CC BY
10
ким атональным периодом (контрольная группа). Параллельно проводился забор на судебно-гистологическое исследование заключавшееся в окраске гематоксилином, основным фуксином, пикриновой кислотой (ГОПФ) -метод Lie. Формировались блоки объемом 1 см3, которые непосредственно после забора нарезались на замораживающем микротоме с толщиной срезов (30 ± 5) мкм. Срезы сушили. Высушенные нативные срезы доставлялись в лабораторию кафедры корреляционной оптики и спектроскопии Черновицкого национального университета им. Ю. Федьковича, где и проводилось спектрально-селективная лазерная Мюллер-матричная поляриметрия автофлуоресценции флавинов.
Для возбуждения автофлуоресценции срезов миокарда использовали «синий» твердотельный полупроводниковый лазер с длиной волны 405 нм и мощностью 100 мВт. Измеряли координатные распределения интенсивности автофлуоресценции I в плоскости светочувствительной площадки CCD-камеры с помощью «отсекающих» основное лазерное излучение интерференционных светофильтров с максимумом спектрального пропускания 550 нм. Путем дальнейшей математической обработки программой MATLAB 6 проводили следующее обработки полученных данных: рассчитывали массив (рхк)• Мюллер-матричных инвариантов и совокупность статистических моментов первого-четвертого порядков найденных инвариантов.
Также по сравнению с золотым стандартом рассчитывали точность и специфичность, а на их основе - сбалансированную точность.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведены измерения координатной и статистической структуры набора Мюллер-матричных инвариантов срезов при ОКН и ХИБС для спектральной области 550 нм. Визуальная дифференциация ОКН с ХИБС и нормой была затруднена при сравнении координатных распределений Мюллер-матричного инварианта ги. Однако вероятностное распределение Мюллер-матричного инварианта ги при ОКН существенно отличался от вероятностного распределения при ХИБС. Таким образом, поляризационным критерием для диагностики ОКН в рассматриваемом спектральном диапазоне автофлуоресценции может служить условие г14 —> max при проведении метода статистического анализа спектрально-селективных автофлуо-ресцентних Мюллер-матричных изображений срезов миокарда.
Экспериментально получены координатные и вероятностные распределения Мюллер-матричного инварианта г41, который характеризует степень кристаллизации вещества миокарда. Анализ полученных данных показал, что различия вторичной фазовой модуляции автофлуоресценции образцами обеих групп были мало выражены, а структура соответствующих гистограмм jv(r41) была практически идентична. Что, возможно, связано с минимальной интенсивностью автофлуоресценции флуорофо-ров в данном спектральном диапазоне.
Вычислено усредненные величины и стандартные отклонения статистических моментов 1-4-го порядков гистограмм N(r]4) uN{?~4l) рассчитанных для образцов исследуемых групп в спектральном диапазоне 550 нм. Указанные статистические моменты могут быть использованы для верификации острой ишемии миокарда.
Для анализа информативности метода статистического анализа спектрально-селективных (Я^ = 0,55мкм) автофлуоресцентных Мюллер-матричных изображений срезов миокарда проведено определение сбалансированной точности статистических моментов высших порядков, которые, по данным проведенного статистического анализа, были перспективными для решения поставленной цели определения острой ишемии.
Установлено, что использование найденных интервалов значений асимметрии и эксцесса обеспечивает использование метода спектрально-селективной лазерной Мюллер-матричной поляриметрии автофлуоресценции флавинов для диагностики ОКН и позволяет установить правильный диагноз в 82 % и 86 % соответственно.
ВЫВОДЫ
Впервые установлена спектрально-селективная структура миокарда при ОКН в посмортальном периоде, что имеет фундаментальное значение и позволяет проводить исследования миокарда данным методом. А выявленая высокая сбалансированная точность метода статистического анализа спектрально-селективных (на длине волны 550 нм) автофлуоресцентних Мюллер-матричных изображений срезов миокарда позволяет осуществлять хорошо воспроизводимое, объективное установление ОКН.
