CC BY
71
Vestnik KazNMU №2-2020
8 Леус П.А. Клинико-экспериментальное обоснование терапии и профилактика кариеса зубов: автореф. дис. ... д-
исследования патогенеза, патогенетической консервативной р.мед.наук - М., 1977. - 30 с.
Г.Т. Ермуханова, Ж.У. Еркибаева, К.Х. Ибрагимова
ПСИХИКАЛЫК ДАМУЫНЫН, Б0ГЕЛЮ БАР БАЛАЛАРДА РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯЛЫК ТЕРАПИЯНЫ 0ТК1ЗУ КЕЗ1НДЕ С1ЛЕКЕЙД1Н МИНЕРАЛДАНУ ПОТЕНЦИАЛЫН ЗЕРТТЕУ
ТYЙiн: Психикалык дамуынын бeгелiсi бар балаларда тiс ауруларынын таралуы мен каркындыль^ы жоFары. Тiсжегiнi алFашкы алдын-алуы - бул тiсжегi процеан басталуын жэне дамуын болдырмау, ол ауыз куысынын гигиенасынан, фторидтердi колдану жэне тиiмдi тамактануFа ауысудан тирады. Кептеген Fылыми зерттеулерд^ нэтижелерi кальций мен фтор непзЫдеп заманауи препараттар феукешн, реминерализация процестерiне айтарлыктай эсер етелндтн кeрсетедi. Кептеген стоматологиялык аурулардын алдын-алу
баFдарламаларына eHeTiH осындай ауыз куысынын гигиеналык куралдарыньщ eкiлi - R.O.C.S. АлынFан алдын-алу шараларын баFалаудын ен тиiмдi эдiсi сiлекейдiн минералдану потенциалын аныктау болып табылады.
ТYЙiндi сездер: балалар, психикалык дамуынын бeгелiсi, ауыз Куысынын гигиенасы, реминерализация, R.O.C.S гел i, сiлекейдiн минералдану потенциалы.
G.T. Yermukhanova, Zh.U. Yerkibayeva, K.Kh. Ibragimova
STUDYING THE MINERALIZING POTENTIAL OF SALIVA AT CARRYING OUT OF REMINERALIZING THERAPY OF CHILDREN WITH MENTAL RETARDATION
Resume: Children with mental development have a high prevalence and intensity of dental diseases. Primary prevention of caries is the prevention of the occurrence and development of the carious process, it is reduced to high-quality oral hygiene, fluoride prevention, and the transition to a balanced diet. The results of many scientific studies show that modern preparations based on calcium and fluorine have a fairly effective effect on the processes of enamel remineralization. The
representative of such oral hygiene products, included in many programs for the prevention of dental diseases, is the product of the company R. O. C. S.
And the most effective method of evaluating preventive measures is to determine the saliva's mineralizing potential. Keywords: children, mental retardation, hygiene of the oral cavity, remineralization, gel R. O. C. S., the mineralizing potential of the saliva.
УДК 616.314.18-002-053
Клинический опыт лечения постоянного зуба с несформированными корнями
Г.Т. Ермуханова, Н.М. Онайбекова, Д.Б. Асанова
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, кафедра стоматологии детского возраста
Лечение осложненного кариеса постоянных зубов с незаконченным формированием корней — сложная и ответственная задача в практической работе врача-стоматолога. От правильного выбора метода лечения и техники его выполнения зависит дальнейшее функционирование зуба в течение длительного времени. Так же важно своевременное выявление, профилактика кариеса постоянных зубов с применением ремтерапии, герметизации фиссур.
Ключевые слова: дети, апексофикация, постоянный зуб, кариес, несформированный корень
Введение
В полости рта кариес зубов является одним из самых распространенных заболеваний детского возраста, который при несвоевременном и неадекватном лечении, особенно в зубах с несформированными корнями, может приводить к раннему удалению таких зубов и развитию зубочелюстных деформаций и аномалий [1].
Так, например группа исследователей Университета МакМастер обнаружила, что структура первых постоянных моляров содержит данные о здоровье ребенка, начиная с эмбрионального развития, в том числе, раскрывающие
взаимосвязь между состоянием здоровья беременной женщины и здоровьем ее ребенка. Основу зуба составляют ткани дентина, расположенные под слоем эмали. Если организм недополучает витамины, главным образом, витамин D, синтез которого происходит под действием солнечного света, то в слое дентина возникают темные полосы. Авторы работы, в том числе антрополог Меган Брикли, ранее установили, что микроскопические дефекты дентина в виде темных полос не заменяются здоровыми тканями по мере развития организма. Поскольку зубы человека столетиями остаются в сохранности после смерти, то по структуре дентина
можно говорить о состоянии здоровья человека даже сотни лет спустя [2].
