CC BY
0
I ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2024; TOM69; №2 |
2 случая с перестройками СКЬ¥2::Р2К¥8, 1 случай СКЬР2::ЮН, 1 случай Р1КЗАРЫАК2, 1 случай ЕВР1::РВСРКВ, 1 случай 88ВР2::С8Р1К, что характерно для иной молекулярно-генетической группы ВП-
ОЛЛ - ЯСЯ-ЛЖУ-подобный ОЛЛ.
Заключение. Использование сочетания антигенов СИ27 и СИ44 позволило с высокой диагностической эффективностью прогнозировать присутствие .^ТТ'б'.'лйК^ХУ-подобного профиля экспрессии генов при ВП-ОЛЛу детей методом проточной цитометрии.
Петрова А. Н., Шухов О. А., Челышева Е. Ю., Немченко И. С., Быкова А. В., Кузьмина Е. А., Гурьянова М. А., Кохно А. В., Туркина А. Г. ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ПОЗДНИХ МОЛЕКУЛЯРНЫХ РЕЦИДИВОВ У БОЛЬНЫХ ХМЛ ПОСЛЕ ОТМЕНЫ ТЕРАПИИ ИТК
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Поздние рецидивы у больных хроническим миелолей-козом (ХМЛ) после прекращения терапии ингибиторами тирозин-киназ (ИТК) составляют 10—12%. Значимым фактором, влияющим на вероятность развития ранних молекулярных рецидивов, является предшествующая длительность терапии ИТК. Поиск доступных факторов развития поздних рецидивов является важной задачей для внедрения опции наблюдения в ремиссии без лечения (РБЛ) в клинической практике.
Цель работы. Представить факторы развития поздних молекулярных рецидивов после отмены терапии ИТКу больных ХМЛ в исследовании RU-SKI.
Материалы и методы. В исследование RU-SKI включено 98 больных ХМЛ с длительностью терапии любыми ИТК >3 лет, с глубоким молекулярным ответом (МО, BCR-ABL<0,01% IS) длительностью >2 лет. Критерием молекулярного рецидива и показанием
Таблица. Характеристики пациентов, включенных в исследование факторов поздних рецидивов после отмены ИТК
Всего больных, п (%) 56(100)
Возраст на момент отмены ИТК, Ме (диапазон), годы ДД (2Д-80)
Пол: мужчины : женщины, п (%) 28 (50):28 (50)
Длительностьтерапии ИТКнамомент отмены, Ме (диапазон), годы 8,8(3-16,2)
ИТК перед прекращениемлечения:
Иматиниб, п (%) 38 (68)
ИТК2 в 1 -й линии, п (%) 8(14)
ИТК2во2-йлинии, п (%) 10(18)
Глубина молекулярного ответа втечение первых 6 месяцев после отмены ИТК(макс. уровень ВС|?::АВ1.1%, 15):
М05 (неопределяемый), п (%) 23 (41)
МОД,5, п (%) 11 (20)
МОД, п (%) 10(18)
МОЗ (БМО), п (%) 12(21)
к возобновлению лечения являлась потеря большого молекулярного ответа (БМО, BCR-ABL>§, 1%IS). Поздним молекулярным рецидивом считали потерю БМО на сроке более 6 месяцев (мес.) после прекращения лечения. В качестве точки отсчета для анализа выживаемости без потери БМО и оценки кумулятивной частоты событий (CIF) использовали 6 мес. после окончания приема ИТК (6-месячный ленд-марк). Многофакторный анализ проводили методом Кокса.
Результаты и обсуждение. Характеристика пациентов представлена в табл. Пятьдесят семь процентов (56 из 98) пациентов сохраняли БМО к 6 месяцу наблюдения после отмены и были включены в анализ. У 8 (14%) из них впоследствии произошла потеря БМО на сроках от 8 до 47 мес после отмены, и они вернулись к терапии тем же ИТК, что и до отмены. У 48 (86%) сохранялась РБЛ. При медиане наблюдения без терапии 48 мес (2—73 мес) от даты 6-месячного ленд-марка, выживаемость без потери БМО составила 92% (ДИ 86—99%), 89% (ДИ 8197%) и 84% (ДИ 73-94%) к 12, 36 и 60 мес. наблюдения соответственно (рис. 1). Не выявлено различий по вероятности развития поздних молекулярных рецидивов в зависимости от предшествующей длительности терапии ИТК. В группе больных, получавших терапию ИТК2 во 2 линию на момент отмены (n=10) по сравнению с группой пациентов, получавших терапию 1 линии (иматиниб и ИТК2, n=46), вероятность развития поздних молекулярных рецидивов составила 47% против 9% (^=0,019). Далее проведен анализ в зависимости от максимального уровня BCR::ABL1 в течение первых 6 мес после отмены. Пациентов с М04, М04,5 и М05 объединили в 1-ю группу (М04 и глубже, n=44) и сравнили с группой пациентов с МОЗ (потерей М04, n=12). В группе пациентов с потерей М04 выявлена более высокая вероятность развития поздних молекулярных рецидивов: 50% против 7% у больных с уровнем М04 и глубже (^<0,0001) (рис. 2). При многофакторном анализе значимым фактором оказалась только глубина ответа в первые 6 мес после отмены.
