CC BY
12
УДК 616.711-001:611.93:612.13-089.844-053.9
С.В. Дибкалюк, РЕКОНСТРУКТИВНО-В1ДНОВНА Х1РУРГ1Я
ГI. Герцеа, ВЕРТЕБРОГЕННИХ ГЕМОДИНАМ1ЧНИХ
ВЮ ПРгаЧ' УСКЛАДНЕНЬ ТРАВМИ ШИЙНОГО В1ДД1ЛУ
О СмОЧОК* ХРЕБТА У ХВОРИХ Л1ТНЬОГО В1КУ
Нащональна медична aKadeMin тслядипломно1 освти iM. П.Л. Шутка Кшвська MicbKa mmi4Ha лкарня № 8 м. Кигв
Ключовi слова: лiтнiй eiK, хребцева apmepin, соногрaфiя, мiкрохiрургiчнa техтка Key words: elderly age, vertebral artery, sonography, microsurgical technique
Резюме. Материал основан на анализе хирургического лечения 59 больных пожилого возраста с травмой шейного отдела позвоночника. Клинически превалировала симптоматика вертебро-базилярной недостаточности, которая развивалась вскоре после травмы. Показания к операции экстравазальной декомпресии позвоночной артерии в поперечном канале выводились на основании клинического, рентгенологического обследования и ультразвуковой сонографии позвоночных артерий с проведением динамических проб. Благодаря использованию микрохирургической техники, операции были малоинвазивными и малотравматическими. Хороший клинический эффект достигнут у 41 больного, удовлетворительный - у 18 больных.
Summary. The material is based on the analysis of surgical treatment of 59 elderly patients with trauma cervical of part of a spine. Clinically vertebrobasilar insufficiency which appeared shortly after trauma predominated. Indications for operation of extravasal decompression of vertebral artery in transverse canal were based on clinical, radiological investigations, as well as on ultrasound sonography of vertebral arteries with dynamic testing. Thanks to using of microsurgical techniques, interventions were minimally invasive and minimally traumatic. Good clinical effect was achieved in 41 patients, satisfactory result - in 18 patients.
У структурi населення розвинутих кра!н, в тому чи^ i Укра!ни, кшьюсть людей л^нього i старечого вшу невпинно зростае. Протягом ми-нулого столптя кшьюсть людей, старших за 60 роюв, збшьшилась у 6-7 разiв [1, 8]. Це призвело до зростання кшькосп людей л^нього i старечого вшу з травмами i захворюваннями хребта. Мехашзм пошкодження хребта у людей л^нього i старечого вшу пояснюсться свое-рщним способом та ритмом життя, а також по-ведшкою ще! категори людей [1, ]. Особлива увага останшм часом придшяеться травмi шийного вщдшу хребта у людей л^нього вшу, яка не супроводжуеться юстково-травматичними змшами при проведенш рентгенолопчних методiв обстеження та безпосередшм ураженням спинного мозку [1, 3, 5, 6, 7, 8].
При такш травмi виникають вторинш гемо-динамiчнi порушення в басейнi хребцево! артери, радикуломедулярних артерiй шийного вiддiлу хребта, як згодом приводять до розвитку ви-ражено! вертебро-базилярно! недостатностi, ра-дикуломiелопатil [2, 4]. Наслiдком тако! травми шийного вiддiлу хребта, що виникае на фонi дегенеративно! патологи хребта, атеросклерозу
судин та венозно! патологи, притаманно! л№ ньому вшу, може стати груба швалщизащя та навт летальний вихiд у результат стовбурого iнсульту [1, 3, 5, 6, 7, 8].
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
Матерiал грунтуеться на результатах обстеження i лшування 34 жшок та 25 чоловтв вiком вiд 60 до 70 роюв i3 легкою травмою шийного вщдшу хребта (забiй шийного вщдшу хребта), яку вони отримали в результат падiння з висоти власного тша, у транспортi (при гальмуванш автомобiля або на поворотi). Вшм хворим проведена МРТ головного мозку, яка не зафшсувала наявносп оргашчно! патологи. Хворим, якi скар-жились на болi в рущ, затершння i зменшення сили активних рухiв, болi та обмеження рухiв у плечовому суглобi (12 чоловш), проводили рент-генографiчне обстеження плечового суглобу та електронейромiографiчне обстеження (ЕНМГ). Хворим проводилось консервативне лшування протягом 1-4 мюящв. Для аналiзу вщбраш саме тi хворi, в яких консервативне лшування вияви-лось неефективним, прогресували симптоми вер-тебро-базилярно! недостатносп, iшемiчноl мiе-
08/ Том XIII/ 3
115
НАУКОВ1ПРАЦ1НАУКОВО-ПРАКТИЧНО.Ï КОНФЕРЕНЦП
лополiрадикулонейропатп. На 4-й мюяць пiсля травми в 3 хворих рентгенолопчно виявлена юстозна перебудова великого горбка плечово! кiстки, звапнення субакромiального зв'язочного апарату. За даними ЕНМГ, у 12 хворих вщ-значено суттеве зниження амплггуди бюпотен-цiалiв та швидкост проведення iмпульсу пере-важно в задшх вторинних пучках плечового сплетшня.