Известно, что первые постоянные моляры прорезываются примерно в 5-6 лет, при этом их формирование начинается еще на этапе эмбрионального развития. Прорезывание постоянных зубов у ребенка является очень важным этапом формирования зубочелюстной системы. В целом
постоянные зубы сохраняются на протяжении всей жизни человека, если проводятся своевременный уход и защита за ними и не при соблюдении всех правил могут развиться их заболевания, вплоть до удаления зубов. Причинами заболеваний постоянных зубов у детей часто являются такие факторы, как: особенности питания именно в возрасте 5-6 лет, а именно в школьном возрасте происходит склонность детей к употреблению легкоусвояемых углеводов; незавершенность процесса минерализации зубов; снижение иммунитета, из-за стрессовых ситуации в начальном школьном этапе; нарушения в период гормональной перестройки организма, в точности пубертатный период; недостаточное поступление в организм необходимых витаминов и минералов; отсутствие правильной гигиены полости рта, так как не все школы и дошкольные учреждения соблюдают и проводят контроль по уходу за полостью рта детей, не проведенная профилактика кариеса в этом возрасте - герметизация фиссур. Анатомические особенности «свежепрорезавшихся» постоянных зубов способствуют развитию кариеса и его осложнений. Не до конца сформированная, нежная эмаль молодых постоянных зубов, особенно в области многочисленных фиссур (бороздок) на жевательных зубах, очень уязвима [3, 4].
Очень часто в детской стоматологической практике сталкиваемся не только с кариесом твердых тканей зубов, но и с их осложнениями. Осложненный кариес способен привести к развитию воспалительного процесса в пульпе -нервно-сосудистом пучке зуба. Данное заболевание приносит ребенку разной степени болевые ощущения и представляет опасность серьезного разрушения зуба и их потери. Очень важным в работе с детьми всех возрастов является применение безопасных методов лечения. Прогрессирующее поражение твердых тканей зуба, осложняющееся воспалением пульпы и околоверхушечных тканей, становится причиной жестоких болей, нередко приводит к утрате зубов и может явиться источником заболеваний внутренних органов, нарушения функции, и патологии прикуса [5, 6].
Лечение заболеваний постоянных зубов облегчается тем, что ребенок в возрасте 6-ти лет и старше, как правило, уже находится в том возрасте, когда способен четко сформировать характер боли и его длительность. Развитие кариеса постоянных зубов у детей и подростков имеет множество особенностей. Как правило, из постоянных зубов первыми поражаются моляры нижней челюсти. Верхние и нижние клыки наименее подвержены кариозному процессу. Это обусловлено спецификой развития зубочелюстной системы. Процесс распространения кариеса может идти активно, все зависит от принятых мер, как своевременное обращение к специалисту, где проводятся профилактические мероприятия герметизация фиссур, реминерализующая терапия, соблюдения правил гигиены полости рта, состояние иммунной системы всего организма и т.д. Не допустить распространения патологического процесса на отдельный зуб и весь зубной ряд поможет только быстрое и качественное лечение. При лечении кариеса зубов у детей необходимо учитывать возрастные особенности. Постоянный зуб ребенка и взрослого отличается длиной корней и степенью зрелости тканей зуба. Процесс формирования корней зубов происходит от 3 до 5 лет.
