РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЛИМФОМОЙ ХОДЖКИНА В 2022 ГОДУ. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

При л о ж ен и е 1

и интраоперационную кровопотерю, имбибицию ткани и кровопоте-ри по дренажам.

Цель работы. У данной группы пациентов многократно возрастают послеоперационные инфекционные осложнения. В первый месяц п/о периода риск летальных осложнений возрастает в 15 раз, в течение 2 месяца в 7—10 раз. Высокий риск летальности остается весь первый год после проведенной артропластики.

Материалы и методы. Приведем клинический случай из нашей практики. Пациентка Ж., 99 лет, поступила в отделение с диагнозом закрытый перелом шейки правой бедренной кости со смещением отломков. Из анамнеза известно, что в быту упала с высоты собственного роста на правый бок. Длительно беспокоили боли в этом же суставе, по поводу чего постоянно получала НВПС. По этому поводу у пациентки развилась лекарственная тромбоцитопения-уровень тромбоцитов менее 130х109/л. Объективный статус: При поступлении состояние пациентки тяжелое; температура тела 36,6 гр.; дыхание везикулярное, симметричное, хрипов не выслушивалось; ЧДД 14—16 в минуту; пульс 65—75 ударов в минуту; АД 135/90 мм рт. ст.; живот мягкий, безболезненный; симптом поколачивания в области поясницы отрицательный. Пациентка длительно получала терапию по поводу хронической сердечной недостаточности, нейрогенного мочевого пузыря. Местный статус: осмотр пациентки произведен в кровати;

в сознании, месте, времени и собственной личности ориентирована. Отмечается выраженный болевой синдром в области правого тазобедренного сустава. Движения в суставе невозможны. Стопа ротирована резко кнаружи, голень и стопа отечны. Симптом прилипшей пятки положителен. Острых сосудистых и неврологических расстройств на момент осмотра не выявлено. Учитывая клиническую и рентгенологическую картину принято решение о проведении артропластики эндопротезом. Проведена спинально-эпидуральная анестезия. Техника оперативного вмешательства стандартная. П/о полость обильно санирована антисептиками. Кровопотеря на операции составила 250 мл, по дренажам 300 мл.

Результаты и обсуждение. В п/о периоде пациентка получала антибиотикотерапию, антитромботическую и симптоматическую терапию. На 2-е сутки п/о периода начата активизация и вертикали-зация пациентки. Швы удалены на 10 сутки. Выписана на 14-е сутки из стационара для амбулаторного наблюдения. Период наблюдение за пациенткой составил 6 месяцев.

Заключение. Данный клинический случай показывает, что несмотря на возраст пациентки, при правильном планировании и подготовке к оперативному лечению, возможно провести эндопротези-рование сустава, достигнуть быстрого п/о восстановления, ранней реабилитации и значительногоулучшения качества жизни.

Пластинина Л. В., Моисеева Т. Н., Зайцев Д. А., Аль-Ради Л. С., Пискунова И. С., Дорохина Е. И., Мангасарова Я. К.,

Данилина А. М., Троицкая В. В.

РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЛИМФОМОЙ ХОДЖКИНА В 2022 ГОДУ.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ

ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России

Введение. В настоящее время неудачи в лечении пациентов с лим-фомой Ходжкина (ЛХ) составляют 5-10% и эта цифра возрастает до 40% при неадекватном лечении. Проведение телемедицинских консультаций (ТЖК) уровня «врач-врач» при ЛХ является полезным инструментом при выборе правильной тактики лечения у пациентов в сложных и неоднозначных клинических ситуациях.

Цель работы. Анализ востребованности и результатов ТМК пациентов с ЛХ в 2022 г. Представить клиническую характеристику пациентов.

Материалы и методы. Проведен анализ частоты и структуры ТЖК при ЛХ в 2022 г. Клиническая оценка проводилась в группе первичных ТЖК, направленных для уточнения тактики лечения в 2022 г. (я=154), из них 149 ТЖК направлено при классической ЛХ, 5 — при нодулярной ЛХ с лимфоидным преобладанием.

Результаты и обсуждение. В 2022г проведено 225 ТЖК при ЛХ (10,3% от всех ТЖК и 21% от ТЖК при ЛПЗ), из них повторные ТЖК — 25%. Для уточнения тактики лечения направлена 221 ТЖК (94%), для пересмотра гистопрепаратов — 12 (5%), для пересмотра радиологических исследований — 2 (<1%). Первичные ТЖК проводились по пациентам в возрасте от 18 до 94 лет (Жг 36 лет), Ж:Ж. = 1,4:1.Продвинутые стадии (II bulky, III и IV) в дебюте ЛХ имели 65% пациентов. Диагноз в 81% былустановлен в период 2018—2022 гг., из них ПЭТ до начала лечения выполнено только у половины больных. В 10% случаев данные стадирования не отражены в направляемой документации. ТЖК проводились в дебюте ЛХ до начала лечения у 7% больных, в полной ремиссии — у 27%, вне полной ремиссии — у 21%, в прогрессии/рецидиве — у 44% пациентов.В большинстве случаев (54%) ТЖК проводились после двух и более линий терапии, в 25% случаев это были 4+ линии. В качестве 1-й линии терапии чаще всего(66%) проводились курсы ВЕАСОРР, из которых в половине случаев-ВЕАСОРР14. Отмечено частое несоответствие продвинутой стадии ЛХ (II bulky, III и IV) и первично примененной терапии (ABVD/BEACOPP вместо BEACOPP-14/BEACOPP-esc). Так, терапия ВЕАСОРР-14/BEACOPP-esc в 1-й линии при продвинутой стадии ЛХ пациентов 18—60 лет выполнена в 45 из 89 случаев (50%). Также отмечено частое несоблюдение межкурсовых интервалов, в т.ч. в курсах,обозначенных как «ВЕАСОРР-14» — интервалы между курсами были удлинены как минимум у 31 пациента (22%), в т.ч. у 3-х пациентов — до 45 дней. Лишь в половине случаев удлинение перерывов было связано с инфекционными осложнениями,

коморбидностью или некомплаентностью. Аутологичная трансплантация СКК (ауто-ТСКК) выполнена в 14% случаев у лиц моложе 60 лет с 2 и более линиями терапии в анамнезе. По результатам ТЖК смена терапии рекомендована в 50% случаев, из них в половине случаев — курсы ПХТ 2 1-й линии +/- ауто-ТСКК, в 25% биопсия/пересмотр гистопрепаратов. По 14—17% рекомендовано продолжение лечения, наблюдение и контрольное обследование.

Заключение. Актуальным и востребованным является проведение ТЖКуровня «врач-врач» при ЛХ, которые чаще всего проводятся у больных с прогрессией/рецидивом и после 2+ линии терапии, а также в сложных диагностических случаях. Направление ТЖК на более ранних этапах лечения ЛХ, а также полнота предоставленной информации, позволит улучшить качество оказания медицинской помощи в данной категории больных.

после 2-х и / более линий V терапии

V. 54%

*V woftQMC БО лет с 2 и более линиями терапии с анамнезе