ВЛИЯНИЕ ГИПЕРТЕРМИИ НА СОХРАНЕНИЕ МОРФОЛОГИИ ПРИЖИЗНЕННЫХ КРОВОИЗЛИЯНИИВКОЖЕТРУПА
д.м.н., проф. С. Л. Парилов, студенты леч. факультета А. В. Солоха, Н. А. Карачаева, А. С. Сиркина • Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого, кафедра патологической анатомии (зав. - д.м.н., проф. А. К. Кириченко)
• Аннотация: В статье исследуется морфологическая картина кровоизлияний в коже после воздействия высокой температуры, открытого пламени и кипящей воды. Цель -определение возможности макроскопической диагностики по внешнему виду прижизненных кровоизлияний в коже и подкожной клетчатке после воздействия высоких температур. Исследованы кровоизлияния в коже и подкожной клетчатке с кожного лоскута головы, в остром периоде травмы от 30 трупов лиц мужского пола в возрасте от 20 до 30 лет. В открытое пламя помещались кусочки кожи размерами 0,5x1,0x0,5 см с кровоизлияниями на 1, 3 и 5 минут и в кипящую воду на 2 минуты. Далее проводилось гистологическое исследование кусочков. В результате кровоизлияние сохраняло макроскопические характеристики до полного сгорания кожи с подкожной клетчаткой
и документировалось рутинными гистологическими методами. Выявлено, что прижизненные кровоизлияния в коже и подкожной клетчатке визуализируются невооруженным глазом и определяются при рутинных гистологических окрасках до полного сгорания ткани.
• Ключевые слова: кровоизлияния, открытое пламя, кипящая вода, морфологическая картина, гипертермия
ВВЕДЕНИЕ
В судебно-медицинской практике довольно часто исследуют трупы после пожаров. О прижизненности повреждений мягких тканей, о возникновении повреждений от воздействия пламени на мягкие ткани существует достаточно много работ, но мы не обнаружили в доступной литературе сведений о влиянии высокой температуры (пламени, кипящей воды) на сохранность кровоизлияний, что, несомненно, играет важную роль при диагностике механической травмы в ходе судебно-медицинской экспертизы. Цель данной работы - определить, возможна ли макроскопическая диагностика по внешнему виду прижизненных кровоизлияний в коже и подкожной клетчатке после воздействия высоких температур.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
1. Экспериментально проверить, сохранилась ли морфология прижизненных кровоизлияний в коже и подкожной клетчатке после воздействия высоких температур в виде открытого пламени.
2. Экспериментально проверить, сохранилась ли морфология прижизненных кровоизлияний в коже и подкожной клетчатке после воздействия высоких температур в виде кипящей воды.
Для выполнения поставленных задач были взяты 30 случаев смерти с наличием прижизненных кровоизлияний в коже и подкожной клетчатке посттравматических кровоизлияний (в частности, кожа с ее придатками). Исследованы кровоизлияния в коже и подкожной клетчатке с кожного лоскута головы в остром периоде травмы от 30 трупов лиц мужского пола в возрасте от 20 до 30 лет.
Для проведения эксперимента вырезались 8 фрагментов кожи с подкожной клетчаткой из зоны кровоизлияний, размером 0,5x1,0x0,5 см. Один кусочек подвергался гипертермическому воздействию, второй являлся контролем. Материал был подвергнут воздействию открытого пламени в течение 1, 3 и 5 минут и воздействию кипящей воды в течение 2 минут. Гистологическое исследование подкожно-жировой клетчатки проводилось во всех без исключения случаях. Для этого производились серийные срезы фрагментов ткани и окрашивались гематоксилином-эозином.
В ходе эксперимента выявлено, что во всех взятых фрагментах кожи с придатками, воздействие пламени на которые ограничивалось 1 минутой, макроскопически отмечалось незначительное обугливание ткани и очаг кровоизлияния четко визуализировался. Микроскопически наблюдалось кровоизлияние в виде частично лизи-рованных эритроцитарных масс. Сохранялся отек ткани, полнокровие.