Поэтому необходимо учитывать различия строения зубов, так, первый моляр у ребенка 6 лет, 9 лет и подростка. Учитывая эти различия, есть возможность правильного выбора и подхода к лечению пациентов разных возрастных категорий. Не маловажно знать, что от правильного выбора метода и материалов для лечения патологического процесса на зубах зависит судьба отдельного зуба, здоровье всего организма. Лечение пульпита постоянных зубов с незаконченным формированием корней у детей - сложная и ответственная задача, стоящая перед детским стоматологом. От врача требуется большое внимание и ответственность при определении показаний, правильности проведения лечебных мероприятий, поскольку от этого зависит возможность дальнейшего роста и формирования корней, сохранение функциональной ценности зуба. В настоящее время не вызывает сомнений целесообразность применения методик, сохраняющих пульпу жизнеспособной при лечении осложненного кариеса постоянных зубов с незаконченным формированием корней у детей. Максимально длительное сохранение витальности пульпы способствует завершению апексогенеза, то есть процесса физиологического формирования корня и структур периодонта, которое происходит при жизнеспособной ростковой зоне и всей или части пульпы и выявляется рентгенологически. В настоящее время, подходы к терапии пульпы зубов с незавершенным формированием корней смещаются в сторону регенерации и реваскуляризации. Таким образом, важным свойством материалов, кроме поддержания жизнеспособности пульпы зуба, становится и восстановление ее функций -индуцирование образования дентина [7, 8]. Материал и методы
В стоматологическую клинику НАО КазНМУ обратились родители с ребенком 8 лет. При обращении пациента основными жалобами были: разрушение целостности зубов, дисфункция, периодические боли, зуб ранее не был лечен. При объективном осмотре нами были отмечено: зуб 4.6 частично разрушен, отлом коронки зуба с щечной стороны, при перкуссии были выявлены болевые ощущения, слизистая оболочка гиперемирована, отечна, зуб в цвете изменен. Гигиена полости рта ребенка была не удовлетворительной. На рентгенологическом снимке зуба 4.6 определялись явления несформированности корней на 1/2, выраженного разрежения костной ткани. По данным клинической картины судьба зуба 4.6 была сомнительна, однако, приняв решение сохранить данный зуб, мы провели лечебные мероприятия. Лечение данного зуба заключалось в создании условий, при которых будет продолжаться полноценное формирование корней. Лечение постоянных зубов у детей с несформированными корнями может происходить двумя способами: консервативным и ампутационным, с учетом таких важных факторов, как форма и степень пульпита, степень активности кариеса, стадия формирования корней, общее состояние здоровья ребенка и его психоэмоциональный статус.
Основными задачами лечения являлись устранение боли, устранение явлений одонтогенного воспаления и профилактика заболеваний периодонта, челюстных костей и окружающих мягких тканей, в завершение, восстановление функциональной ценности несформированного корня зуба. Результаты
В нашем случае у пациента активность кариозного процесса протекала в субкомпенсированной форме - кп + КПУ = 5, поэтому необходимо было провести полную санацию полости рта. Из анамнеза было выявлено, что ребенок не состоит на диспансерном учете и хронических соматических заболевании в истории жизни не выявлено, поэтому мы оценили состояние, как удовлетворительное.
Vestnik KazNMU №2-2020
Психоэмоциональное состояние ребенка по схеме Букреевой было оценено, возбужденным и капризным. Аллергоанамнез отягощен.
После проведения тщательного стоматологического осмотра был поставлен диагноз: обострение хронического пульпита; и так как корни постоянного зуба были несформированными, нами был выбран метод апексофикации, где нужно было сформировать кальцифицированный барьер поперек верхушки корня зуба, сформировать мостик из твердых тканей. Чтобы лечение пульпита прошло успешно, и не было у пациента рецидивов и осложнений, нужно соблюдать максимальную стерильность, чтобы не внести инфекцию при лечении полости зуба, провести тщательную пломбировку каналов - оставленные в них пустоты спровоцируют повторное развитие воспаления, длину не сформированного корня зуба, контролировать качество пломбирования каналов после лечение повторной рентген диагностикой. Лечение зуба 4.6 с НФК методом апексофикации проводилось в два этапа. В первое посещение после проведения аллерго-теста с отрицательным результатом было проведено обезболивание. Чтобы не было негативной реакции ребенка на местный обезболивающий препарат, мы применили местную аппликационную анестезию. Далее использовалась местная проводниковая анестезия, а в ходе работы при сильных болях совмещали с внутрипульпарной анестезией, далее следовали пульпотомия, экскавация содержимого из корневого канала, щадящая