CC BY
10
СУЛТАНОВ Э.Ш., ЗАЙНАЛОВ А.К., ЕНИН Е.А., БЕТИРОВАД.Ш., БАСУЕВА Е.Г., ОРАЗГАЛИЕВ Т.Б., МАСИМЖАНОВА Д.А., ЧУЛАГОВ Н.Н., МЫРЗАШЕВА Ж.И., САНАТОВ С.С., ЖАМБУЛОВА А.С., БАЛАБЕКОВ А.Г.
РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ДАННЫХ ПРИ ПОЛУЧЕНИИ ДОНОРСКОЙ ПОЧКИ У АСИСТОЛИЧЕСКОГО
ОРГАННОГО ДОНОРА
ННЦХ им. А.Н. Сызганова, г Аматы, Республика Казахстан
Оптимальным методом лечения пациентов с хронической почечной недостаточностью является гетеротопическая аллотрансплантациядонорской почки, и результатоттакоголечения напрямуюзависит от качества получения и самого качества полученной донорской почки. Альтернативным источником донорских почек подлежащих трансплантации реципиентам кроме живых органных доноров являются асистолические - "трупные" доноры. В случаях использования асистолических доноров ишемическое повреждение паренхимы донорских почек зависит от агрессии и уровня дозировки кардиотонической поддержки, которая напрямую диктуется исходным состоянием гемодинамики и от качества отмывки просвета сосудистого русла на этапах консервации.
Цель исследования - выявить значение использования последовательности растворов при консервации донорских почек в зависимости от режимов кардиотонической поддержки при кондиционировании организмадонора.
Материал и методы: Проведена оценка противоишемической защиты и качества перфузии 148 донорских почек полученных при кондиционированиях 74 органных доноров с небъющимся сердцем находящихся в реанимационных отделениях различных лечебно-профилактических учреждений -донорских базах за период с 2000 года по настоящее время. Из 148 донорских почектрансплантированы реципиентам 86, остальные почки не трансплантировались в связи с выявлением противопоказаний к трансплантации - анатомическое строение, наличие инфекций передающихся гемотрансфузионным путем, иммунологическая несовместимость, невозможность отмывки почки. Возраст донора был в пределах от 17 до 57 лет. Противоишемические мероприятия предусматривали фармакологическую защиту органа, подлежащего изъятию соответственно общим требованиям ведения потенциального донора. При кондиционировании гемодинамика у потенциального органного донора коррегировалась кардиотоническим препаратом "Дофамин", и контролирование уровня АД требовало различной дозировки кардиотоника. Известно, что Дофамин в дозе до 10 мкг/кг/мин стимулирует постсинаптические бета1-адренорецепторы, что вызывает положительный инотропный эффект и увеличение минутного объема крови, а также обеспечивает усиление кровообращения в почках, клубочковую фильтрацию и стимулирует выведение ионов натрия и диурез. В высоких дозах - более 10 мкг/кг/мин или более преобладает стимуляция альфа1-адренорецепторов, происходит учащение числа сердечных сокращений и сужение почечных сосудов, что в свою очередь уменьшает ранее увеличенные почечный кровоток и диурез. Для определения целевой дозировки Дофамина рассчитывали интенсивность его введения в организм донора, при этом расчет производился на веществе соответствующегм 1 кг массы тела донора и на скоростьиего введения.
Гипотермическая фармакохолодовая консервация донорской почки после ее получения от потенциального органного донора предусматривает первоначальную ее отмывку от крови консервирующими растворами, близкими по ионному составу к внутриклеточной жидкости - растворы Колинза, Сакс, НИИТиИО-2, Росса и Маршалла, Бредшнайдера. Несмотря на вышеперечисленные мероприятия, меры, направленные на консервацию донорского органа, имеют свои специфические особенности, таккакзадача по отмывке органа открови ложится на консервирующие растворы, имеющие избыточную вязкость. Последовательность состава растворов для перфузии почек после их изъятий из организма донора была различной, и варианты последовательностей были такими: раствор Custodiol или физиологический раствор, имеющий в составе Гепарин, разведенный в соотношении 1:100 (1,0 мл Гепарина на 100,0 мл 0,9% физиологического раствора), температура раствора 14 - 16С и после этого дальнейшееотмывание почекс Custodiol.
Согласно условям и примененным комбинациям получени донорских почек выделены 3 группы доноров и донорских почек, после трансплантации которых получены различные результаты у реципиентоввближайшем и отдаленном периодах: Группа I-консервация почексприменением раствора Custodiol, полученных от органных доноров, при кондиционировании которых использована дозировка Дофамина - 5мкг/кг/мин. Группа II - консервация почек раствором Custodiol, этап кондиционирования донора с Дофамином более 10мкг/кг/мин. Группа III - консервация почек физиологическим раствором имеющим в составе Гепарин в соотношении 1:100 и после этого раствором Custodiol, полученных от доноров,при кондиционировании которыхиспользоваласьдозировкаДофаминаболее 10мкг/кг/мин.
