CC BY
20
ВВЕДЕНИЕ
В судебно-медицинской практике довольно часто исследуют трупы после пожаров. О прижизненности повреждений мягких тканей, о возникновении повреждений от воздействия пламени на мягкие ткани существует достаточно много работ, но мы не обнаружили в доступной литературе сведений о влиянии высокой температуры (пламени, кипящей воды) на сохранность кровоизлияний, что, несомненно, играет важную роль при диагностике механической травмы в ходе судебно-медицинской экспертизы. Цель данной работы - определить, возможна ли макроскопическая диагностика по внешнему виду прижизненных кровоизлияний в коже и подкожной клетчатке после воздействия высоких температур.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
1. Экспериментально проверить, сохранилась ли морфология прижизненных кровоизлияний в коже и подкожной клетчатке после воздействия высоких температур в виде открытого пламени.
2. Экспериментально проверить, сохранилась ли морфология прижизненных кровоизлияний в коже и подкожной клетчатке после воздействия высоких температур в виде кипящей воды.
Для выполнения поставленных задач были взяты 30 случаев смерти с наличием прижизненных кровоизлияний в коже и подкожной клетчатке посттравматических кровоизлияний (в частности, кожа с ее придатками). Исследованы кровоизлияния в коже и подкожной клетчатке с кожного лоскута головы в остром периоде травмы от 30 трупов лиц мужского пола в возрасте от 20 до 30 лет.
Для проведения эксперимента вырезались 8 фрагментов кожи с подкожной клетчаткой из зоны кровоизлияний, размером 0,5x1,0x0,5 см. Один кусочек подвергался гипертермическому воздействию, второй являлся контролем. Материал был подвергнут воздействию открытого пламени в течение 1, 3 и 5 минут и воздействию кипящей воды в течение 2 минут. Гистологическое исследование подкожно-жировой клетчатки проводилось во всех без исключения случаях. Для этого производились серийные срезы фрагментов ткани и окрашивались гематоксилином-эозином.
В ходе эксперимента выявлено, что во всех взятых фрагментах кожи с придатками, воздействие пламени на которые ограничивалось 1 минутой, макроскопически отмечалось незначительное обугливание ткани и очаг кровоизлияния четко визуализировался. Микроскопически наблюдалось кровоизлияние в виде частично лизи-рованных эритроцитарных масс. Сохранялся отек ткани, полнокровие.
После воздействия пламени на фрагменты кожи с придатками в течение 3 минут макроскопически ткань выглядела значительно обуглившейся по периферии, кровоизлияние все равно визуализировалось на обугленном фоне. Микроскопически наблюдалось кровоизлияние в виде лизированных эритроцитарных масс. Определялось выраженное сохранение отека и расслоение ткани, ее обугливание по периферии. В эксперименте, где воздействие открытого пламени происходило в течение 5 минут, фрагмент ткани (размеры которой указаны выше) обугливался и разрушался полностью (до состояния пепла), так что однозначно высказаться о сохранении прижизненных кровоизлияний макро-и микроскопически не представляется возможным. При погружении фрагментов кожи с придатками в кипящую
воду на 2 минуты макроскопически отмечалась коагуляция ткани, кровоизлияние сохранялось и визуализировалось отчетливо, микроскопически наблюдалось кровоизлияние в виде лизированных эритроцитарных масс. Определялось выраженное разволокнение ткани за счет отека. Многослойный плоский ороговевающий эпителий был отечен, местами десквамирован, в состоянии баллонной дистрофии.
ВЫВОДЫ
Результаты эксперимента позволяют сделать вывод, что прижизненные кровоизлияния в коже и подкожной клетчатке визуализируются невооруженным глазом и определяются при рутинных гистологических окрасках после воздействия высоких температур в виде открытого пламени до полного сгорания ткани (состояния пепла) и при кипячении в воде в течение 2 минут.
