ОПУХОЛЬ СЕЛЕЗЁНКИ У РЕБЁНКА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Российский педиатрический журнал. 2022; 25(4)

258 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2022-25-4-242-292

„ „ „

ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ IV ВСЕРОССИЙСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ

Заключение. Врачи амбулаторного звена стали проявлять большую активность в отношении вакцинации детей с хроническими заболеваниями, меньшую приверженность отечественным

вакцинам, настороженно-негативное отношение к вакцинации.

* * *

РАЗВИТИЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ УДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1-ГО ТИПА

Долгушкина Г.В., Гринкевич A.B., Бакулина И.В.

Пензенский государственный университет, Пенза, Россия Ключевые слова: диабетическая нефропатия; дети

Актуальность. Диабетическая нефропатия (ДН) является одним из серьёзных осложнений сахарного диабета (СД) и имеет прогрессирующее течение с развитием хронической болезни почек и инвалидизацией пациентов уже в детском возрасте.

Цель работы: определить изменения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у детей с СД 1-го типа в зависимости от длительности заболевания, возраста манифестации и уровня глико-зилированного гемоглобина (НЬА1с).

Материалы и методы. Под наблюдением находились 49 детей (22 мальчика и 27 девочек) в возрасте 8-17 лет с СД 1-го типа. Все больные были распределены по возрасту на 3 группы: 1-я группа — 12 детей в возрасте до 10 лет; 2-я группа — 19 детей 11-14 лет; 3-я группа — 18 детей старше 14 лет. Обследование осуществляли по стандартам оказания лечебно-диагностической помощи при эндокринных заболеваниях у детей, в том числе определяли СКФ с использованием формулы Шварца, проводили ультразвуковое исследование органов мочевой системы с определением почечного кровотока.

Результаты. Повышение СКФ установлено у 35 (71,4%) больных. Явления гиперфильтрации отмечались у 6 (50%) детей 1-й группы, у 15 (78,9%) детей 2-й группы и у 14 (77,8%) детей 3-й группы. Частота выявления ДН находится в тесной зависимости от длительности СД. Формирование гиперфильтрации у больных с длительностью СД 1-го типа до 3 лет определялось у 30% пациентов, 4-6 лет — у 40,7%, свыше 6 лет — у 29,3%. Гиперфильтрация чаще фиксировалась у детей при манифестации СД 1-го типа в препубертатном и пубертатном периодах — в 59,3 и 25,9% случаев соответственно. Одновременно выявлена значимая прямая корреляция между степенью гиперфильтрации и уровнем НЬА1с. При содержании НЬА1с выше 12% у пациентов определялась СКФ выше 200 мл/мин на 1,73 м2, при уровнях НЬА1с 8-11% — 170-200 мл/мин на 1,73 м2, при НЬА1с 6-8% — 140-169 мл/мин на 1,73 м2.

Заключение. Увеличение СКФ выявлено у 71,4% детей с СД 1-го типа, что имеет патогенетическое значение, т.к. гиперфильтрация является ранним предиктором формирования ДН на доклинической стадии болезни. Гиперфильтрация чаще регистрировалась у детей через 4-6 лет от начала заболевания и при манифестации СД 1-го типа в препубертатном и пубертатном периодах. Гиперфильтрация клубочков является характерным функциональным нарушением у больных СД 1-го типа, её наличие связано с повышенным риском альбуминурии и прогрессирования ДН. Можно полагать, что гиперфильтрация, связанная с повышенным уровнем НЬА1с (>6,21%), является одним из механизмов, вызывающих повреждение почек у этих больных. В совокупности эти результаты могут помочь клиницистам вмешаться раньше, чтобы предотвратить повреждение почек из-за гиперфильтрации.

ОПУХОЛЬ СЕЛЕЗЁНКИ У РЕБЁНКА Елькова Д.А., Тен Ю.В.

Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России, Барнаул, Россия

Ключевые слова: новообразование селезёнки; зрелая тератома селезёнки

Актуальность. Обнаружение в новообразовании селезёнки у ребёнка клеток щитовидной железы — крайне редкое явление в детской хирургии.

Описание клинического случая. Девочка, 5 лет, поступила в детское хирургическое отделение с жалобами на периодические, спастические боли в эпигастральной, околопупочной области, не связанные с приёмом и характером пищи. При УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства были выявлены эхографические признаки объёмного васкуляризированно-го образования брюшной полости, забрюшинного пространства 40x38x36 мм (у нижнего полюса селезёнки). При рентгенографии грудной клетки и брюшной полости определены признаки объёмного образования брюшной полости. Лёгкие без очаговых и инфильтративных теней. При МРТ органов брюшной полости: селезёнка — контуры чёткие, ровные. Размеры и структура не изменены. На уровне нижнего полюса селезёнки определяется округлой формы объёмное образование размерами 36x35x44 мм, неоднородного повышенного MP-сигнала в Т2-режиме, изо-интенсивного MP-сигнала в Т1-режиме с чёткими волнистыми контурами. Заключение: MP-признаки объёмного образования на уровне нижнего полюса селезёнки. Проведена диагностическая видеолапароскопия. Лапаротомия. Атипичная резекция селезёнки с новообразованием. Гистологический диагноз — зрелая тератома селезёнки (в препарате ткань щитовидной железы с фолликулами, заполненными коллоидом). Исследование щитовидной железы: иммунохемилюминесцентный анализ крови: ТТГ — 2,75 мГД/л, Т4 свободный — 14 пмоль/л, ТЗ свободный — 7,24 пмоль/л (норма). Антитела к тиреоидной перокси-дазе (АТ-ТПО) — 5,79 ГД/мл. УЗИ щитовидной железы — без структурных изменений. УЗИ-контроль органов брюшной полости и забрюшинного пространства: в проекции удалённого новообразования лоцируется гетерогенная структура с чёткими контурами округлой формы при цветном допплеровском картировании — без кровотока размером 24x20 мм — зона оперативного вмешательства, анэхогенное (жидкостное) содержимое в объёме не более 1 мл — анэхогенная полоска шириной 3,5 мм, протяжённостью 20 мм. Заключение: Состояние после оперативного лечения по поводу объёмного новообразования селезёнки. Пациентка выписана домой с выздоровлением. При контрольных УЗИ через 3, 6, 12 мес дополнительные патологические новообразования селезёнки не обнаружены.

Заключение. Своевременная диагностика опухоли селезёнки у ребёнка позволила достичь хорошего результата лечения.

* * *

* * *