CC BY
130
УДК 616.89-008.485-036.22-053.31 ББК 56.14
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАССТРОЙСТВ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
М.В. ИВАНОВ, ФГБНУНЦПЗ, г. Москва, Россия e-mail: ivanov-michael@mail.ru Н.В. СИМАШКОВА, ФГБНУ НЦПЗ, г. Москва, Россия
e-mail: simashkovanv@mail.ru Г.В. КОЗЛОВСКАЯ, ФГБНУ НЦПЗ, г. Москва, Россия e-mail: kozgalina17@mail.ru
Аннотация
В статье представлены результаты эпидемиологического скрининга риска возникновения расстройств аутистического спектра (РАС) у детей общей популяции раннего возраста. Полученные предварительные данные по трем регионам страны показали высокую распространенность состояния риска возникновения РАС у детей в возрасте до 2 -х лет. Полученные данные свидетельствуют о необходимости разработке и внедрения комплексных мер психопрофилактической помощи для данной категории детей и их родителей.
Ключевые слова: скрининговый метод, эпидемиология, состояние риска, аутизм, РАС, психическое здоровье, психопрофилактика.
Актуальность. По данным различных исследований за последние десятилетия в разных странах мира отмечается рост психических расстройств как в детском, так и во взрослом населении [2, 7, 13]. Особое внимание обращает на себя резкий рост случаев расстройств аутистического спектра (РАС) [913, 16, 17]. В связи с чем в качестве одного из основных направлений национальной политики в области психического здоровья детей и подростков является снижение числа инвалидов вследствие психических заболеваний путем предотвращения развития психических расстройств и нарушений развития у детей [6].
По мнению ведущих психиатров нашей страны, большая роль при этом принадлежит психиатрии раннего возраста или микропсихиатрии - специальному разделу возрастной психиатрии, который занимается изучением психической патологии у детей первых лет жизни, начиная с периода младенчества [1, 6, 9 и др.]. Профессор А.К. Ануфриев отмечал, что ранние признаки психических заболеваний в этот возрастной период проявляются в виде рудиментарных, "микроскопических" симптомов и возникают не только спонтанно, но могут быть психогенно обусловленными [5].
Именно в раннем детском возрасте конституциональные свойства и другие
факторы риска, обусловленные состоянием организма, обнаруживают повышенную сензитивность к воздействию внешней среды, как повреждающей, так и компенсирующей, а, следовательно, данный период может быть точкой приложения профилактических мер (что следует особо подчеркнуть - в рамках первичной профилактики) для предотвращения возникновения психического расстройства или его утяжеления [3].
С целью организации системы раннего выявления психических расстройств и нарушений развития, Минздрав РФ издал Приказ № 1346н от 21 декабря 2012 г., согласно которому с 2013 года в России разрешено курировать психическое здоровье детей врачу-психиатру, начиная с 1 года жизни ребенка. Во исполнение приказа должна проводиться плановая психиатрическая диспансеризация детей первого и третьего годов жизни на предмет выявления психических расстройств и оказания психопрофилактической помощи детям и их родителям. Однако для исполнения в полной мере вводимого приказа нет достаточного числа подготовленных кадров в области детской психиатрической помощи.
В тоже время назрела необходимость проведения массового скринингового обследования детского населения раннего возраста в общей популяции, на предмет
выявления риска возникновения нарушений психического (психологического) развития, в том числе расстройств аутистического спектра (РАС). ВОЗ признает весьма важным создание программ по укреплению психического здоровья населения, и в этой связи, внимание уделяется решению стратегических задач по совершенствованию ранней диагностики психических нарушений [8]. Отечественный опыт ранней помощи детям основывается на концептуальных идеях детских психиатров, клинических и возрастных психологов, и заключается в смягчении воздействия неблагоприятных факторов и пр. [3, 5 и др.].
