CC BY
39
Г.Т. Ермуханова, Н.М. Онайбекова, Д.Б. Асанова
ТYБIРЛЕРI КАЛЫПТАСПАРАН Т¥РАКТЫ
ТYЙiн: Дэртер-стоматолог Yшiн Ty6ip^epi калыптаcпаFан теракты тiстердегi ткжепашн аскынуын емдеу-^рдел^ жауапты ж^мыс болып табылады. Дурыс эдicтi таFайындап, емдеу ^идаларын катан сактау аркылы cебепшi тЫн, кызметiн сактап калу жузеге асырылады. 0те манызды ic-шаралардын бiрi болып теракты тicтердегi тicжегiciнiн алдын
ЕМДЕУДЕГ1 КЛИНИКАЛЫК Т¥ЖЫРЫМ
алу максатында, реминерализациялык терапия, тicтердiн жYлгелерiн жабу (герметизациялау) эдicтерiн жасау улкен орын алады.
ТYЙiндi сездер: балалар, апексофикация, теракты тк, тicжегici, KалыптаcпаFан тYбiр
G.T. Yermukhanova, N.M. Onaybekova, D.B. Asanova CLINICAL EXPERIENCE IN THE TREATMENT OF A PERMANENT TOOTH WITH UNFORMED ROOTS
Resume: The treatment of complicated caries of permanent teeth with incomplete root formation is a difficult and responsible task in the practical work of a dentist. The further functioning of the
tooth for a long time depends on the correct choice of the treatment method and the technique for its implementation. Keywords: children, apexification, permanent teeth, caries, unformed roots.
УДК 616.5-089.844-057.4
Реконструктивная пластика дефекта челюстно-лицевой области Филатовским стеблем (клинический случай)
К.Т. Тулеуов, У.Р. Мирзакулова, К.С. Бименов, А. Джунусов, А. Абсетеров
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова кафедра хирургической стоматологии
В статье приведен клинический случай пластики дефекта костной и мягких тканей лобной области с использованием филатовского стебля и титановой пластинки.
Ключевые слова: Дефект, челюстно-лицевая область, пластика, стебель Филатова
Актуальность проблемы
Первенство создания метода пластики круглым стеблем принадлежит В.П. Филатову. В 1917 г. в «Вестнике офтальмологии» №4-5 им была опубликована статья «Пластика на круглом стебле», в которой представил методику первичного замещения дефекта нижнего века, возникшего после удаления раковой опухоли, операция была проведена им 09.09.1916 г. [1, 2, 3]. За более чем столетие метод пластики Филатовским стеблем широко использовался челюстно-лицевыми хирургами с целью восстановления обширных дефектов тканей лица: носа, щек, губ, подбородка, неба, также для устранения обширных сквозных дефектов дна полости рта, передней стенки глотки и пищевода [4, 5]. Этот метод является длительным, многоэтапным, требующим большого терпения со стороны больного, и сопряжен с рисками осложнений. Филатовский стебель в современной клинической практике используется достаточно редко в связи с развитием других методов пластики, однако бывают случаи, когда его применение является необходимым [4]. Цель
Целью настоящего исследования явился анализ клинического случая применения Филатовского стебля для пластики дефекта мягких тканей лобной области.
Пример клинического случая
В данной статье представлен клинический случай применения Филатовского стебля в отделении челюстно-лицевой хирурги Алматинской областной многопрофильной клинической больницы (АОМКБ).
Пациентка У.Г., 1965 г.р., получила травму в результате ДТП в августе 2018 года. 27.08.2018г. в экстренном порядке госпитализирована в ЦРБ Илийского район, где проведена ПХО раны. 28.08.2018г была переведена в отделение челюстно-лицевой хирургии АОМКБ, в котором был установлен диагноз: Сочетанная травма. Множественные переломы лицевого скелета. Перелом скуловой кости и передней стенки верхнечелюстной пазухи слева. Дефект лобной кости и верхнего края глазницы. Перелом нижней челюсти по углу слева и во фронтальном отделе. Закрытый оскольчатый перелом средней трети левой ключицы со смещением. ОЧМТ. Ушиб головного мозга средней степени. Открытый вдавленный перелом лобной кости слева на основании ПЧЯ. OS (oculussinister) - проникающее ранение склеры с выпадением внутренней оболочки. Обширная ушибленно-рваная рана лица, лобной области и крыла носа слева (рисунок 1).
Рисунок 1 - Пациентка У.Г., 54 года. Мультиспиральная компьютерная томограмма челюстно- лицевой области при поступлении в АОМКБ
30.08.2018г. в отделении челюстно-лицевой хирургии АОМКБ, произведено оперативное лечение пациентки челюстно-лицевыми хирургами совместно с нейрохирургом и офтальмологом под эндотрахеальным наркозом: Закрытие дефекта лобной кости титановой сеткой; Остеосинтез и репозиция скуловой кости и передней стенки гайморовой пазухи слева; Репозиция костей носа;
Двухсторонний остеосинтез нижней челюсти; Остеосинтез ключицы слева; OS(oculus sinister) эвисцероэнуклеация
В послеоперационном периоде образовался дефект кожи и мягких тканей в лобной области, над титановым имплантатом произошел частичный некроз тканей, в результате чего имплантат из титановой сетки обнажился (рисунок 2).
Рисунок 2 - Дефект мягких тканей лобной области слева с обнажением титановой пластины
Был проведен консилиум, в результате которого принято проведена операция - формирование филатовского стебля на
решение закрыть дефект мягких тканей лобной области передне-внутренней поверхности левой руки (рисунок 3, А).