РЕаКПЙСЛУЧАЙТУПОЙТРАВМЫЖПВОТА
А. С. Семенов, к.м.н. М. А. Фурман • Владимирское областное бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. -А. С. Семенов)
• Аннотация: Описан редкий случай закрытой тупой травмы живота, когда удалось установить предполагаемое орудие травмы и механизм причинения повреждений
у потерпевшего.
• Ключевые слова: закрытая тупая травма живота
Закрытая тупая травма живота, сопровождающаяся повреждением внутренних органов брюшной полости, в условиях неочевидности нередко представляет определенные трудности в установлении обстоятельств происшествия и механизма ее образования. Мы располагаем редким случаем такой травмы, когда после проведенного следственного эксперимента удалось установить предполагаемое орудие травмы брюшной полости и механизм причинения повреждений у потерпевшего.
Как следует из обстоятельств дела, гр-н Б., 18 лет был обнаружен лежащим на земле поздно вечером в сельской местности одного из районов Владимирской области, на территории разрушенной хоккейной площадки неподалеку от Дома культуры. Со слов очевидцев, после окончания киносеанса в Доме культуры между Б. и двумя лицами возникла ссора, в ходе которой Б. вырвался из рук нападавших и убежал. Спустя примерно 30 минут после этого его нашли лежащим на земле в бессознательном состоянии. Машиной скорой помощи Б. доставили в больницу, где у него была диагностирована закрытая тупая травма живота: два разрыва задней стенки двенадцатиперстной кишки, разлитое кровоизлияние типа гематомы в области двенадцатиперстной кишки, с распространением из забрюшин-ного пространства в малый сальник, брыжейку поперечно-ободочной кишки, тонкую кишку и по правому латеральному каналу до уровня слепой кишки. Спустя несколько часов после поступления потерпевший был прооперирован, однако в послеоперационном периоде состояние его продолжало прогрессивно ухудшаться и, несмотря на проводимое лечение, наступила смерть. При судебно-медицинском вскрытии трупа Б. диагностированы: разлитой гнойно-фибринозный перитонит, посттравматический некроз ткани поджелудочной железы, двусторонняя гнойная бронхопневмония, эндогенная интоксикация, состояние после операции лапаротомии с ушиванием разрывов стенки двенадца-
типерстной кишки, наложения гастроэнтероанастомо-за, дренирования брюшной полости.
В ходе расследования было установлено, что, наиболее вероятно, Б. никаких ударов посторонними лицами не наносилось, в бессознательном состоянии он был обнаружен лежащим лицом вниз рядом с врытой в землю металлической трубой разрушенного хоккейного поля. Возникла версия об ударе животом Б. о данную трубу во время бега, в темное время суток с получением им при этом тяжелой тупой травмы живота.
В связи с данными обстоятельствами был проведен следственный эксперимент на месте обнаружения Б. с участием статиста, рост которого - 176 см соответствовал росту потерпевшего - 175 см. В ходе эксперимента установлено следующее: с одной из сторон разрушенного хоккейного поля на участке длиной около 2 м 42 см полностью отсутствует деревянное ограждение. На указанном расстоянии в землю врыты две полые металлические трубы, бывшие раньше составными частями ограждения, длиной 85 и 89 см, диаметр каждой из труб составляет 9,5 см. У трубы под условным наименованием «А» с одной из сторон имеется выступающая часть в виде изогнутой металлической пластины размерами 6x9,5 см, имеющей тупые ребра, сходящиеся под прямым углом, толщиной от 0,3 см до 0,5 см. У трубы с условным наименованием «Б», с ее внутренней стороны, обращенной в сторону поля, имеется прямоугольная металлическая пластина размерами 30,5x10 см. Ребра ее тупые, сходятся под прямым углом, толщиной до 0,5 см.
