CC BY
44
УДК:617.57/.58-001.5-053.2-089
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ У ДЕТЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭЛАСТИЧНЫХ СТЕРЖНЕЙ
Т.С. МУСАЕВ, Н.Н. ТОЛИПОВ, Ф.А. МАШАРИПОВ
TREATMENT RESULTS OF LONG EXTREMITIES DIAPHYSEAL FRACTURES IN CHILDREN WITH THE USE OF ELASTIC RODS
T.S. MUSAEV, N.N. TOLIPOV, F.A. MASHARIPOV
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Описан первый опыт и результаты лечения диафизарных переломов длинных костей конечностей у 20 детей с применением эластичных стержней. Всем пациентам был выполнен интрамедулляр-ный остеосинтез эластичными стержнями фирмы «ChM» польской технологии. Результаты лечения были изучены у 18 пациентов. У всех были получены положительные анатомо-функциональные результаты.
Ключевые слова: дети, переломы длинных костей конечностей, эластичные стержни, малоинвазивный остеосинтез.
The first experience and treatment results of diaphyseal fractures of long extremities in 20 children with the use of elastic rods has been described. All children were performed intramedullary fixation with elastic rods of «ChM» company. Treatment results were studied in 18 children. All anatomic-functional results were positive.
Key-words: children, long extremities fractures, elastic rods, mini-invasive osteosynthesis.
В течение многих лет консервативное лечение переломов длинных костей у детей являлось одним из основных положений детской травматологии [1-6]. Это объяснялось хорошими исходами лечения вследствие интенсивности физиологических процессов и репара-тивных особенностей детской кости [1,4]. В то же время применяемые в течение длительного времени методики оперативного лечения были травматичными для ребенка [1]. Поэтому врачу было сложно принять решение об изменении тактики лечения. Однако длительное стационарное лечение консервативными методами, такими как скелетное вытяжение, становится все более дорогостоящим, необходимость ухода за лежачим больным вызывает социальное напряжение в семье, значительно снижает качество жизни, истощает ребенка и на длительное время выводит из привычного ритма жизни, особенно подростков, у которых сроки лечения приближаются к таковым у взрослых [1-3,7-9].
Сейчас благодаря более совершенным операционным и технологичным пособиям появились новые функционально стабильные способы лечения переломов. Для визуализации используются новые электронно-оптические преобразователи с узким пучком и малыми дозами излучения. Все это позволяет пересмотреть «консервативную концепцию» лечения переломов длинных костей у детей и подростков. Так, для оперативного лечения диафизарных переломов длинных костей конечностей у детей специалистами из дальнего зарубежья предложен интрамедуллярный остеосинтез эластичными стержнями [1,3,7]. Благодаря работам пионеров метода во Франции, Швейцарии, Германии была разработана и около 20 лет используется концепция эластичного стабильного интрамедуллярного остеосинтеза
стержнями (ЕБ!М). ЕБ!Ы - это минимально травматичная и минимально инвазивная хирургическая техника для лечения переломов у детей [1]. Стабилизация достигается использованием гибких интрамедуллярных стержней, изогнутых для обеспечения эластичных свойств. Это обеспечивает их достаточную стабильность, что позволяет рано начать движения и частичную нагрузку весом тела. ЕБ!Ы - биологический метод остеосинтеза для поперечных, косых и коротких спиральных переломов растущей кости. Метод также подходит для лечения некоторых метафизарных переломов, таких как переломы шейки лучевой кости, проксимальные и дистальные ме-тадиафизарные переломы плеча, проксимальные и дис-тальные метафизарные переломы бедра [1].
Цель. Оценка эффективности хирургического лечения диафизарных переломов длинных костей конечностей у детей с применением эластичных стержней.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
С августа 2016 года в отделении детской травматологии Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи МЗ РУз интрамедуллярный остеосинтез эластичными стержнями длинных костей конечностей выполнен у 20 детей и подростков. Использовались эластичные стержни ООО «СИМ» польской технологии. Среди пострадавших было 11 мальчиков и 9 девочек. Средний возраст пациентов 8,5 года. Самый маленький пациент был в возрасте 4 лет, самый старший - 16 лет. У 11 больных интрамедуллярный остеосинтез эластичными стержнями выполнен при диафизарных переломах бедренной кости, у 8 при переломах костей голени и у 1 при переломе плечевой кости. У 13 детей линия излома носила поперечный и косопоперечный
62
Вестник экстренной медицины, 2017, XI (3)
характер, в 7 имел место косой и короткий спиральный перелом.