BciM хворим проведена ультразвукова соно-графiя судин ши! в триплексному режима
Операци усунення екстравазально! компреси хребцево! артери в поперечному канат проводились пiд мiкроскопом iз збiльшенням у 3-5 разiв, iз використанням мiкрохiрургiчно! техники. Поперечний вщросток видiлявся на рiвнi максимально! компреси, визначеному за допо-могою ультразвукового триплексного скануван-ня. Якщо рентгенологiчно на цьому рiвнi був вщзначений остеофiт унковертебрального сполу-чення, операщя полягала в резекци медiально! дiлянки поперечного вiдростка та видаленш унковертебрального екзостозу за допомогою долота i кусачок Smith-Ferris-Kerrison з товщи-ною нижньо! губи 1 mm. Якщо рентгенолопчно на рiвнi компреси хребцево! артери спосте-рпалися явища мiжсуглобового артрозу з екзостозом у бш поперечного каналу, операщя полягала в резекци переднього горбка поперечного вщростка та юстки, що утворюе бокову стiнку поперечного отвору, шсля чого проводилась резекщя екзостозу на заднiй стшщ поперечного отвору.
В усiх випадках завдяки застосуванню мш-рохiрургiчно! технiки вдалося запобiгати травму-ванню спинальних нервiв на виходi з хребетного каналу та великих вен паравертебрального венозного сплетшня як в поперечному канал^ так i в проекци виходу нервiв через мiжхребцевi отвори, вздовж поперечного вщростка та за межами поперечного каналу.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
Результати хiрургiчного лшування ощнюва-лись за допомогою ультрасонографи хребцевих артерiй в триплексному режимi при сшвстав-леннi цих даних iз даними клiнiчного обстежен-ня. Ультрасонографiя хребцевих артерiй проводилась одразу ж шсля операци, через 1-3 мюящ та через 1 рш. Всi 59 прооперованих хворих
пройшли контрольне обстеження одразу та через 1-3 мюящ шсля операци. 24 хворих обстежеш через 1 рш. Видшеш наступнi групи хворих:
I - повний регрес позицшно! динамiчноi ком-пресii за даними ультрасонографи з регресом клiнiчноi симптоматики в термш до 3 мюящв (18 хворих);
II - збереження незначних змш об'емного кровотоку по хребцевш артерii (до 1,5 раза) iз регресом основноi клiнiчноi симптоматики (23 хворих);
III - змши об'емного кровотоку при дина-мiчних пробах становлять 1,5-2 рази в проекци сегменту, на якому проводилась екстравазальна декомпресiя хребцево1' артерii (18 хворих), у цих хворих вщзначено клшчне покращення, але тривалiй час (до 1 року) зберпалась симптоматика вертебро-базилярних порушень.
Найбшьш ефективними визнанi операцii трансверзотоми, ункотомii (резекцii унковер-тебральних екзост^в). Серед прооперованих у такий спошб хворих 15 увiйшли до I групи, 17 -у II та 4 - у III.
ВИСНОВКИ
1. Травма шийного вiддiлу хребта, що не супроводжуеться безпосередшм ураженням вмю-ту хребетного каналу та кютково-травматичними пошкодженнями, дуже небезпечна для ошб л№ нього вшу, оскшьки може стати причиною вторинних гемодинамiчних розладiв у вертебро-базилярному басейнi, в т.ч. динамiчноi вертебро-генно1' компресii хребцевих артерш у поперечному каналi.
2. Для дiагностики вертеброгенно1' динамiчноi компреси хребцево1' артерii, а також контролю якосп проведеного хiрургiчного втручання до-цiльно використання ультрасонографiчного обстеження в триплексному режима
3. Хiрургiчнi втручання, що проводяться з метою усунення сегментарно1' вертеброгенно1' компресii хребцево1' артерii, потребують використання мiкрохiрургiчноi технiки для запобь гання ятрогенним ускладненням пiд час операцii.
