CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2022; 25(4) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2022-25-4-242-292
ABSTRACTS OF THE IV ALL-RUSSIAN SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE
257
в плазме крови 8-14 нг/мл). На этом фоне отделяемого по дренажу нет. Ребёнок был выписан домой в удовлетворительном состоянии с рекомендациями продолжения терапии сиролимусом и энтерального питания молочной смесью «Моноген». Терапия препаратом сиролимус была отменена в связи с развитием артрита коленных суставов. После отмены препарата явления артрита купированы. Ребёнок развивается соответственно возрасту.
Заключение. Впервые в России в период новорождённое™ применена иммунодепрессивная терапия препаратом сиролимус при ВПР лимфатической системы, что позволило полностью купировать истечение хилезной жидкости и стабилизировать состояние пациента. Своевременный лабораторный контроль, амбулаторное наблюдение пациента позволили максимально быстро отреагировать на развитие инфекционных осложнений и вовремя отменить терапию препаратом сиролимус, а наличие у ребёнка сопутствующей двусторонней паховой грыжи и проведение её коррекции лапароскопическим способом в более старшем возрасте доказало отсутствие спаечного процесса в брюшной полости и отсутствие рецидива хилоперитонеума даже после проведения повторных оперативных вмешательств на органах брюшной полости на фоне полной отмены иммунодепрессивной терапии. Данный клинический пример уникален и показывает, что в лечении хирургических пациентов с множественными ВПР необходим мультидисциплинарный подход.
* * *
САМОПОВРЕЖДАЮЩЕЕ И СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ, ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ
Давидовский C.B.1, Игумнов С.А.2
белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Республика Беларусь; Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: самоповреждающее поведение; суицид; риск; критерии; биомаркеры
Актуальность. В настоящее время выявлено несколько факторов социально-биологического риска, обусловливающих суицидальное и несуицидальное самоповреждающее поведение, что указывает на необходимость дифференцировать их из общего числа состояний, характеризуемых как «суицидальные попытки».
Цель работы: установить наличие различий между несуицидальным самоповреждающим и истинным суицидальным поведением для разработки диагностических критериев повышенного риска суицида.
Материалы и методы. Для определения молекулярно-гене-тических предикторов суицидального поведения проведён анализ данных о 2293 случаях истинного суицидального поведения с установлением преобладающих способов самоповреждения и 14 929 случаях несуицидального самоповреждающего поведения (референтная группа), а также о социально-психологических особенностях лиц, совершивших указанные действия.
Результаты. У лиц, совершивших жизнеопасные суицидальные действия, установлено значимое уменьшение концентраций кортикотропного рилизинг-гормона и одновременное существенное повышение содержания адренокортикотропно-го гормона и кортизола в крови, что свидетельствовало о дезинтеграции функционального состояния гипоталамо-гипофи-зарной системы дисгармоничных личностей с наличием психологических факторов риска суицидального поведения. При этом у лиц с несуицидальным самоповреждающим поведени-
ем выявлено повышение содержания кортикотропного рили-зинг-гормона и уменьшение концентраций адренокортикотроп-ного гормона и кортизола в крови. Частота встречаемости ал-леля С гена HTR1A у мужчин, совершивших жизнеопасные суицидальные действия, была значительно повышена, чем у лиц референтной группы.
Заключение. Установленные закономерности свидетельствуют о том, что социально-психологические, биохимические и генетические факторы позволяют разграничивать формы самоповреждающего поведения и прогнозировать его исход. При анализе суицидального риска следует разделять несуицидальное и суицидальное самоповреждающее поведение на основании клинико-психологиче-
ских критериев и биохимических маркёров.
* * *
РЕЗУЛЬТАТЫ АНКЕТИРОВАНИЯ ВРАЧЕЙ-ПЕДИАТРОВ В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ COVID-19
Дмитриев A.B., Федина Н.В., Рябова А.И., Гудков P.A., Шарапина Н.М.
Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, Рязань, Россия
Ключевые слова: анкетирование; вакцинация; коронавирусная инфекция
Актуальность. Плановая вакцинопрофилактика среди детей и подростков в условиях пандемии COVID-19 была существенно нарушена.
Цель: выявить отношение к иммунизации в целом и против COVID-19 врачей-педиатров и оценить динамику вакцинальной приверженности в указанной группе.