После воздействия пламени на фрагменты кожи с придатками в течение 3 минут макроскопически ткань выглядела значительно обуглившейся по периферии, кровоизлияние все равно визуализировалось на обугленном фоне. Микроскопически наблюдалось кровоизлияние в виде лизированных эритроцитарных масс. Определялось выраженное сохранение отека и расслоение ткани, ее обугливание по периферии. В эксперименте, где воздействие открытого пламени происходило в течение 5 минут, фрагмент ткани (размеры которой указаны выше) обугливался и разрушался полностью (до состояния пепла), так что однозначно высказаться о сохранении прижизненных кровоизлияний макро-и микроскопически не представляется возможным. При погружении фрагментов кожи с придатками в кипящую
воду на 2 минуты макроскопически отмечалась коагуляция ткани, кровоизлияние сохранялось и визуализировалось отчетливо, микроскопически наблюдалось кровоизлияние в виде лизированных эритроцитарных масс. Определялось выраженное разволокнение ткани за счет отека. Многослойный плоский ороговевающий эпителий был отечен, местами десквамирован, в состоянии баллонной дистрофии.
ВЫВОДЫ
Результаты эксперимента позволяют сделать вывод, что прижизненные кровоизлияния в коже и подкожной клетчатке визуализируются невооруженным глазом и определяются при рутинных гистологических окрасках после воздействия высоких температур в виде открытого пламени до полного сгорания ткани (состояния пепла) и при кипячении в воде в течение 2 минут.
РЕаКПЙСЛУЧАЙТУПОЙТРАВМЫЖПВОТА
А. С. Семенов, к.м.н. М. А. Фурман • Владимирское областное бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. -А. С. Семенов)
• Аннотация: Описан редкий случай закрытой тупой травмы живота, когда удалось установить предполагаемое орудие травмы и механизм причинения повреждений
у потерпевшего.
• Ключевые слова: закрытая тупая травма живота
Закрытая тупая травма живота, сопровождающаяся повреждением внутренних органов брюшной полости, в условиях неочевидности нередко представляет определенные трудности в установлении обстоятельств происшествия и механизма ее образования. Мы располагаем редким случаем такой травмы, когда после проведенного следственного эксперимента удалось установить предполагаемое орудие травмы брюшной полости и механизм причинения повреждений у потерпевшего.
Как следует из обстоятельств дела, гр-н Б., 18 лет был обнаружен лежащим на земле поздно вечером в сельской местности одного из районов Владимирской области, на территории разрушенной хоккейной площадки неподалеку от Дома культуры. Со слов очевидцев, после окончания киносеанса в Доме культуры между Б. и двумя лицами возникла ссора, в ходе которой Б. вырвался из рук нападавших и убежал. Спустя примерно 30 минут после этого его нашли лежащим на земле в бессознательном состоянии. Машиной скорой помощи Б. доставили в больницу, где у него была диагностирована закрытая тупая травма живота: два разрыва задней стенки двенадцатиперстной кишки, разлитое кровоизлияние типа гематомы в области двенадцатиперстной кишки, с распространением из забрюшин-ного пространства в малый сальник, брыжейку поперечно-ободочной кишки, тонкую кишку и по правому латеральному каналу до уровня слепой кишки. Спустя несколько часов после поступления потерпевший был прооперирован, однако в послеоперационном периоде состояние его продолжало прогрессивно ухудшаться и, несмотря на проводимое лечение, наступила смерть. При судебно-медицинском вскрытии трупа Б. диагностированы: разлитой гнойно-фибринозный перитонит, посттравматический некроз ткани поджелудочной железы, двусторонняя гнойная бронхопневмония, эндогенная интоксикация, состояние после операции лапаротомии с ушиванием разрывов стенки двенадца-