4. Регрес кшшчно!' симптоматики пiсля травматично!' вертебробазилярно1' недостатностi ко-релюе зi зменшенням змiн об'емного кровотоку у хребцевих артерiях при проведенш динамiчних проб.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Герцен Г.1., Дибкалюк С.В., Остапчук М.П. Травматолопя лггнього вшу.Кн. III. - К.: Сталь, 2006. - 240с.
2. Осна А.И. Патогенетические основы клини-
ческих проявлений остеохондроза позвоночника. Остеохондроз позвоночника. В 2 ч. - Новокузнецк: 2003. -147 с.
3. Повреждения позвоночника и спинного мозга
/ Под ред.. Н.А. Корж, Н.Е. Полищук, В.Я. Фищенко. - К.: Книга плюс, 2001. - 387с.
4. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология: руководство для врачей. - М.: Медпресс-информ, 2003. - 672 с.
5. Court-Brown C.M. Caesar B. Epidemiology of adult fractures // A review. Injury. - 2006. - Vol. 37, N 8. -P. 691-697.
6. Dickerman R.D. Spinal decompression // J.
Neurosurg. Spine. - 2006. - Vol. 4, N 4. - P. 349-350.
7. Ebell M.N. Radiography after cervical spine injury // Am. Fam. Physician. -2006. Vol. 73, N 10. - P. 1787-1788.
8. Injuries of the cervical spine in patients with ankylosing spondylitis: experience at two trauma centres / Einsiedel T., Schmelz A., Arand M. et al. // J. Neurosurg. Spine. - 2006. - Vol. 5, N 1. - P. 33-45.
УДК 614.8.067.1:613.2(476)
А.В. Копыток СОСТОЯНИЕ И ДИНАМИКА ПЕРВИЧНОЙ
ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ТРУДОВЫХ УВЕЧИЙ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ
ГУ «Научно-исследовательский институт медико-социальной экспертизы и реабилитации» (руководитель - проф. В.Б. Смычек) Республика Беларусь г. Минск
Ключевые слова: первичная инвалидность, взрослое население, группа инвалидности, трудовое увечье
Key words: initially registered disability, adults, disability group, industrial mutilation
Резюме. Вивчен1 показники первинног iнвалiдностi дорослого населення вна^док трудового калщтва в Республiцi Беларусь за перюд 2002-2006р.р. Результати дослiдження свiдчать про тенденцiю, що намi-тилась, в останнi роки (2005-2006 рр.) зниження як абсолютног юль-коcmi iнвалiдiв, так i рiвня первинного виходу на iнвалiднiсть iз даноi причини. Контингент вперше визнаних iнвалiдами вна^док трудового калщтва формувався особами чоловiчоi статi, переважно праце-здатного вжу. Основними ознаками первинного виходу на iнвалiднiсть були на^дки травм, отруень та iнших зовнштх причин i травми за-п'ястя та rnrni.
Summary. The statistics of initially registered disability among grown-up population of Belarus due to industrial mutilation over the period from 2002 to 2006 was analysed. The results of the study show that in recent years (2005 - 2006) both absolute number of invalids and level of initially registered disability due to industrial mutilation decreased. The majority of the initially registered disabled people due to industrial mutilation involved males, most of then were able-bodied. The leading causes of initially registered disability were consequences of traumas, intoxications, other external impacts and traumas of wrist and hand.
Одним из приоритетных направлений государственной политики Республики Беларусь в области охраны здоровья является профилактика заболеваемости и травматизма работающих, сохранение и укрепление их трудового потенциала. Сложившаяся в стране демографическая ситуация указывает на прогрессирующее снижение численности трудовых ресурсов, увеличение их возрастного ценза. Так, численность населения в трудоспособном возрасте в республике в 2006 г. составляла 6 060 857 чел. Коэффициент демогра-
фической нагрузки населением после пенсионного возраста составлял 341,5 чел. на 1000 населения трудоспособного возраста, общий коэффициент демографической нагрузки на 1000 работающих составил 608,7 чел. [2]. Анализ состояния здоровья работающих свидетельствует о его существенном ухудшении. В республике отмечается рост первичной заболеваемости, как от заболеваний, так и от неестественных причин (несчастных случаев, отравлений, травм, в том числе производственно обусловленных) [1],
08/ Том XIII/ 3
117