Материалы и методы. Анкетирование проводилось среди врачей-педиатров детских поликлиник в2017и 2021 гг. (45 и 60 человек соответственно) анонимно, очно, добровольно по идентичным опросникам из 10 вопросов с предлагаемыми вариантами ответов, в 2021 г. были добавлены вопросы по COVID-19. Проведена статистическая обработка полученных данных.
Результаты. При анкетировании врачей в 2021 г. в 4 раза увеличилось количество респондентов, отдающих предпочтение импортным вакцинам как более качественным и безопасным, и в 1,8 раза уменьшилось число приверженцев отечественных препаратов, в 9,8 раза возросло число врачей, не определившихся в этом вопросе. В 2021 г. 65% опрошенных высказались за расширение национального календаря прививок (НКП); число респондентов, ратующих за отмену календаря прививок, уменьшилось по сравнению с 2017 г. в 3 раза. В 2021 г. доля приверженцев иммунизации детей с хронической патологией составила 11,7%, ещё 63,3% допустили вакцинацию, но с обязательной консультацией иммунолога; 16,7% педиатров предполагали ограничения (ремиссия, избирательные вакцины). Доля тех, кто не считает целесообразным проведение вакцинации детей-«хроников», уменьшилась в 9,6 раза, и в 5,6 раза чаще педиатры высказываются за проведение их иммунологического контроля. В 2021 г. 76,7% врачей привились от гриппа (прирост в 1,3 раза). Не отмечено связи между затяжной неонатальной желтухой и вакцинацией против гепатита 56,6% опрошенных (рост в 2,3 раза). Большинство (95%) врачей считают железодефицитную анемию противопоказанием к вакцинации. Желание привиться от COVID-19 высказали треть врачей, еще 56% воздержались от проведения вакцинации. Возможное введение в НКП иммунизации против COVID-19 негативно восприняли треть опрошенных, 50% «не знают», 12% высказались положительно. Треть педиатров считают COVID-19 тяжёлым заболеванием, 56% врачей относятся к ней как к сезонной инфекции.
Российский педиатрический журнал. 2022; 25(4)
258 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2022-25-4-242-292
„ „ „
ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ IV ВСЕРОССИЙСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ
Заключение. Врачи амбулаторного звена стали проявлять большую активность в отношении вакцинации детей с хроническими заболеваниями, меньшую приверженность отечественным
вакцинам, настороженно-негативное отношение к вакцинации.
* * *
РАЗВИТИЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ УДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1-ГО ТИПА
Долгушкина Г.В., Гринкевич A.B., Бакулина И.В.
Пензенский государственный университет, Пенза, Россия Ключевые слова: диабетическая нефропатия; дети
Актуальность. Диабетическая нефропатия (ДН) является одним из серьёзных осложнений сахарного диабета (СД) и имеет прогрессирующее течение с развитием хронической болезни почек и инвалидизацией пациентов уже в детском возрасте.
Цель работы: определить изменения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у детей с СД 1-го типа в зависимости от длительности заболевания, возраста манифестации и уровня глико-зилированного гемоглобина (НЬА1с).
Материалы и методы. Под наблюдением находились 49 детей (22 мальчика и 27 девочек) в возрасте 8-17 лет с СД 1-го типа. Все больные были распределены по возрасту на 3 группы: 1-я группа — 12 детей в возрасте до 10 лет; 2-я группа — 19 детей 11-14 лет; 3-я группа — 18 детей старше 14 лет. Обследование осуществляли по стандартам оказания лечебно-диагностической помощи при эндокринных заболеваниях у детей, в том числе определяли СКФ с использованием формулы Шварца, проводили ультразвуковое исследование органов мочевой системы с определением почечного кровотока.