В плане выполнения поставленных задач в отделе детской психиатрии ФГБНУ НЦПЗ разработан клинико-психологический метод скрининга выявления детей раннего возраста с риском развития психической патологии в общей популяции. Скрининг проводится в общесоматическом поликлиническом звене с привлечением смежных специалистов (педиатров, неврологов, клинических (медицинских) психологов).
Цель скрининга - выявление большого диапазона психических нарушений от легких пограничных до тяжелых, с акцентом на выявление РАС у детей раннего возраста (18-24 мес.).
Скрининг проводится с помощью клинико-психологической анкеты для родителей, включающей в себя 25 вопросов, затрагивающих основные стороны
психического и психологического развития ребенка [4]: биопсихосоциальную систему (диаду) "мать-дитя"; эмоциональную сферу (эмоциональный резонанс, реактивность, откликаемость, синтонность); сенсорную сферу (реагирование на окружающие сенсорные стимулы); познавательную сферу (в том числе психомоторику и речь, а также навыки самообслуживания); игровое взаимодействие (с окружающими предметами игрового и неигрового значения и социальное игровое взаимодействие).
Заполнение анкеты занимает не более 10 минут. Родители вправе отказаться от заполнения предложенной анкеты. Обработка результатов проводится специалистом с помощью несложного статистического подсчета совпадений ответов с ключом методики.
Результаты исследования и их обсуждение. Опыт применения анкеты был
получен посредством проведения
эпидемиологического безвыборочного
сплошного скрининга детской популяции раннего возраста в поликлинических условиях в ряде регионов России (РФ). С 2015 г. по настоящее время Минздрав РФ, запустил пилотный проект в трех федеральных округах РФ (УФО, ЮФО, СФО). К настоящему моменту проведена работа по выявлению детей группы риска возникновения РАС (детей с ранними нарушениями психического (психологического) развития).
Проанкетировано 34770 родителей детей в возрасте 16-24 месяцев жизни. Из этого числа в группу риска возникновения РАС вошли 4102 ребенка или 11,8 % (см. статистические данные в таблице ниже). Родителям, чьи дети попали в группу риска возможного развития РАС, было рекомендовано обратиться за консультацией к врачу-психиатру (детскому). Дальнейшая консультация у специалиста осуществлялась на добровольной основе в соответствии с Законом РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (с изменениями и дополнениями). Из числа выявленного риска по РАС 2774 ребенка были проконсультированы врачом-психиатром. Несмотря на то, что у детей общей популяции, попавших в группу риска возникновения РАС, имеются мягкие предиспозиции аутистических расстройств, они нуждаются в комплексных мероприятиях специализированной психопрофилактической помощи, направленной на укрепление психического здоровья.
Разброс полученных данных проведенного эпидемиологического скрининга показал, что для повышения достоверности результатов необходим единый подход к проведению исследования и интерпретации данных. Тем не менее, анализ эпидемиологических результатов подтверждает высокую распространенность риска возникновения РАС и характеризуется показателем 118 случаев на 1 тыс. детского населения в возрасте 16-24 мес. Из числа детей группы риска по РАС, проконсультированных врачом-психиатром (2 774 случаев), 0,4 случаев на 1 тыс. детского населения имеют нарушения, квалифицируемые по диагностическим критериям МКБ-10 (Б84.0; Б84.1; Б84.8; Б83), что может характеризоваться показателем 0,4 на 1 тыс. Важно отметить, что выявленные случаи относятся к тяжелым очевидным расстройствам, нуждающимся в
психиатрической помощи. Еще большая нужда обнаружена в отношении
За рубежом также имеется опыт проведения скриннговых исследований РАС у детей. Так в 2014-2016 гг. в США были обнародованы данные "Сети мониторинга аутизма и нарушений развития" ("Autism and developmental disabilities monitoring network"), проводимого в 2010 г. [14, 15]. В рамках данного скрининга было проведено обследование 58467 детей в возрасте от 4 до 8 лет. Было выявлено, что распространенность РАС у 4-летних детей составляет 13,4 случаев на 1 тыс. сверстников, тогда как в возрасте 8 лет встречаемость РАС выше и составляет в среднем уже 14,7 случаев на 1 тыс. детского населения и варьируются в диапазоне от 5,7 до 21,9. Очевиден рост количества детей с РАС с увеличением возраста детей.