Методика закрытого интрамедуллярного остео-синтеза эластичными стержнями заключается в следующем: больному под рентгеновским контролем, с использованием электронно-оптического преобразователя (ЭОП) производится ручная репозиция костных отломков длинной кости. Затем делается разрез кожи от 1,0 до 2,0 см в зависимости от толщины мягких тканей по внутреннему и наружному боковых поверхностей сегмента на уровне метафиза. Подлежащие мягкие ткани раздвигаются тупым способом. С помощью шила формируется вход в костномозговой канал, через который вводят эластичный стержень, диаметр которого зависит от диаметра внутрикостного канала. Стержень продвигают медленно по каналу дистального отломка в проксимальный при переломах бедренной кости, а при переломах большеберцовой кости - по каналу проксимального отломка в дистальный под контролем ЭОП. Проверяют стабильность фиксации, при недостаточной стабильности дополнительно производят иммобилизацию конечности гипсовой лонгетой сроком на 2-3 недели.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты лечения оценивали по трехбалльной системе. Хорошими считали результаты при полной консолидации перелома в сроках 3-6 месяца после операции в зависимости от возраста пациента при полном восстановлении функции поврежденной
конечности (полный объем движений в суставах и опороспособность). Удовлетворительными результатами считали замедленную консолидацию перелома - от 6 до 9 месяцев после операции в зависимости от возраста больного с восстановлением опороспособ-ности и с некоторым ограничением функций суставов конечности. К неудовлетворительным результатам отнесли случаи, когда имело место медленное сращение или несращение перелома в сроках более 9-10 месяцев с явным ограничением функции поврежденной конечности и наличием укорочения сегмента. Эластичные стержни удаляли после достижения полной опороспособности поврежденной конечности.
Результаты лечения были прослежены у 18 пациентов. Хорошие результаты отмечались у 14, удовлетворительные у 4. Неудовлетворительных результатов не было.
Клинический пример. Пациентка А., 8 лет. И/б № 44233. Дата поступления - 16.10.2016 г., дата выписки -24.10.2016 г. Диагноз: Закрытый косой перелом верхней трети правой бедренной кости со смещением костных отломков (рис. 1). При поступлении установлено скелетное вытяжение через бугристость большеберцовой кости. На 4-е сутки, 20.10.2016 г. выполнена операция: Закрытый остеосинтез правой бедренной кости эластичными стержнями фирмы СИМ (Польша) (рис. 2). Полное восстановление функции конечности через 3 месяца после остеосинтеза (рис. 3), металлоконструкции удалены через 5 месяцев (рис. 4).
БИОБЫМПСИ ИЬЫуо1 ахЬогоШотаБЬ 2017, XI (3)
63
Т.С. Мусаев, Н.Н. Толипов, Ф.А. Машарипов
Пациент Р., 8 лет. и/б № 36273. Дата поступления -23.08.2016 г., дата выписки - 31.08.2016 г. Диагноз: Соче-танная травма. Открытый спиральный перелом средней трети костей правой голени со смещением костных отломков (рис. 5). ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Ушиб мягких тканей и ссадины лобной области, нижней трети голени и голеностопного сустава слева. Травматический
Рис. 5. При поступлении.
шок ! степени. При поступлении проведена ПХО раны, наложено скелетное вытяжение за пяточную кость. На 4-е сутки, 27.08.2016 г. выполнена операция: Закрытый остеосинтез правой большеберцовой кости эластичными стержнями фирмы СИМ (Польша) (рис. 6). Полное восстановление функции конечности и удаление металлоконструкции через 4,5 месяца после остеосинтеза (рис. 7,8).
Рис. 6. Остеосинтез эластичными стержнями.
Рис. 7. Костное сращение.
Антибиотики вводили интраоперационно однократно, после операции продолжали в случаях открытого перелома костей. Осложнений не наблюдалось.
Следует отметить, что почти во всех случаях применения методики закрытого интрамедуллярного остеосинтеза эластичными стержнями выполняли внешнюю гипсовую иммобилизацию на срок 4-6 недель, затем осуществлялось этапное восстановительное лечение (ЛФК, физиотерапия). Металлоконструкции удаляли после контрольного рентгенологического исследования через 3-6 месяцев после операции в зависимости от возраста пациента и степени консолидации перелома.