Для оценки влияния фактора линии терапии на вероятность развития поздних рецидивов требуется большее число наблюдений.
Заключение. Поздний молекулярный рецидив произошел у 14% больных. Определяющим прогностическим фактором развития поздних молекулярных рецидивов является потеря глубокого М04 в течение первых 6 мес наблюдения без терапии. Интересно отметить, что длительность терапии до отмены ИТК не влияет на вероятность развития поздних рецидивов.
Петровский Д. Ю., Зоренко В. Ю., Полянская Т. Ю., Карпов Е. Е., Сампиев М. С., Мишин Г. В., Садыкова Н. В., Королева А. А.,
Голобоков А. В., Ким А. Ю.
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ У ВОЗРАСТНЫХ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ГЕМОСТАЗА
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Переломы проксимальной области бедренной кости у пожилых пациентов могут возникать даже в случае незначительной травмирующей силе. Это чаще всего связано с наличием возрастных изменений в костях, остеопороза. П/о подготовка таких пациентов имеет свои особенности и трудности, такие как:
компенсация возможных сердечно сосудистых патологий, диабет, возрастная энцефалопатия и т.д. Эти пациенты дольше находятся в стационаре в п/о периоде, нуждаются в длительной реабилитации. Хирургическое лечение имеет свои особенности и технические трудности. Трудности удлиняют оперативное вмешательство, а значит
При л о ж ен и е 1
и интраоперационную кровопотерю, имбибицию ткани и кровопоте-ри по дренажам.
Цель работы. У данной группы пациентов многократно возрастают послеоперационные инфекционные осложнения. В первый месяц п/о периода риск летальных осложнений возрастает в 15 раз, в течение 2 месяца в 7—10 раз. Высокий риск летальности остается весь первый год после проведенной артропластики.
Материалы и методы. Приведем клинический случай из нашей практики. Пациентка Ж., 99 лет, поступила в отделение с диагнозом закрытый перелом шейки правой бедренной кости со смещением отломков. Из анамнеза известно, что в быту упала с высоты собственного роста на правый бок. Длительно беспокоили боли в этом же суставе, по поводу чего постоянно получала НВПС. По этому поводу у пациентки развилась лекарственная тромбоцитопения-уровень тромбоцитов менее 130х109/л. Объективный статус: При поступлении состояние пациентки тяжелое; температура тела 36,6 гр.; дыхание везикулярное, симметричное, хрипов не выслушивалось; ЧДД 14—16 в минуту; пульс 65—75 ударов в минуту; АД 135/90 мм рт. ст.; живот мягкий, безболезненный; симптом поколачивания в области поясницы отрицательный. Пациентка длительно получала терапию по поводу хронической сердечной недостаточности, нейрогенного мочевого пузыря. Местный статус: осмотр пациентки произведен в кровати;
в сознании, месте, времени и собственной личности ориентирована. Отмечается выраженный болевой синдром в области правого тазобедренного сустава. Движения в суставе невозможны. Стопа ротирована резко кнаружи, голень и стопа отечны. Симптом прилипшей пятки положителен. Острых сосудистых и неврологических расстройств на момент осмотра не выявлено. Учитывая клиническую и рентгенологическую картину принято решение о проведении артропластики эндопротезом. Проведена спинально-эпидуральная анестезия. Техника оперативного вмешательства стандартная. П/о полость обильно санирована антисептиками. Кровопотеря на операции составила 250 мл, по дренажам 300 мл.
Результаты и обсуждение. В п/о периоде пациентка получала антибиотикотерапию, антитромботическую и симптоматическую терапию. На 2-е сутки п/о периода начата активизация и вертикали-зация пациентки. Швы удалены на 10 сутки. Выписана на 14-е сутки из стационара для амбулаторного наблюдения. Период наблюдение за пациенткой составил 6 месяцев.
