Реабилитация состояния здоровья и иммунитета больных с поздними лучевыми повреждениями Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

поволжский онкологический

ВЕСТНИК

1'2011

Спасение ситуации — в создании сети клиник РНТ по всей России. Это обеспечит доступность необходимой медицинской помощи населению, позволит

развить рынок РФП в стране, будет стимулировать высокотехнологичные научные разработки в сфере ядерной медицины.

© Е.Г. Кузьмина, А.А. Дегтярева, Т.Ю. Мушкарина, Н.М. Рогова, Т.В. Константинова, Г.С. Неприна, Н.П. Сироткина, О.Е. Ватин, 2011

УДК 616-006-085.849-06+616-001.28-036.8

реабилитация состояния здоровья и иммунитета больных с поздними лучевыми повреждениями

Е.Г. кузьмина, A.A. Дегтярева, т.Ю. Мушкарина, Н.М. рогова, т.В. константинова, Г.с. Неприна, Н.п. сироткина, о.Е. Ватин

ФГБУ МРНЦ Минздравсоцразвития РФ, Обнинск

После комбинированной и лучевой терапии онкозаболеваний у пациентов часто развиваются лучевые повреждения, возможно обусловленные нарушениями иммунитета, сказывающиеся на снижении качества жизни.

задачи исследования

1. Описать действие рефлексолазерной терапии (РЛТ) на качество жизни больных с поздними лучевыми повреждениями (ПЛП).

2. Сравнить иммунитет онкологических больных в отдаленные сроки после сочетанной лучевой терапии (СЛТ) и рака шейки матки (РШМ) в группах с поздними лучевыми повреждениями (ПЛП) и без осложнений СЛТ в зависимости от дозы облучения.

3. Охарактеризовать действие РЛТ на иммунитет.

материал и методы

Обследованы 173 женщины, у которых через 1—20 лет после курса СЛТ РШМ развились лучевые повреждения (внутритазовый фиброз, цистит, ректит). Контрольную группу составили 37 женщин без осложнений, связанных с СЛТ. Лечение РШМ включало: облучение зоны пересечения маточных сосудов и мочеточников — точка А; облучение зоны парамет-рального и лимфогенного метастазирования — точка В; облучение зон ближайшего расположения шейки матки к мочевому пузырю и прямой кишке — точки V и К. СОД в группе с лучевыми повреждениями (ЛП) составила: т.А (77±12) Гр; т.В (54±8) Гр; т^ (48±15) Гр; т.К (39±11) Гр. У пациентов без ЛП СОД составила: т.А (69±14) Гр; т.В (51±6) Гр; т^ (46±11) Гр; т.К (37±9) Гр.

Больные с ПЛП были разделены на две группы. В первой группе проводили терапию с применением

противовоспалительных, противомикробных, сосудистых препаратов, анальгетиков, аппликации на область ПЛП средств местного действия. Во второй группе на фоне основного лечения проводили 10—12 процедур РЛТ. Использовали классический метод акупунктуры, микроиглотерапию. Лазеротерапию осуществляли полупроводниковым лазером «Узор» длиной волны 0,89 мкм, частотой импульсов от 1600 до 3000 Гц, максимальной мощностью 2,1 Вт в течение 10 мин на зону лучевого повреждения ежедневно 10—12 сеансов. Иммунитет оценивали по относительному и абсолютному количеству Т, В, НК-клеток, фагоцитов и их функции до и после завершения консервативной терапии.

результаты

1. РЛТ изменила психоэмоциональное состояние у 80% пациентов: восстановился сон, улучшилось настроение, значительно уменьшилась депрессия, появилось желание продолжать лечение. Снижение болевого синдрома отмечено в 82% случаев, причем у значительного числа больных до уровня, не требующего парентерального введения анальгетиков. В группе больных со вторичными неврологическими нарушениями после курса РЛТ положительная динамика отмечена в 65%. Ухудшения состояния и осложнений от процедур не наблюдалось.