Результаты. Повышение СКФ установлено у 35 (71,4%) больных. Явления гиперфильтрации отмечались у 6 (50%) детей 1-й группы, у 15 (78,9%) детей 2-й группы и у 14 (77,8%) детей 3-й группы. Частота выявления ДН находится в тесной зависимости от длительности СД. Формирование гиперфильтрации у больных с длительностью СД 1-го типа до 3 лет определялось у 30% пациентов, 4-6 лет — у 40,7%, свыше 6 лет — у 29,3%. Гиперфильтрация чаще фиксировалась у детей при манифестации СД 1-го типа в препубертатном и пубертатном периодах — в 59,3 и 25,9% случаев соответственно. Одновременно выявлена значимая прямая корреляция между степенью гиперфильтрации и уровнем НЬА1с. При содержании НЬА1с выше 12% у пациентов определялась СКФ выше 200 мл/мин на 1,73 м2, при уровнях НЬА1с 8-11% — 170-200 мл/мин на 1,73 м2, при НЬА1с 6-8% — 140-169 мл/мин на 1,73 м2.
Заключение. Увеличение СКФ выявлено у 71,4% детей с СД 1-го типа, что имеет патогенетическое значение, т.к. гиперфильтрация является ранним предиктором формирования ДН на доклинической стадии болезни. Гиперфильтрация чаще регистрировалась у детей через 4-6 лет от начала заболевания и при манифестации СД 1-го типа в препубертатном и пубертатном периодах. Гиперфильтрация клубочков является характерным функциональным нарушением у больных СД 1-го типа, её наличие связано с повышенным риском альбуминурии и прогрессирования ДН. Можно полагать, что гиперфильтрация, связанная с повышенным уровнем НЬА1с (>6,21%), является одним из механизмов, вызывающих повреждение почек у этих больных. В совокупности эти результаты могут помочь клиницистам вмешаться раньше, чтобы предотвратить повреждение почек из-за гиперфильтрации.
ОПУХОЛЬ СЕЛЕЗЁНКИ У РЕБЁНКА Елькова Д.А., Тен Ю.В.
Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России, Барнаул, Россия
Ключевые слова: новообразование селезёнки; зрелая тератома селезёнки
Актуальность. Обнаружение в новообразовании селезёнки у ребёнка клеток щитовидной железы — крайне редкое явление в детской хирургии.
Описание клинического случая. Девочка, 5 лет, поступила в детское хирургическое отделение с жалобами на периодические, спастические боли в эпигастральной, околопупочной области, не связанные с приёмом и характером пищи. При УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства были выявлены эхографические признаки объёмного васкуляризированно-го образования брюшной полости, забрюшинного пространства 40x38x36 мм (у нижнего полюса селезёнки). При рентгенографии грудной клетки и брюшной полости определены признаки объёмного образования брюшной полости. Лёгкие без очаговых и инфильтративных теней. При МРТ органов брюшной полости: селезёнка — контуры чёткие, ровные. Размеры и структура не изменены. На уровне нижнего полюса селезёнки определяется округлой формы объёмное образование размерами 36x35x44 мм, неоднородного повышенного MP-сигнала в Т2-режиме, изо-интенсивного MP-сигнала в Т1-режиме с чёткими волнистыми контурами. Заключение: MP-признаки объёмного образования на уровне нижнего полюса селезёнки. Проведена диагностическая видеолапароскопия. Лапаротомия. Атипичная резекция селезёнки с новообразованием. Гистологический диагноз — зрелая тератома селезёнки (в препарате ткань щитовидной железы с фолликулами, заполненными коллоидом). Исследование щитовидной железы: иммунохемилюминесцентный анализ крови: ТТГ — 2,75 мГД/л, Т4 свободный — 14 пмоль/л, ТЗ свободный — 7,24 пмоль/л (норма). Антитела к тиреоидной перокси-дазе (АТ-ТПО) — 5,79 ГД/мл. УЗИ щитовидной железы — без структурных изменений. УЗИ-контроль органов брюшной полости и забрюшинного пространства: в проекции удалённого новообразования лоцируется гетерогенная структура с чёткими контурами округлой формы при цветном допплеровском картировании — без кровотока размером 24x20 мм — зона оперативного вмешательства, анэхогенное (жидкостное) содержимое в объёме не более 1 мл — анэхогенная полоска шириной 3,5 мм, протяжённостью 20 мм. Заключение: Состояние после оперативного лечения по поводу объёмного новообразования селезёнки. Пациентка выписана домой с выздоровлением. При контрольных УЗИ через 3, 6, 12 мес дополнительные патологические новообразования селезёнки не обнаружены.
Заключение. Своевременная диагностика опухоли селезёнки у ребёнка позволила достичь хорошего результата лечения.
* * *
* * *
