CC BY
0
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
УДК 616.643-007.256-053.2-07-089 DOI 10.24412/2220-7880-2024-4-67-69
РЕДКИЙ ВАРИАНТ УДВОЕНИЯ УРЕТРЫ У МАЛЬЧИКА 5 ЛЕТ
'Аксельров М. А., 2Разин М. П., Минаев С. В., 4Горохов П. А., 4Григорук Э. Х., 'Емельянова Я. И., 5Полуэктов В. Л.
'ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, Тюмень, Россия (625023, г. Тюмень, ул. Одесская, 54), e-mail: akselе[email protected]
2ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112)
3ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ставрополь, Россия (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310)
4ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2», Тюмень, Россия (625039, г. Тюмень, ул. Мельникайте, 75/2) 5ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск, Россия (644099, г. Омск, ул. Ленина, 12)
Удвоение уретры относится к редкой врожденной аномалии развития мочеиспускательного канала и представлена в специальной литературе в виде описания единичных наблюдений. Авторами представлен клинический случай IIA 2 Y-образного удвоения уретры у мальчика 5 лет (единичная аномалия). Ребенок успешно прооперирован с использованием современных методов диагностики и лечения. Наблюдение представляет интерес для врачей, занимающихся лечением врожденных пороков развития мочеполовой системы.
Ключевые слова: удвоение уретры, оперативное лечение, дети.
RARE OPTION OF URETHRAL DUPLICATION IN A 5-YEAR-OLD BOY
'Aksel'rovM.A., 2RazinM.P., 3Minaev S. V., 4GorokhovP. A., 4GrigorukE.Kh., 'Emel'yanova Ya.I., 3Ро1ыеШоу V.L.
1Tyumen State Medical University, Tyumen, Russia (625023, Tyumen, Odesskaya St., 54), e-mail: [email protected]
2Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112)
3Stavropol State Medical University, Stavropol, Russia (355017, Stavropol, Mira St., 310)
4Regional Clinical Hospital No. 2, Tyumen, Russia (625039, Tyumen, Mel'nikaite St., 75/2)
5Omsk State Medical University, Omsk, Russia (644099, Omsk, Lenin St., 12)
Urethral duplication is a rare congenital anomaly due to the development of the urethra, with few cases reported in the literature. The paper below presents a clinical case of IIA 2 Y-shaped duplication of the urethra in a 5-year-old boy (a single anomaly). The child was successfully operated on using modern diagnostic and treatment methods. The case is of interest for doctors involved in the treatment of congenital malformations of the genitourinary system.
Keywords: duplication of the urethra, surgical treatment, children.
Введение
Удвоение уретры относится к редкой врожденной аномалии развития мочеиспускательного канала и представлена в специальной литературе, в основном в виде описания единичных наблюдений [1-5]. Поэтому каждый клинический случай представляет интерес для врачей, занимающихся лечением врожденных пороков развития мочеполовой системы. Приводим наше наблюдение IIA 2 Y-образного удвоения уретры у мальчика 5 лет.
Описание клинического случая
Пациент Н., 5 лет, поступил с жалобами на то, что при мочеиспускании на промежности появляются капельки мочи. При осмотре наружные половые органы сформированы правильно, по мужскому типу. Яички в мошонке, патологической жидкости в оболочках яичек нет. Крайняя плоть сформирована правильно. Меатус расположен на верхушке головки полового члена и соответствует возрастному диаметру. На промежности, при надавливании на окружающие ткани во время мочеиспускания, по срединному шву на 2,5 см ниже мошонки обнаружено точечное отверстие, из которого отделяется прозрачная жидкость (рис. 1).
Кроме общеклинического обследования мальчику проведена уретрография (рис. 2), при которой контраст, введенный в уретру, попадает в мочевой пузырь, а также вытекает через свищ на промежности.
Первым этапом оперативного лечения ребенку выполнена уретроцистоскопия. Через меатус на головке
Рис. 1. Вид промежности уретрография
пациента Н. пациента Н.
Вятский медицинский вестник, № 4 (84), 2024
Рис. 3. Этапы операции (пояснения в тексте)
был введен цистоскоп № 9 ehr с оптикой 0°. Выявлено, что на уровне простатической части уретры определяется внутреннее отверстие свища. В мочевой пузырь установлен катетер Foley 8 сЬ. Пациент уложен на спину с раздвинутыми и приподнятыми ногами. Произведен окаймляющий наружное отверстие свища разрез. С помощью биполярного коагулятора свищ мобилизован до стенки уретры, отсечен и направлен на гистологическое исследование. Уретра ушита.
Ближайший послеоперационный период протекал благоприятно. Уретральный катетер удален на 7-е сутки после оперативного лечения. Пациент выписан на 8-й день после операции в удовлетворительном состоянии под наблюдение детского хирурга в поликлинике по месту жительства.