Заключение. Данный клинический случай показывает, что несмотря на возраст пациентки, при правильном планировании и подготовке к оперативному лечению, возможно провести эндопротези-рование сустава, достигнуть быстрого п/о восстановления, ранней реабилитации и значительногоулучшения качества жизни.
Пластинина Л. В., Моисеева Т. Н., Зайцев Д. А., Аль-Ради Л. С., Пискунова И. С., Дорохина Е. И., Мангасарова Я. К.,
Данилина А. М., Троицкая В. В.
РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЛИМФОМОЙ ХОДЖКИНА В 2022 ГОДУ.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. В настоящее время неудачи в лечении пациентов с лим-фомой Ходжкина (ЛХ) составляют 5-10% и эта цифра возрастает до 40% при неадекватном лечении. Проведение телемедицинских консультаций (ТЖК) уровня «врач-врач» при ЛХ является полезным инструментом при выборе правильной тактики лечения у пациентов в сложных и неоднозначных клинических ситуациях.
Цель работы. Анализ востребованности и результатов ТМК пациентов с ЛХ в 2022 г. Представить клиническую характеристику пациентов.
Материалы и методы. Проведен анализ частоты и структуры ТЖК при ЛХ в 2022 г. Клиническая оценка проводилась в группе первичных ТЖК, направленных для уточнения тактики лечения в 2022 г. (я=154), из них 149 ТЖК направлено при классической ЛХ, 5 — при нодулярной ЛХ с лимфоидным преобладанием.
Результаты и обсуждение. В 2022г проведено 225 ТЖК при ЛХ (10,3% от всех ТЖК и 21% от ТЖК при ЛПЗ), из них повторные ТЖК — 25%. Для уточнения тактики лечения направлена 221 ТЖК (94%), для пересмотра гистопрепаратов — 12 (5%), для пересмотра радиологических исследований — 2 (<1%). Первичные ТЖК проводились по пациентам в возрасте от 18 до 94 лет (Жг 36 лет), Ж:Ж. = 1,4:1.Продвинутые стадии (II bulky, III и IV) в дебюте ЛХ имели 65% пациентов. Диагноз в 81% былустановлен в период 2018—2022 гг., из них ПЭТ до начала лечения выполнено только у половины больных. В 10% случаев данные стадирования не отражены в направляемой документации. ТЖК проводились в дебюте ЛХ до начала лечения у 7% больных, в полной ремиссии — у 27%, вне полной ремиссии — у 21%, в прогрессии/рецидиве — у 44% пациентов.В большинстве случаев (54%) ТЖК проводились после двух и более линий терапии, в 25% случаев это были 4+ линии. В качестве 1-й линии терапии чаще всего(66%) проводились курсы ВЕАСОРР, из которых в половине случаев-ВЕАСОРР14. Отмечено частое несоответствие продвинутой стадии ЛХ (II bulky, III и IV) и первично примененной терапии (ABVD/BEACOPP вместо BEACOPP-14/BEACOPP-esc). Так, терапия ВЕАСОРР-14/BEACOPP-esc в 1-й линии при продвинутой стадии ЛХ пациентов 18—60 лет выполнена в 45 из 89 случаев (50%). Также отмечено частое несоблюдение межкурсовых интервалов, в т.ч. в курсах,обозначенных как «ВЕАСОРР-14» — интервалы между курсами были удлинены как минимум у 31 пациента (22%), в т.ч. у 3-х пациентов — до 45 дней. Лишь в половине случаев удлинение перерывов было связано с инфекционными осложнениями,
коморбидностью или некомплаентностью. Аутологичная трансплантация СКК (ауто-ТСКК) выполнена в 14% случаев у лиц моложе 60 лет с 2 и более линиями терапии в анамнезе. По результатам ТЖК смена терапии рекомендована в 50% случаев, из них в половине случаев — курсы ПХТ 2 1-й линии +/- ауто-ТСКК, в 25% биопсия/пересмотр гистопрепаратов. По 14—17% рекомендовано продолжение лечения, наблюдение и контрольное обследование.
Заключение. Актуальным и востребованным является проведение ТЖКуровня «врач-врач» при ЛХ, которые чаще всего проводятся у больных с прогрессией/рецидивом и после 2+ линии терапии, а также в сложных диагностических случаях. Направление ТЖК на более ранних этапах лечения ЛХ, а также полнота предоставленной информации, позволит улучшить качество оказания медицинской помощи в данной категории больных.
после 2-х и / более линий V терапии
V. 54%
*V woftQMC БО лет с 2 и более линиями терапии с анамнезе