филатовским стеблем. Под эндотрахеальным наркозом была
А Б
Рисунок 3 - Формирование стебля (А); тренировка стебля (Б)
После заготовки стебля и снятия швов производили тренировку одной из питающих ножек путем пережатия на 5 минут (рисунок 3, Б), далее постепенно увеличивали время пережатия на 5 минут. По достижении 2 часов при отсутствии
сосудистой реакции стебля (отечность, бледность, цианоз) был проведен второй этап - перемещение одной ножки стебля к границе дефекта тканей в левой лобной области (рисунок 4).
Рисунок 4 - Перемещение одной ножки стебля к границе дефекта в левой лобной области
Пациентка через 10 дней была выписана на амбулаторное лечение. Через две недели был проведен третий этап -
перенос второй ножки стебля к краю дефекта в лобной области (рисунок 5) и его распластывание.
Рисунок 5 - Десятые сутки после операции распластывания филатовского стебля в области дефекта
При осмотре пациентки через месяц состояние тканей в лобной области удовлетворительное. Обсуждение и заключение
Таким образом, в приведенном клиническом примере нами показано, что благодаря основному преимуществу Филатовского стебля, который заключается в его жизнеспособности, удалось успешно закрыть дефект мягких тканей лба у пациентки и тем самым улучшить процесс
реабилитации. Особенностью и сложностью в данном случае пластики явилось то, что филатовский стебель распластывался не на тканях организма человека, а на металлическом имплантате, что ухудшало условия приживления. Филатовский стебель в некоторых случаях остается единственной возможностью восстановления дефекта мягких тканей, как в нашем клиническом случае.
Vestnik KazNMU №2-2020
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Филатов В.П. Пластика на круглом стебле // Вестник офтальмологии. - 19177 - №1(34). - С. 149-158.
2 Кошельков Я.Я. Пластика филатовским лоскутом обширных послеожоговых дефектов тканей лица // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2010. - №1(29). - С. 61-62.
3 Fan J., Liu L., Gan C. Nasal Reconstruction. In: Hyakusoku H et al., editors. Color Atlas of Burn Reconstructive Surgery // SpringerVerlag Berlin Heidelberg. - 2010. - Р. 260-269.
4 Матчин А.А. 100 лет стебельчатой кожной пластике по методу В.П. Филатова // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2016. - Т.11, №4. -С. 120-122.
5 Поляков А.В., Богданов С.Б., Савченко Ю.П., Фоменко О.М. Актуальность использования филатовского стебля в хирургическом лечении пациентов с ранами и рубцовыми деформациями кожи // Кубанский научный медицинский Вестник. - 2018. - №25(1). - С. 111-116.
К.Т. Тулеуов, У.Р. Мирзакулова, К.С. Бименов, А. Джунусов, А. Абсетеров С.Ж. Асфендияров атындат Казак ¥лттык медицина университет1 хирургиялык стоматология кафедрасы
ФИЛАТОВ САБАК.ШАСЫМЕН БЕТ ЭЛПЕТ АЙМАРЫНЫН, АУК.АУЫН К.АЙТА КДЛПЫНА КЕЛТ1РУ ПЛАСТИКАСЫ (КЛИНИКАЛЫК, ЖАРДАЙ)
Тушн: Б^л мак,алада филатов сабак,шасымен титан ТYЙiндi сездер: Ак,ау, бет-элпет аймак,, пластика, Филатов
пластинасын крлдану арк,ылыман,дай аймаFын,ын, сYЙек жэне сабак,шасы
ж^мсак, тiндерiнiн ак,ауларыныц к,алпына келлруд^ клиникалык, мысалы баяндалFан.
K.T. Tuleuov, U.R. Mirzakulova, K.S. Bimenov, A. Dzhunusov, A. Abseterov Asfendiyarov Kazakh National medical university Department of Surgical Dentistry
RECONSTRUCTIVE PLASTIC SURGERY OF THE MAXILLOFACIAL DEFECT WITH FILATOV'S FLAP
(CLINICAL CASE)
Resume: The article presents a clinical case of plastic surgery of Keywords: Defect, maxillofacial region, plasticsurgery, Filatov'sflap
bone and soft tissues defect in the frontal region using a Filatov's flap and a titanium plate.
УДК 616.216-089
Особенности сочетания костных материалов и PRF при хирургических методах оперативного лечения кист, проросших в верхнечелюстной синус
Ж.Ш. Угланов, Ю.А. Менчишева, А.Б. Сейткулов, Г.Б. Зайтенова, Д.М. Касенов, М.М. Хайроев
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова Кафедра хирургической стоматологии
Казахский Медицинский Университет Непрерывного Образования Кафедра челюстно-лицевой хирургии с курсом пластической хирургии E-mail: [email protected]
Одонтогенные кисты челюстей являются широко распространенным заболеванием, требующего оперативного лечения. Целью нашего исследования являлось изучение эффективности применения ксеногенного деминерализованного костного матрикса в комбинации с синтетическим костным материалом и богатым тромбоцитами фибрином (PRF) после проведения операции «цистэктомии», «синуслифтинга» и «гайморотомии» при хирургическом лечении пациентов с одонтогенными кистами челюстей, проросшими в верхнечелюстной синус.
Ключевые слова: богатый тромбоцитами фибрин, одонтогенные кисты, костный материал