К трубе «А» судмедэкспертом по делу подводится статист и устанавливается перед ней. Футболка статиста поднимается. Расстояние от пупка статиста до земли у трубы «А» равно 90 см. Расстояние от контакта живота статиста с выступающей боковой частью составляет 91 см. В данном месте статист наклоняется слегка вперед, прислоняя туловище к трубе, при этом контакт его с трубой приходится точно на эпигастральную область живота. Все действия, продемонстрированные статистом, были сфотографированы с разных ракурсов, составлена соответствующая фототаблица.
ВЫВОДЫ
На основании вышеизложенного в ходе назначенной медико-криминалистической экспертизы высказано мнение о возможности получения Б. закрытой тупой травмы живота с повреждением внутренних органов в ходе бега и удара животом о тупой твердый предмет с ограниченной соударяющей поверхностью, в данном случае - о неподвижную врытую в землю металлическую трубу, рядом с которой в бессознательном состоянии был обнаружен потерпевший.
■ НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ РАСЧЛЕННЫХ ТРУПОВ В ГОРОДЕ МОСКВЕ -
к.м.н. Е. В. Солохин
• Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы» (нач. -д.м.н., проф. Е. М. Кильдюшов) • Аннотация: В работе проведен анализ результатов судебно-медицинского исследования расчлененных трупов в Москве за 15 лет (с 1998 по 2013 год). Было изучено 37 944 заключения экспертов и акта судебно-медицинского исследования трупов, поступивших
с территории Юго-Западного, части Западного и Южного административных округов столицы. Выявлено 20 таких случаев, что составило 0,05 % от общего количества поступивших в морг трупов. Несмотря не относительную редкость вскрытия расчлененных трупов в судебно-медицинском практике, эти случаи требуют внимательного отношения экспертов. Подготовка эксперта к данному виду исследования требует привлечения специальных сил и средств. Она должна проводиться с участием врачей различных специальностей, что возможно в рамках специализированного отделения.
• Ключевые слова: смерть, труп, расчленение, судебно-медицинский эксперт
ВВЕДЕНИЕ
Судебно-медицинская экспертиза расчлененного трупа является одним из наиболее сложных видов экспертизы в связи с тем, что объектами исследования являются части тела с различной выраженностью трупных явлений, часто искусственно обезображенные, не полностью сожженные, с множественными и разнообразными повреждениями. Они обнаруживаются в различное время года, иногда через значительный промежуток времени. Некоторые эксперты отожествляют отделенные и отчлененные части тела человека, говорят о расчленении при взрывах, падениях с высоты, повреждениях водным транспортом, что не отражает вида травматического воздействия, сути происхождения повреждений и, по-видимому, является ошибочным. Москва - это большое городское образование, для которого характерна неравномерность распределения жителей (центр и окраины города, «старая» и «новая» Москва), разнообразие населения по религиозному и национальному признакам с характерным отношением к вопросам жизни и смерти, а также высокий уровень криминогенности. Это также накладывает отпечаток на случаи смерти лиц, сопровождающейся расчленением трупов пострадавших. Целью настоящей работы было изучение уровня смертности и выявление особенностей судебно-медицинского исследования расчлененных трупов лиц в г. Москве.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Были изучены 37 944 заключения экспертов и актов судебно-медицинского исследования трупов, умерших на территории Юго-Западного, части Западного и Южного Административных округов г. Москвы с общим количеством населения более 5 млн. человек. Судебно-медицинское исследование трупов производилось в 1-м танатологическом отделении Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения Москвы (зав. - А. М. Потемкин). Умершие были различного возраста (от 15 до 90 лет) и обоего пола. Полученные результаты подвергались критической оценке и были направлены на выявление общих закономерностей. Основным критерием отбора явилось установление причины смерти и факта расчленения трупа.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Проведенный анализ показал, что за 15 лет (с 1998 по 2013 год) число смертей лиц, сопровождавшихся расчленением трупов, было незначительное и включало 20 объектов, что составило 0,05 % от общего числа поступивших в морг трупов. Годовой спектр подобных исследований колебался в пределах 0,04-1,3 %. Среднее значение его составило (0,08 ± 0,03)%, при этом в 1998-1999 годах рас-