Следует отметить, что при использовании методики интрамедуллярного остеосинтеза эластичными стержнями при диафизарных переломах длинных костей конечностей у детей и подростков сроки стационарного лечения короче, чем таковые при скелетном вытяжении, открытых методах остеосинтеза и т.д., на 8-15 суток в зависимости от возраста пациента и характера.
Рис. 8. Восстановление функции конечности после удаления металлоконструкций.
Таким образом, интрамедуллярный остеосинтез эластичными стержнями является эффективным методом лечения диафизарных переломов длинных костей конечностей у детей и подростков. Его применение позволяет значительно сэкономить время операции, стабилизировать перелом в правильном положении, практически не вызывает кровопотерю, резко снижает опасность вторичного смещения костных отломков при нестабильных переломах и существенно сокращает срок пребывания больного в стационаре.
ВЫВОДЫ
Закрытый интрамедуллярный остеосинтез эластичными стержнями обеспечивает возможность лечения диа-физарных переломов длинных костей конечностей у детей, так как является биологическим, минимально инвазивным и при наличии опыта дает низкий процент осложнений.
Малоинвазивность, небольшая продолжительность вмешательства, достаточная фиксация, приводящая к
64
Вестник экстренной медицины, 2017, X! (3)
отказу от традиционного лечения скелетным вытяжением, иммобилизации гипсовыми повязками позволяют считать остеосинтез эластичными стержнями основным альтернативным методом лечения переломов длинных трубчатых костей у детей.
Остеосинтез эластичными стержнями предоставляет большие преимущества для ребенка и семьи: короткое время госпитализации, ранняя активизация ребенка, лучшая гигиена, короткое время отсутствия в школе и т.д.
ЛИТЕРАТУРА
1. Майсеёнок П.В., Пах А.В., Миронов А.Н. Лечение переломов длинных трубчатых костей у детей по технологии ESIN. Margo Anterior 2009; 3: 13-15.
2. Мусаев Т.С. Ранний аппаратно-хирургический остеосинтез в системе лечения сочетанных травм у детей: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Ташкент 2012: 19-32.
3. Пужицкий Л.Б., Ратин Д.А., Никишов С.О. и др. Мало-инвазивный металлосинтез у детей. Margo Anterior 2009; 3: 10-12.
4. Ходжанов И.Ю. Стержневой остеосинтез в системе лечения диафизарных переломов длинных костей у детей: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Ташкент 2001: 14-24.
5. Alonso J. Children's fractures. Ruedi TP, Murphy WM (eds) , AO Principles of Fracture Management. Stuttgart Thieme 2000: 683-4.
6. Buehler K.C., Thompson J.D., Sponseller P.D. et al. A prospective study of early spica casting outcomes in the treatment of femoral shaft fractures in children. J Pediatr Orthop 1995; 5: 30-5.
7. Buechsenschuetz K.E., Mehlman T.C., Shaw K.J. et al. Femoral shaft fractures in children: Traction and casting versus elastic stable intramedullary nailing/ J Trauma 2002; 53: 914-21.
8. Pollak A.N., Cooperman D.R., Thompson G.H. Spica cast treatment of femoral shaft fractures in children: The prognostic value of the mechanism of injury. J Trauma 1994; 37: 223-9.
9. Reeves R.B., Ballard R.I., Hughes J.L. Internal fixation versus traction and casting of adolescent femoral shaft fractures. J Pediatr Orthop 1990; 10: 592-5.
БОЛАЛАРДА УЗУН СУЯКЛАР ДИАФИЗАР СИНИШЛАРИДА ЭЛАСТИК СТЕРЖЕНЛАР КУЛЛАНИЛИШИ БИЛАН ДАВОЛАШ НАТИЖАЛАРИ
Т.С. Мусаев, Н.Н. Толипов, Ф.А. Машарипов Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази
Макола авторлари 20 нафар болаларда узун суяклар диафизар синишларида эластик стерженлар кулланилиши билан даволашни биринчи тажриба ва натижалари такдим этилган. Барча беморларда Польша технологияси асосида «ChM» фирмасини эластик стерженлари билан интрамедулляр остеосинтез бажарилган. Даволаш натижалари 18 беморларда урганилган. Барча беморларда ижобий анатомо-функционал натижалар олинган.
Калит сузлар: болалар, узун суяклар синишлари, эластик стерженлар, малоинвазив остеосинтез.
Контакт: Мусаев Т.С.
Тел: +99890-9019517
e-mail: [email protected]
100115, Ташкент, ул. Кичик халка йули, 2.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2017, XI (3)
65
