CC BY
0
I ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2024; TOM69; №2 |
Лазарева О. В., Малолеткина Е. С., Чабаева Ю. А., Куликов С. М., Троицкая В. В., Паровичникова Е. Н.
РЕЛЕВАНТНОСТЬ ПОКАЗАТЕЛЯ «РАННЯЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ ЛЕЙКОЗАМИ» ПРИ ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ «ГЕМАТОЛОГИЯ» В СУБЪЕКТАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Реализация федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных технологий» (ФП) позволила выстроить взаимодействие между участниками процесса оказания медицинской помощи (ЖП) по всем профилям здравоохранения, включая гематологию. Одним из ключевых вопросов ФП является определение показателей оценки эффективности работы региональных гематологических служб. Интегральный показатель «Ранняя летальность больных острыми лейкозами (ОЛ)» (РЛ) был предложен для оперативной оценки оказания ЖП пациентам с заболеваниями системы крови (ЗСК) в субъектах РФ [Паровичникова Е.Н., 2022].
Цель работы. Провести оценку релевантности показателя РЛ для медицинских организаций (ЖО) субъектов РФ, где оказывают ЖП пациентам с ЗСК.
Материалы и методы. Для сбора данных РЛ была разработана форма учета информации о ежегодном числе пациентов с впервые установленным ОЛ, числе пролеченных пациентов с впервые установленным ОЛ, числе пациентов, умерших на этапе индукционной терапии ОЛ (в течение первых 60 дней) сучетом возраста, нозологической формы и года установления диагноза. Показатель РЛ для ОЛЛ и ОМЛ рассчитывали по формуле в динамике за 4 года (рис.). В исследование были включены данные 126 ЖО 82 из 89 регионов за 2019—2022 гг.
Результаты и обсуждение. Для каждой ЖО, представившей информацию, были проанализированы тренды показателя для ОЖЛ и ОЛЛ отдельно. Затем все ЖО были разделены на 3 группы в зависимости от числа пролеченных по^о пациентов в год: <5; 6—14, >15. Анализ трендов РЛ для ЖО, в которых проводится лечение менее 15 пациентов с ОЛ в год нецелесообразен ввиду большой случайной вариабельности этого показателя. При этом оценки РЛ могут вызывать настороженность в том случае, если они равны или очень близки к «0», что может свидетельствовать о селекции больных либо до начала, либо в процессе проведения индукционной терапии ОЛ. По федеральным округам ри с
(ФО) были проанализированы усреднённые регрессионные зависимости РЛ для ЖО, работающих «напотоке» (более 15 де по^о пациентов с ОЛ в год). Усредненные показатели РЛ в ФО существенно превышают референсные значения НЖИЦ гематологии, соответствующие 0,11 для ОЖЛ и 0,03 для ОЛЛ. Летальность при ОЖЛ всегда выше, чем летальность при ОЛЛ, при этом мы увидели достаточно серьезную вариабельность как показателей РЛ, так и их трендов в зависимости от ФО (рис.).
Заключение. Интегральный показатель РЛ может использоваться в качестве объективного показателя оценки эффективности работы региональных гематологических служб для ЖО, работающих «на потоке». При этом сравнение и трактовка динамики этого показателя должна проводиться с обязательнымучетом соответствующих дополнительных факторов (СОУЮ, лекарственное обеспечение, инфраструктура гематологической службы, круглосуточные дежурства, мультидисциплинарная поддержка специалистов ЖО, наличие специализированной реанимации, микробиологической службы и другие). Немаловажную роль для объективизации показателя РЛ имеет полноценныйучет пациентов с ЗСК.
РАННЯЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ = -
ЧИСЛО ПДЦ'Н EHTQB ДО 60 ЛЕТ^'М ЕР1ДИХ в ТЕЧЕНИЕ Г ЕРВЫХ 60 ДНЕЙ ОБЩ ЕЁ ЧИСЛО ПГСЛЕЧЕННВД ПАЦИЕНТОВ ДО 60 /1 ET С В ПЕРВЫЕ УСТАНОВИ ЕНН ЫМ ОЛ"
1.0
'В Дзлыкюсточном ФО окгутвуют ледиштскле оргатплшш, в лохорш кол-во пациентов de novo Лыгсе 15 в гоа Пуикпфнне гашин - рсференскые зютсюи ргинеП легальное»! №ИЩ пийШШ
Ласточкина Д. В., Касьянов А. Д., Романенко Н. А., Гришина Г. В. МАРКЕРЫ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА У ДОНОРОВ КРОВИ
ФГБУ «Российский научноисследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства»
Введение. Дефицит железа является частым состоянием среди доноров крови, частота выявления варьирует от 25 до 35% доноров эритроцитов. Являясь группой риска по развитию железодефицитно-го состояния (ЖДС), доноры проходят обследование перед донацией, не включающее исследование запасов железа, при истощении которых развивается железодефицитная анемия (Ж.ДА), что приводит к медицинскому отводу от донации.
Цель работы. Оценка обмена железаудоноров крови.
Материалы и методы. В исследование включено 185 доноров крови, разделенных на три группы: контрольная группа состояла из первичных доноров и доноров без кроводач в течение года, вторая группа доноров имела 1—2 донации в год, группа активных доноров, имеющих более 3 донаций в год. Исследовались такие параметры как гемоглобин, сывороточный ферритин, растворимые рецепторы трансферрина, ферритиновый индекс (sTfR/log Fer). Расчет пороговых значенийуров-ня растворимых рецепторов трансферрина и ферритинового индекса проводилось с помощью анализа ROC-кривой с расчетом чувствительности, специфичности и площади под кривой (AUC).
Результаты и обсуждение. В исследуемых группах не было выявлено значимых различий по уровню гемоглобина (^>0,05). Для доноров женского пола в контрольной группе значение составило 130,2+6,6 г/л, во второй группе 131,1±7,8 г/л, в третьей — 131,6±8,3 г/л; у мужчин доноров наблюдалась аналогичная динамика: 149,9±12,3,
149,7±12,3 и 149,3+12,2 г/л. Уровень сывороточного ферритина снижался с увеличением количества донаций и был на уровне 60,9, 27,6 и 19,5 нг/мл в контрольной группе и в группах с донациями соответственно (^<0,001). Показатели рецепторов трансферрина и ферритинового индекса имели более высокие значения у группы доноров с 1—2 донациями и 3 и более по сравнению с контрольной группой и составили 3,7, 3,7 и 3 мг/л (^<0,001) для рецепторов трансферрина и 2,6, 2,6, и 1,7 (^<0,001) для ферритинового индекса по группам соответственно. Дефицит железа наблюдалсяу 26% доноров контрольной группы, у 56% доноров с 1—2 донациями за год и в 62% — у доноров с 3 и более донациями в течение года. Для определения оптимальных значений для параметров растворимых рецепторов трансферрина и индекса sTfR/log Fer проведен ROC-анализ. Для параметра рецепторов трансферрина AUC составила 0,73 с чувствительностью 71% и специфичностью 56% (95%ДИ 0,66—0,81) с пороговымуровнем в 3,4 мг/л, для ферритинового индекса — AUC 0,7 с чувствительностью 85% и специфичностью 82% (95%ДИ 0,91—0,97), пороговое значение составило 2,23.
Заключение. Указанные маркеры обмена железа указывают на высокую частоту железодефицитного состояния среди доноров крови. Важно отметить, что уровень гемоглобина во всех исследуемых группах значимо не менялся и находился в пределах нормальных значений, что говорит о его недостаточной диагностической
