 7 (21%), ПО - 12 (53%). Все пациенты
перед использованием колониестимулирующих факторов получили высокодозный Циклофосфамид (4 г/м2).
Результаты и обсуждение. При использовании ленограстима медиана выхода С034 клеток в периферический кровоток составила 7 дней, при использовании эмпэгфилграстима — 8. В 1 группе за 1 сеанс афереза было собрано достаточное количество ПСККу 82% пациентов (я=28), 18% (п=6) потребовалось 2 сеанса. Во 2 группе всем пациентам проведен 1 сеанс афереза. В 1 группе клеточность материала составила от 2 до 13,9х10б/кг СБ34+ клеток, во 2 — от 2 до 24х10б/кг СЛ34+ клеток. Наибольшее время выхода СЛ34+ клеток в периферический кровоток наблюдалось у пациентов со стабилизацией заболевания. В качестве режима кондиционирования использовались высокие дозы Мелфалана (140 — 200 мг/м2). Период миелодепрессии составил: в группе 1 — от 8 до 17 дней (медиана 11 дней), во 2 — от 10 до 16 дней (медиана 12 дней).
Заключение. Проведенный анализ показал, что не смотря на наиболее предпочтительный выбор колониестимулирующих факторов короткого действия при проведении мобилизации кроветворения, использование эмпэгфилграстима возможно в качестве альтернативы.
Шнайдер А. А., Капорская Т. С., Ребриков А. Н., Петрова Л. М., Лыскова В. А., Малюшкина Е. С., Романова Е. В., Кустанович М. А., Кузема Е. С., Грекина М. И., Лужнова Н. Н., Киселёв И. В., Алексеенко Д. И., Новопашина Н. Н., Лавшук А. М., Пилявин Л. Я.,
Мишарина Н. П., Хороших О. В., Киселёва Н. В., Дудин П. Е.
РЕЗУЛЬТАТЫ ТРАНСПЛАНТАЦИИ АУТОЛОГИЧНЫХ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ПРИ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЕ В ГБУЗ «ИРКУТСКАЯ ОРДЕНА «ЗНАК ПОЧЕТА» ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА» С 2016 ПО 2023 г.
ГБУЗ ИОКБ
Введение. В Иркутской области с каждым годом повышается заболеваемость множественной миеломой. Ежегодно в Иркутской областной больнице (ИОКБ) от 80 до 100 пациентов получают специфическую терапию. Части больным проводится трансплантация аутологичных гемопоэтических стволовых клеток (ауто-ТГСК).
Цель работы. Проанализировать результаты проведенных ауто-ТГСК при множественной миеломе (ММ) на базе гематологического отделения ГБУЗ ИОКБ.
Материалы и методы. За период с 2016 по 2023 год проведено 115 ауто-ТГСК, из них 47 мужчин и 68 женщин. Медиана возраста на момент установления диагноза — 59 лет. В качестве индукционной терапии (ИТ) 102 пациентов (89%) получили от 3 до 9 борте-зомиб-содержащих курсов (VCD), 13 пациентам (11%) проведена химиотерапия с использованием Леналидомида и Даратумумаба. При оценке ответа на ИТ перед ауто-ТГСК получены результаты: стабилизация заболевания (СЗ) — 17 пациентов (15%), частичный ответ (ЧО) — 46 (40%), очень хороший частичный ответ (ОХЧО) — 22 (19%), полный ответ (ПО) — 27 (26%). Режим мобилизации кроветворения с использованием высокодозного Циклофосфамида (4 г/м2) и колониестимулирующего фактора (G-CSF) получили 111 пациентов (96%). В связи с проведением заместительной почечной терапии, на стабильном кроветворении забор периферических стволовых клеток крови (ПСКК) осуществлялсяу 4 пациентов (4%). За 1 сеанс афереза было собрано достаточное количество ПСКК у 71% пациентов
(я=82), 29% (п= 33) потребовалось 2 и более сеансов. В качестве режима кондиционирования использовались высокие дозы Мелфалана (140—200 мг/м2). Ранняя посттрансплантационная летальность составила 2% (2 пациента). При оценке ответа на терапию через 2 месяца после ауто-ТГСК получены результаты: СЗ — 4 пациента (3%),
ЧО - 32 (28%), ОХЧО - 18 (16%), ПО - 45 (39%), ПЗ-З (2%), выбыли из-под наблюдения — 5 (4%), менее 2 месяцев после ауто-ТГСК прошлоу 6 (5%). Всем пациентам после ауто-ТГСК назначена поддерживающая терапия леналидомид-содержащими курсами.
Результаты и обсуждение. Наибольшее количество пациентов входило в возрастную группу 61—70 лет (п=53 (46%)), самому молодому пациенту на моментустановления диагноза было 30 лет. На момент проведения анализа результатов трансплантации получены результаты: 51 пациент (45%) имеет ПО, 10 (9%) - ОХЧО, 3 (3%) - СЗ, 12 (11%) - ЧО, 5 (4%) - ПЗ. Из-под наблюдения выбыли 19 (16%) пациентов. Летальный исход зарегистрирован у 13 пациентов (12%), из них от прогрессии заболевания — 6, от новой коронавирусной инфекции — 7. Период наблюдения от 1 до 59 месяцев (медиана — 22 месяца). Среднее время до прогрессирования — 18 месяцев.
Заключение. Ежегодно увеличивается количество выполненных ауто-ТГКС в гематологическом отделении Иркутской ОКБ. Внедрение высокотехнологичных методов лечения позволяет увеличить беспрогрессивную и общую выживаемость пациентов с ММ в регионе.