эндодонтическая обработка (удаление инфицированного дентина со стенок корневого канала), медикаментозная обработка корневых каналов, и в полости зуба оставлен тампон с антисептиком на 5 дней под повязкой. Вовнутрь назначили антибиотик широкого спектра действия, с учетом возраста и веса ребенка, ротовые ванночки с отварами антисептического действия (на 5 дней). Во второе посещение после стоматологического осмотра и сбора жалоб пациента нами были выявлены: состояние слизистой оболочки без патологических проявлений, перкуссия и пальпация безболезненны, герметичность временной пломбы сохранена. Далее было проведены: удаление временной пломбы, щадящая эндодонтическая обработка корневых каналов с учетом длины корня зуба, медикаментозная обработка корневых каналов, временное пломбирование ручным методом корневого канала пастой, содержащей гидроксид кальция (Ме1араБ1е), временная пломба на 2-4 недели. Через месяц визит пациента был завершен постановкой постоянной пломбы из КМХО, и направлен на консультацию к ортопеду (постановка искусственной коронки на зуб через 9-12 месяцев, после наблюдения у врача стоматолога - терапвта). Также рекомендовано было пациенту с учетом его психо-
эмоционального состояния при повышенном беспокойстве предварительная седация, то есть, до посещения врача-стоматолога ребенку назначили легкие успокаивающие препараты - валериану, настойку пустырника, согласно инструкции (дозировка, с учетом возраста и веса). В целях профилактики отрицательных результатов лечения и формирования полноценного зуба, нами проводились контрольные осмотры через 1, 3, 6 и 12 месяцев после лечения и далее 1 раз в год. Критериями успешного лечения были: отсутствие боли (самопроизвольной, ночной, от термических раздражителей и при накусывании); перкуссия безболезненная и слизистая оболочка десны патологических изменений. Рентгенологические показатели: продолжение формирования корней (рост корней в длину, закрытие верхушечного отверстия, сужение канала). Известно, что прогноз результата лечения пульпита у детей зависит от формы пульпита, правильного выбора метода лечения, соблюдения техники вмешательства и квалификации врача, обязательного динамического наблюдения. Заключение
Анализ клинического случая лечения ребенка с хроническим пульпитом зуба 4.6 показал, что при взвешенном подходе к вопросу о сохранении выраженно разрушенного кариозным процессом постоянного зуба не исключается возможность спасения и сохранения причинного зуба. При этом нельзя забывать о рекомендациях ВОЗ о сохранении постоянных зубов у подростков до 15 лет. Важно вести систематическую санитарно-просветительную работу среди родителей, настраивая их на регулярные профилактические осмотры врачом-стоматологом.
Немаловажным в профилактике кариеса зубов у детей и подростков является обязательная реминерализующая терапия, герметизация фиссур с момента прорезывания особенно постоянных зубов.
Значительных успехов в профилактике кариеса зубов можно достичь с помощью грамотного соблюдения гигиены полости рта у детей, навыки которой должны прививаться под профессиональным контролем. И в этом смысле большую роль могли бы сыграть гигиенисты стоматологические, подготовка которых в нашей стране, к сожалению не достигла должного уровня.
В своевременном выявлении и направлении детей с проблемами стоматологического здоровья определенную роль сыграли бы и врачи-педиатры, подготовка которых в нашей стране была приостановлена. Однако, в настоящее время в связи с восстановлением педиатрических факультетов в медвузах страны, думается, в недалеком будущем ситуация может измениться к лучшему.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Г.И. Скрипкина Особенности лечения кариеса в постоянных несформированных зубах у детей // ОмГМА. - 2009. - №2. - С. 88-94.
2 Дмитриенко Н.Ю., Кудрина К.О. «Клинический опыт применения биоактивного материала «биодентин» в лечении травматического пульпита молодых постоянных зубов» // Клиническая медицина. - 2008. - №7. - С. 47-52.
3 Дмитриенко Н.Ю. Клиническая и рентгенологическая оценка прямого покрытия пульпы в постоянных зубах с несформированными корнями с использованием материала «biodentine // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - №5. URL: http://www.science-
education.ru/ru/article/view?id = 27033 (дата обращения: 29.05.2020).
4 Р.В. Ушаков, В.Н. Царёв//Сгоматология для всех. - 1998. -№3(4). - С. 7-8.
5 Онайбекова Н.М., Супиев Т.К., Амираев У.А. Профилактика кариеса при раннем прорезывании постоянных зубов у детей // Известия вузов. - 2010. - №5. - С. 126-135.
6 Lu L., Walker W.A. // Am. J. Nutr. - 2001. - №73. - Р. 1124-1130.
7 Сидоренко С.В. Инфекционный процесс как "диалог" между хозяином и паразитом // Болезни и возбудители. - М.: 1994. -С. 14-16.
8 Максимовский Ю.М., Сагина О.В. Основы профилактики стоматологических заболеваний. - М.: 2005. - С. 101-105.