По данным нашего предварительного исследования в РФ показатели распространенности РАС меньше чем в США, однако этот факт больше повышает значимость оказания профилактической помощи, которую следует оказывать детям группы риска по РАС.
Заключение. В заключении следует еще раз отметить недосточное число компетентных
психопрофилактической помощи детям группы риска по РАС.
специалистов в области психического здоровья раннего детского возраста, что затрудняет раннее выявление РАС у детей и активное проведение психопрофилактической работы со всей семьей.
Известно, что родители часто не замечают уже начавшихся аутистических отклонений у ребенка, которые с очевидностью дают о себе знать только при попадании ребенка в свой возрастной социум (например, детское дошкольное учреждение). Поэтому требуется проведение активной просветительской, психообразовательной работы среди родителей по определению у их детей состояний риска РАС в виде начальных проявлений.
Проведение скрининга детей раннего возраста общей популяции является перспективным направлением, позволяющим выявлять начальные проявления психической патологии, что создает возможность на ранних этапах определять детей группы риска развития психической патологии и разрабатывать оптимальные алгоритмы мероприятий специализированной психопрофилактической помощи.
Таблица.
Статистические данные эпидемиологического скрининга риска возникновения РАС у детей 16-24 мес. в трех регионах РФ (данные 2015 г.)_
Регион Число детей в Число Число детей Число детей вошедших в
возрасте 16-24 проанкетированных вошедших в группу группу риска по РАС,
мес. (в целом по детей в возрасте 16- риска по РАС проконсультированных
субъекту) 24 мес. врачом-психиатром (диагноз по МКБ-10)
УрФО 33161 10621 813 7,65 % 131 6
(Челябинская F84.1 - 4 чел.
область) F84.8 - 2 чел.
ЮФО 22693 21558 3 233 15 % 2587 2
(Волгоградская область) F84.1 - 2 чел.
СФО 37363 * 2591 56 2,16 % 56 7
(Новосибирская F84.0 - 5 чел.
область) F83 - 2 чел.
Всего 93217 34770 4 102 11,8 % (или 118 %о) 2774 15 0,04 % (или 0,4 %) **
Примечание:
* кол-во детей в возрасте с 12 мес. до 24 мес. по статистическим данным региона. ** кол-во детей с установленным диагнозом от общего числа проанкетированных. %о - промилле (кол-во на 1 тыс. человек).
Список литературы
1. Забозлаева И.В. Клинико-динамические характеристики процессуального аутизма / И.В. Забозлаева, Е.В. Малинина // Социальная и клиническая психиатрия. - 2015. - Том 25. - № 2. - С. 34-39.
2. Здоровье-2020: Основы Европейской политики в поддержку действий всего государства и общества в интересах здоровья и благополучия. Европейский региональный комитет. Шестьдесят вторая сессия ВОЗ, Копенгаген, 2012 г. Доступно по: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003/171435/RC62wd09-Rus.pdf Ссылка активна на 14.04.2016
3. Иванов М.В. Концептуальные идеи А.В. Снежневского и психопрофилактика в раннем детском возрасте / М.В. Иванов, Г.В. Козловская // Психиатрия. -2014. - № 3 (63). - С. 18- 20.
4. Иванов М.В. Клинико-психологические подходы к профилактике психических расстройств раннего детского возраста / М.В. Иванов, Н.В. Симашкова, Г.В. Козловская, Н.А. Тяпкова // Психиатрия. - 2015. - № 3 (67). - С. 22-27.
5. Кремнева Л.Ф. Амбулаторно-профилактическое направление в сфере психического здоровья детей (память о патриархе) / Л.Ф. Кремнева, Г.В. Козловская, Т.А. Крылатова, М.А. Калинина, Н.И. Голубева, М.В. Иванов // Независимый психиатрический журнал. - 2014 - № 3. - C. 14-17.