2. В группе без ЛП выявляется значимая связь снижения иммунитета с СОД, поданной на т^ и т.К Снижение затрагивает число Т-хелперов и Тх/Тц, первичный иммунный ответ (ИГМ), фагоцитоз; повышаются процент и количество НК-клеток. Выявлены различия реактивности иммунной системы, которые могут быть частично обусловлены достоверными раз-

Организационные вопросы реализации Национальной онкологической программы российской Федерации

61

поволжский онкологический

ВЕСТНИК

1'2011

личиями СОД, подведенных к т.А и т.В. Формирование новых взаимосвязей между показателями разных звеньев иммунитета с дозами, подведенными к разным точкам, объясняется различиями индивидуальной толерантности, приводящей к развитию ЛП и разной степени их выраженности.

3. В группе больных с ПЛП до и после проведения РЛТ проведен анализ индивидуальных показателей иммунитета пациентов по двум критериям: исходному состоянию и динамике показателей на проводимое лечение. Выявлены три основные подгруппы: в первую вошли пациенты с исходно более высоким уровнем большинства изученных параметров иммунного статуса, выраженной активацией неспецифического и специфического иммунитета; во второй подгруппе исходное состояние иммунитета незначительно отличалось от нормы, в третьей подгруппе преобладала иммунодепрессия. Лечение, включающее курс РЛТ, оказывало иммуномодулирующее действие. В первой подгруппе после лечения уменьшилась гиперактивация: снизилось число лимфоцитов, особенно активированных Т-клеток и СD8+Т-киллеров, CD16+НК-клеток, В-лимфоцитов, поглотительной функции нейтрофилов. Функциональная активность В- и НК-клеток сохранялась на оптимальном уровне. Во второй подгруппе после лечения повысилось до нормы количество НК-клеток и несколько возросла спонтанная цитотоксичность. Остальные показатели оставались на исходном уровне, близком к норме. У больных третьей подгруппы после лечения значительно снизилась иммунодепрессия: возросло коли-

чество и процент лимфоцитов, Т-, В-клеток, усилился фагоцитоз. Проведено сравнение базисного лечения, БТ и БТ с включением РЛТ. При БТ нормализовалось (38±5)% исходных нарушений иммунитета и (51±5)% при БТ с включением РЛТ. Различия статистически значимы (р<0,05). Проявления иммуномодулирую-щего действия были значительнее при включении в схему РЛТ.

Выводы:

1. РЛТ на фоне базисного лечения снижает клинические и лабораторные проявления поздних лучевых повреждений: достигается выраженный анальгети-ческий эффект, уменьшается использование аналь-гетических и наркотических препаратов, улучшается качество жизни.

2. Полученные результаты обосновывают необходимость строгого соблюдения подведения рекомендуемых толерантных доз. Однако, даже при общем соблюдении толерантности в дозах, тем не менее обнаруживаются индивидуальные нарушения иммунитета.

3. Метод обладает иммунотропным модулирующим действием, восстанавливает срывы адаптационных механизмов: снижает гиперактивацию, уменьшает иммунодепрессию. Его включение в общепринятую программу лечения ПЛП целесообразно для улучшения качества жизни больных и восстановления иммунитета. Достоинством метода является возможность проведения РЛТ не только в стационаре, но и в амбулаторных условиях.

© Д.Х. Латипова, А.Н. Стуков, М.Л. Гершанович, Т.Ю. Семиглазова, Л.В. Филатова, А.А. Тарасенкова, С.Ф. Вершинина, А.Б. Маркочев, 2011

УДК 616.381-006-085.277.3-032:611.14+615.277.3(Gemcitabine)

сравнительное исследование эффективности внутривенного и внутриполостного введения гемцитабина у мышей с асцитной опухолью эрлиха

Д.Х. латипова1, А.Н. Стуков1, М.Л. Гершанович1, Т.Ю. Семиглазова1, Л.В. Филатова1, А.А. тарасенкова1, с.Ф. Вершинина2, А.Б. Маркочев

1 ФГУ «НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова» Минздравcоцразвития РФ, Санкт-Петербург

2 ФГУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий (РНЦРХТ)», Санкт-Петербург

Актуальность и цель исследования

Терапия злокачественных выпотов остается частой и трудноразрешимой проблемой. В лечении злока-

чественных выпотов значительное место занимает внутриполостное введение противоопухолевых препаратов. Имеются литературные сведения об эффективности внутриполостных введений гемцитабина у

62

Организационные вопросы реализации Национальной онкологической программы Российской Федерации