Г.Т. Ермуханова, Н.М. Онайбекова, Д.Б. Асанова
ТYБIРЛЕРI КАЛЫПТАСПАРАН Т¥РАКТЫ
ТYЙiн: Дэртер-стоматолог Yшiн Ty6ip^epi калыптаcпаFан туракты тiстердегi ткжепашн аскынуын емдеу-^рдел^ жауапты жумыс болып табылады. Дурыс эдicтi таFайындап, емдеу ^идаларын катан сактау аркылы cебепшi тЫн, кызметiн сактап калу жузеге асырылады. 0те манызды ic-шаралардын бiрi болып теракты тicтердегi тicжегiciнiн алдын
ЕМДЕУДЕГ1 КЛИНИКАЛЫК Т¥ЖЫРЫМ
алу максатында, реминерализациялык терапия, тicтердiн жYлгелерiн жабу (герметизациялау) эдicтерiн жасау улкен орын алады.
ТYЙiндi сездер: балалар, апексофикация, теракты тк, тicжегici, KалыптаcпаFан тYбiр
G.T. Yermukhanova, N.M. Onaybekova, D.B. Asanova CLINICAL EXPERIENCE IN THE TREATMENT OF A PERMANENT TOOTH WITH UNFORMED ROOTS
Resume: The treatment of complicated caries of permanent teeth with incomplete root formation is a difficult and responsible task in the practical work of a dentist. The further functioning of the
tooth for a long time depends on the correct choice of the treatment method and the technique for its implementation. Keywords: children, apexification, permanent teeth, caries, unformed roots.
УДК 616.5-089.844-057.4
Реконструктивная пластика дефекта челюстно-лицевой области Филатовским стеблем (клинический случай)
К.Т. Тулеуов, У.Р. Мирзакулова, К.С. Бименов, А. Джунусов, А. Абсетеров
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова кафедра хирургической стоматологии
В статье приведен клинический случай пластики дефекта костной и мягких тканей лобной области с использованием филатовского стебля и титановой пластинки.
Ключевые слова: Дефект, челюстно-лицевая область, пластика, стебель Филатова
Актуальность проблемы
Первенство создания метода пластики круглым стеблем принадлежит В.П. Филатову. В 1917 г. в «Вестнике офтальмологии» №4-5 им была опубликована статья «Пластика на круглом стебле», в которой представил методику первичного замещения дефекта нижнего века, возникшего после удаления раковой опухоли, операция была проведена им 09.09.1916 г. [1, 2, 3]. За более чем столетие метод пластики Филатовским стеблем широко использовался челюстно-лицевыми хирургами с целью восстановления обширных дефектов тканей лица: носа, щек, губ, подбородка, неба, также для устранения обширных сквозных дефектов дна полости рта, передней стенки глотки и пищевода [4, 5]. Этот метод является длительным, многоэтапным, требующим большого терпения со стороны больного, и сопряжен с рисками осложнений. Филатовский стебель в современной клинической практике используется достаточно редко в связи с развитием других методов пластики, однако бывают случаи, когда его применение является необходимым [4]. Цель
Целью настоящего исследования явился анализ клинического случая применения Филатовского стебля для пластики дефекта мягких тканей лобной области.
Пример клинического случая
В данной статье представлен клинический случай применения Филатовского стебля в отделении челюстно-лицевой хирурги Алматинской областной многопрофильной клинической больницы (АОМКБ).
Пациентка У.Г., 1965 г.р., получила травму в результате ДТП в августе 2018 года. 27.08.2018г. в экстренном порядке госпитализирована в ЦРБ Илийского район, где проведена ПХО раны. 28.08.2018г была переведена в отделение челюстно-лицевой хирургии АОМКБ, в котором был установлен диагноз: Сочетанная травма. Множественные переломы лицевого скелета. Перелом скуловой кости и передней стенки верхнечелюстной пазухи слева. Дефект лобной кости и верхнего края глазницы. Перелом нижней челюсти по углу слева и во фронтальном отделе. Закрытый оскольчатый перелом средней трети левой ключицы со смещением. ОЧМТ. Ушиб головного мозга средней степени. Открытый вдавленный перелом лобной кости слева на основании ПЧЯ. OS (oculussinister) - проникающее ранение склеры с выпадением внутренней оболочки. Обширная ушибленно-рваная рана лица, лобной области и крыла носа слева (рисунок 1).