6. Макушкин Е.В. Основополагающие задачи и проблемы охраны психического здоровья детей в России / Е.В. Макушкин, Е.Н. Байбарина, О.В. Чумакова, Н.К. Демчева // Психиатрия. - 2015. - № 4 (68). - С. 5-11.
7. Митихина И.А. Психическое здоровье населения мира: эпидемиологический аспект (зарубежные исследования 2000-2010 гг.) / И.А. Митихина, В.Г. Митихин, В.С. Ястребов, О.В. Лиманкин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2011. - № 6(111). - С. 4-14.
8. Политика и планы в области охраны психического здоровья детей и подростков. Свод методических рекомендаций по вопросам политики и оказания услуг в области психического здоровья. - Женева: ВОЗ, Департамент психического здоровья и токсикомании, 2006. Доступно по: http://www.who.int/mental_health/policy/Child%20and%20Adolescent%20MH%20Policies%20and%20Plans_ru.pdf Ссылка активна на 14.04.2016.
9. Симашкова Н.В. Расстройства аутистического спектра / Н.В. Симашкова // М.: Авторская Академия. - 2013. - 264 с.
10. Сухотина Н.К. К вопросу о динамике распространенности расстройств аутистического спектра в детско-подростковой популяции / Н.К. Сухотина, Н.Ю. Коровина, Г.С. Маринчева // Психическое здоровье. - 2013 - № 6 (85).
- С. 8-13.
11. Accardo P.J. Screening and diagnosis of autistic spectrum disorders. In: Gupta, VB. ed: Autistic spectrum disorders in children / P.J. Accardo // New York: Marcel Dekker, Inc., 2004:125-148. doi: 10.1201/9780203026229.ch6
12. Bird H.R. Epidemiology of childhood disorders in a cross-cultural context / H.R. Bird // Journal of child psychology and psychiatry. - 1996. - № 37 (1). - p. 35-49.
13. Caronna E.B. Autism spectrum disorders: clinical and research frontiers / E.B. Caronna // ^chives of disease in childhood.
- 2008. - № 93 (6). - p. 518-523.
14. Christensen D.L., et all. Prevalence and characteristics of autism spectrum disorder among 4-year-old children in the autism and developmental disabilities monitoring network / D.L. Christensen, D.A. Bilder, W. Zahorodny, et all.// Journal of developmental and behavioral pediatrics. - 2016 - № 37 (1) - p. 1-8.
15. Prevalence of autism spectrum disorder among children aged 8 years - autism and developmental disabilities monitoring network, 11 sites, United States, 2010 // MMWR. - 2014. - № 63 (2) - p. 1-21.
16. Scahill L. Diagnosis and evaluation of pervasive developmental disorders / L. Scahill // Journal of clinical psychiatry. -2005. - № 66 (10). - p. 19-25.
17. Yeargin-Allsopp M., et al. Prevalence of autism in a U.S. metropolitan area / M. Yeargin-Allsopp, C. Rice, T. Karapurkar et al. // Journal of the American medical association. -2003 - № 289. - p. 49-55.
THE RESULTS OF EPIDEMIOLOGICAL SCREENING RISK OF ASD IN INFANTS
M.V. IVANOV, MHRC, Moscow, Russia e-mail: ivanov-michael@mail.ru N. V. SIMASHKOVA, MHRC, Moscow, Russia
e-mail: simashkovanv@mail.ru G.V. KOZLOVSKAYA, MHRC, Moscow, Russia e-mail: kozgalina17@mail.ru
Abstract
The article represents the results of epidemiological screening of risk of autism spectrum disorders in early children of general population. Preliminary data received in three regions demonstrated high prevalence of the risk of occurrence of autism spectrum disorders in children under 2 years. The received data shows the necessity of development and implementation of complex measures of psychoprophylactic attendance for children and their parents.
Keywords: screening tool, epidemiology, state of risk, autism spectrum disorders, ASD, mental health, psychoprophylaxis.