Обсуждение
В соответствии с классификацией Effmann (1976), у мальчиков выделяют три типа удвоения уретры. Описанное нами наблюдение подходит к IIA 2 «Y-тип», когда основная уретра находится в типичном положении, а добавочная уретра берет начало от шейки мочевого пузыря или передней уретры и открывается в промежность или анус [6, 7]. Это редкий вариант порока. Наиболее интересной представляется работа G. Haleblian с соавторами, в которой обобщен опыт лечения 49 детей с удвоением уретры, из которых 13 пациентов имели Y-тип. Однако четких рекомендаций, как оперировать таких детей,
сделано не было. Первую схему тактики лечения таких пациентов, в зависимости от варианта порока, предложил J. Salle с соавт. [8]. В нашем наблюдении вариант операции также согласуется с рекомендациями J. Salle. Выполнено выделение удвоенной уретры до соединения с настоящей (основной), ее отсечение с уретропластикой.
Y-тип удвоения уретры часто сочетается с другими аномалиями, такими как неперфорированный анус, синдром «сливового живота», экстрофия мочевого пузыря, клоака, пороки позвоночника, кишечника, эзофаго-трахеальные свищи, с различными видами аномалий органов мочеполовой системы [9-13]. В своем наблюдении мы столкнулись с монопороком.
Заключение
Удвоение уретры - редкая аномалия развития, формирующаяся на ранних этапах эмбриогенеза. Объем операции зависит от анатомической формы удвоения и клинических проявлений. Авторы считают, что описанное наблюдение будет не безынтересно для врачей, занимающихся лечением врожденных пороков развития мочеполовой системы.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Ben Nsir R., Jouini R., Maazoun K. et al. L'urètre surnuméraire épispade chez le garçon [Epispadiac urethral duplication in boys]. Prog. Urol. 2008; 18 (9): 570-574. (In French.) DOI: doi.org/10.1016/j. purol.2008.07.002.
2. Филимонов В. Б., Васин Р. В., Жиборев А. Б., Котанс С. Я. Частичное удвоение уретры: парауретральный ход. Ошибки диагностики и лечения // Экспериментальная и клиническая урология. 2018. № 2. С. 33-35. [Filimonov V. B., Vasin R. V., Zhiborev A. B., Kotans S. Ya. Partial duplication of the urethra: paraurethral tract. Errors in diagnosis and treatment. Eksperimental'naya i klinicheskaya urologiya. 2018; 2: 33-35. (In Russ.)]
3. Haleblian G., Kraklau D., Wilcox D. et al. Y-type urethral duplication in the male. BJUInt. 2006; 97 (3): 597-602. DOI: doi.org/10.1111/j.1464-410X.2006.06025.x.
4. Врублевский С. Г., Врублевский А. С., Шмыров О. С. и др. Врожденный заднеуретрально-промежностный свищ: клинический случай и анализ 26 случаев, описанных в англоязычной литературе // Детская хирургия. 2018. T. 22. N° 3. С. 158-159. [Vrublevsky S. G., Vrublevsky A. S., Shmyrov O. S. et al. Congenital posterourethral-perineal fistula: clinical case and analysis of 26 cases described in the English literature. Detskaya khirurgiya. 2018; 22 (3):
158-159. (In Russ.)] DOI: dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-3-1 58-159.
5. Dayanc M., Irkilata H. C., Kibar Y. et al. Y-type urethral duplication presented with perineal fistula in a boy. Ger. Med. Sci. 2010; 8: Doc33.
6. Effmann E. L., Lebowitz R. L., Colodny А. H. Duplication of the urethra. Radiology. 1976; 119 (1): 179-185. DOI: doi. org/10.1148/119.1.179
7. Катибов М. И., Богданов А. Б. Врожденные аномалии уретры // Вестник урологии. 2021. T. 9. № 1. С. 131-147. [Katibov M. I., Bogdanov A. B. Congenital anomalies of the urethra. Vestnik urologii. 2021; 9 (1): 131-147. (In Russ.)] DOI: doi. org/10.21886/2308-6424-2021-9-1-131-147.
8. Salle J. L., Sibai H., Rosenstein D. et al. Urethral duplication in the male: a review of 16 cases. J. Urol. 2000; 163 (6): 1936-1940. pMID: 10799233.
9. Разин М. П., Минаев С. В., Турабов И. А. и др. Детская хирургия: учебник. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 704 с. [Razin M. P., Minaev S. V., Turabov I. A. et al. Detskaya khirurgiya: Textbook. 2-nd ed., rev. and add. Moscow: GEOTAR-Media; 2020. 704 p. (In Russ.)] DOI: 10.33029/9704-56972-2-DHI-2020-1-704.