Основными параметрами согласно морфологическим данным для выявления степени
52 Батыс Казахстан медицина журналы №3 (31) 2011 ж. / ' '
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г.
деструктивных и дистрофических изменений были: состояние нефроцита извитых канальцев, состояние базальных мембран в нефротелии, состояние петель клубочка, состояние цитоплазмы клеток, состояние ядерной мембраны и конденсации в них хроматина, состояние межуточной ткани и наличие в периваскулярных пространствах лимфойдных и плазматических клеток - эти данные расценивались при 400 и 1000 кратном увеличении с окраской гематоксилином и эозином и основным фуксином азура 2 метиленовым синим, сроки отслеживания - ближайший и отдаленныв послетрансплантационном периоде.
В ближайшем послетрансплантационном периоде у реципиентов, получивших донорские почки от органных доноров II группы, замечены деструктивные изменения, явившиеся следствием значительной вазоконстрикции. Морфологические данные биопсийного материала из почечного трансплантата в отдаленном периоде у этих же реципиентов. Получивших донорские почки от органных доноров этой же группы - группа II, замечены дистрофические изменения значительной и умеренной выраженности.
В ближайшем послетрансплантационном периоде у реципиентов, получивших почки от органных доноров I и III, группы также замечены деструктивные изменения, однако степень их выраженности умеренная и незначительная. Морфологические данные биопсийного материала в отдаленном периоде у этих же реципиентов, получивших донорские почки от органных доноров I и III групп, выявили дистрофические изменения, и выраженность этих изменений оценена как незначительная.
Основными клиническими критериями качества выполнявшихся мероприятий на этапах получения донорских почек, направленных на их "протекцию", а именно на этапе кондиционирования и этапе их консервации были началом экскреторной функции после непосредственной трансплантации и дальнейшее сохранение этих параметровсдолгосрочным функционированием.
Результаты исследования полученные в момент непосредственной трансплантации согласно клиническим данным у реципиентов, получивших донорские почки от группы органных доноров с затраченной дозировкой Дофамина при кондиционировании до 10мкг/кг/мин и в случаях вытиснения и отмывки сосудистого русла в донорской почке раствором Custodiol, - (группа II), были такими: начало экскреторной функции после трансплантации, донорской почки было как в ближайшем периоде непосредственно после трансплантации, так и в сроки от первых суток до сроков 5 суток, однако адекватность мочевыделения была отсроченной ив 40 % случаев была необходимость в заместительной почечной терапии гемодиализом, дальнейшее сохранение адекватности гидробалланса и мочевыделения в сроки от 6 месяцев и до 5 лет отмечено у 60 % реципиентов, получивших донорскую почкуэтой группы.
Результаты исследования полученные в момент непосредственной трансплантации согласно клиническим данным у реципиентов, получившихдонорские почки отгруппы органныхдоноров (группа III) с затраченной дозировкой Дофамина при кондиционировании до 10мкг/кг/мин и в случаях вытиснения и отмывки сосудистого русла в донорской почке физиологическим раствором, имеющим в составе Гепарин, разведенный в соотношении 1:100 и после этого раствором Custodiol были такими: начало экскреторной функции после трансплантации донорской почки было непосредственным, гидробалланс и мочевыделение коррегировались с первых суток после трансплантации в 80 % наблюдений, в остальных наблюдениях этой группы - 20 % коррекция гидробалланса и мочевыделения отмечалась в сроки до 5 суток, необходимости в заместительной почечной терапии гемодиализом у этой группы реципиентов не было. Дальнейшее сохранение адекватности гидробалланса и мочевыделения в сроки от 6 месяцев идо 5 лет отмечено у 90 % реципиентов, получившихдонорскую почку этой группы.
Результаты исследования полученные после трансплантации почки от группы органных доноров (группа I) согласно клиническим данным, были схожими с данными реципиентов, получивших почки от органныхдоноров группы III, то естьукоторыхзатраченнаядозировкаДофамина при кондиционировании была до 10мкг/кг/мин и однако вытиснение и отмывка сосудистого русла донорских почеку которых была выполнена вначале физиологическим раствором, имеющим в составе Гепарин, разведенный в соотношении 1:100, и после этого раствором Custodiol.
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРИТОНИТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
Республиканский Центр по проблемам перитонитов, г Актобе, Республика Казахстан
Неудовлетворительные результаты лечения и высокая материнская смертность при перитонитах после операции кесарева сечения объясняются рядом обстоятельств:
„ , _I I „„ _________Батыс Казакстан медицина журналы №3(31)2011 ж. 53
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г. \ _____!_
КАРИМОВА Б.Ж., АХМЕТОВАЖ.А