10. Дегтярёв Ю. Г., Аверин В. И., Никифоров А. Н. и др. Врожденные аноректальные аномалии: клиника, диагностика, лечение. Москва: Литтера, 2023. 204 с. [Degtyaryov Yu. G., Averin V. I., Nikiforov A. N. et al. Vrozhdennye anorektal'nye anomalii: klinika, diagnostika, lechenie. Moscow: Littera; 2023. 204 p. (In Russ.)] DOI: 10.33029/4235-0386-4-REG-2023-1-204.
11. Дутов В. В., Романов Д. В. Удвоение мочеиспускательного канала у детей и подростков // Вестник урологии. 2023. T. 11. № 1. С. 159-164. [Dutov V. V., Romanov D. V. Duplication of the urethra
in children and adolescents. Vestnik urologii. 2023; 11 (1): 159-164. (In Russ.)] DOI: doi. org/10.21886/2308-6424-2023-11-1-159-164.
12. Sindjic S., Perovic S. V., Djinovic R. P. Complex case of urethral duplication with megalourethra. Urology. 2009; 74 (4): 903-5. DOI: doi. org/10.1016/j.urology.2008.12.040.
13. Bar-Moshe O., Oboy G., Timmermans C., Vandendris M. Megalourethra and abnormalities of the cavernous bodies: cause of erectile dysfunction. Eur. Urol. 1995; 27 (3): 249-51. DOI: doi. org/10.1159/000475171.
УДК 616.314.15-008 DOI 10.24412/2220-7880-2024-4-69-72
ЗАГРУЖЕННОСТЬ ПОДСТАНЦИЙ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И НЕДОСТАТОЧНАЯ УКОМПЛЕКТОВАННОСТЬ СТАЦИОНАРА КАК ПРИЧИНА ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ОШИБКИ
12Баринов Е.Х., 'Баринов А. Е., 'Воеводина С. Г., Джуваляков С. Л., 4Мальцев А. Е., 'Фокин А. С., 'Фокина Е. В.
1ФГБОУ ВО «Российский медицинский университет» Минздрава России, Москва, Россия (127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1), e-mail: [email protected]
2ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства образования и науки России, Москва, Россия (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6)
3ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Астрахань, Россия (414024, Астраханская область, г. Астрахань, ул. Ф. Энгельса, 10)
4ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет», Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112)
С началом крупномасштабной работы по стандартизации медицинской помощи в России введение многочисленных стандартов и порядков оказания медицинской помощи ознаменовало собой новый этап в развитии судебно-медицинской экспертизы по «врачебным» делам, что вылилось в очередной виток научно-практических дискуссий о границах компетенции экспертов и врачей-специалистов. В статье представлены результаты комиссионной судебно-медицинской экспертизы случая смерти мужчины 40 лет. Результаты исследования были изложены с указанием всех этапов лечения и наблюдения больного. Поэтапно показано развитие и прогрессирование заболевания, которое в конечном итоге привело к летальному исходу. Предупреждение ошибочной диагностики и дефектов оказания медицинской помощи должно начинаться с правильной организации лечебного процесса, разумного распределения обязанностей, возможности полноценного обследования и оказания медицинской помощи в полном объеме уже на начальном этапе поступления пациента в стационар, то есть в приемном отделении. Соблюдение этих условий существенно снизит процент жалоб со стороны как пациентов, так и их родственников.
Ключевые слова: скорая медицинская помощь, укомплектованность стационаров, диагностическая ошибка, медицинская помощь.
OVERLOAD OF EMERGENCY MEDICAL SETTING AND INADEQUITE HOSPITAL STAFFING AS A CAUSE OF DIAGNOSTIC ERROR
', 2Barinov E. Kh., 'Barinov A. E., 'Voevodina S. G., 3Dzhuvalyakov S. L., 4Mal'tsev A. E., 'Fokin A. S., 'Fokina E. V.
1Russian University of Medicine, Moscow, Russia (127473, Moscow, Delegatskaya St., 20, build. 1), e-mail: [email protected]
2Russian University of Peoples' Friendship, Moscow, Russia (117198, Moscow, Miklukho-Maklay St., 6) 'Astrakhan State Medical University, Astrakhan, Russia (414024, Astrakhan region, Astrakhan, F. Engels St., 10) 4Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112)
Introduction of healthcare standards and procedures in Russia has marked a new stage in the development of forensic medical examination, which results in the discussion of medical examiners' and medical specialists' competences and their boundaries. The article below presents the results of the forensic medical examination of the 40-year-old man's death. The results of the study present all the stages of treatment and follow-up of the patient. The disease development and progression, which ultimately led to death, are shown in stages. To prevent diagnostte errors and medical care defects, it is necessary to organize treatment and diagnosis process and distribute responsibilities properly, to provide comprehensive medical examination and first aid to the patient during the admission procedure in the Hospital ER. It will help significantly reduce both patient and their relative complaints.
Keywords: emergency medical care, hospital staffing, diagnostic error, medical care.
