CC BY
77
А. О. Занданов, С.Д. Замбалова. Развитие общеврачебной практики в Республике Бурятия
УДК 610
Развитие общеврачебной практики в Республике Бурятия
А О. Занданов, С.Д. Замбалова
Первичная медико-санитарная помоицъ - одно из приоритетных направлений реформирования системы здравоохранения. Хорошо подготовленный врач общей практики (ВОП) в состоянии самостоятельно лечить наиболее распространенные заболевания и обеспечить оказание помощи 80% пациентов, обращающихся в амбу-латорно-поликлинические учреждения.
The development of the general doctors' practice in the Republic of Buryatia
A O Zandanov, S.D.Zambalova
The medicosanitary help - a priority direction of reforming of the system of public health services. Well prepared general practitioner can independently treat the most widespread diseases and provide rendering assistance of 80% patients addressing in out-patient-polyclinic establishments.
Стратегическая важность первичной медико-санитарной помощи делает ее одним из приоритетных направлений реформирования системы здравоохранения. Опыт российских регионов показывает, что реорганизация системы первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики позволяет:
• Повысить качество и доступность врачебной помощи.
• Усилить профилактическую направленность в деятельности врача, обеспечить более раннее выявление заболеваний и предупреждение осложнений.
• Повысить удовлетворенность населения медицинским обслуживанием.
• Улучшить преемственность оказания медицинской помощи.
• Повысить эффективность использования имеющихся ресурсов за счет сокращения уровня госпитализации, обращаемости на станции скорой медицинской помощи и к узким специалистам.
Хорошо подготовленный врач общей практики (ВОП) в состоянии самостоятельно лечить наиболее распространенные заболевания и обеспечить оказание помощи 80% пациентов, обращающихся в амбулаторно-поли-клинические учреждения.
Реформа первичного звена здравоохранения в Бурятии имеет особую акзуадьность. В сложившихся социально-экономических условиях очень сложным остается вопрос медицинского обслуживания жителей сельской местности. Низкая плотность населения, отсутствие транспортного сообщения в районах, отдаленность сельских врачебных участков от районного центра, низкая укомплектованность врачебными кадрами привели к сниже-
нию доступности качественной медицинской помощи в селах. В связи с чем развитие института врача общей практики в республике имеет особую значимость.
В соответствии с федеральной стратегией развития первичной медицинской помощи с 1993 г одна из первых в Российской Федерации республика начала поэтапный переход первичного звена на работу по принципу общеврачебной (семейной практики).
В настоящее время служба врача общей (семейной) практики внедрена почти во всех территориях республики, кроме Баргузин-ского района. В республике функционирует 59 амбулаторий общеврачебных (семейных) практик (18 - в г. Улан-Удэ и 41 - в районах республики), где работает 81 врач общей (семейной) практики, доля в количестве врачей участковой сети составляет 15%. Обеспеченность врачами общей практики составляет 0,84 на 10 тыс. жителей (в России не превышает 0,1). По числу работающих врачей общей практики в СФО республика занимает второе место после Омской области.
10-летний опыт работы позволяет говорить о преимуществах этой модели организации первичной медицинской помощи населению. Особенно актуальна организация общеврачебных (семейных) практик на селе - в участковых больницах и врачебных амбулаториях и в городе в отдаленных от поликлиники амбулаториях
Министерством здравоохранения проводилась планомерная работа по развитию об-щеврачебпых (семейных) практик в республике. Решались вопросы оснащения врачей общих (семейных) практик медицинским оборудованием. В рамках реализации республи-
ВЕСТНИК БУРЯТСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА
2008/12
канской целевой подпрограммы «Профилактика артериальной гипертонии и ее последствий» в 2005 г 28 амбулаторий общеврачебной (семейной) практики оснащены медицинским оборудованием согласно табелю оснащения.
Пересмотрены тарифы на медицинские услуги, оказываемые врачом общей (семейной практики). Проведена дифференциация оплаты медицинской услуги, оказываемой врачом общей практики и врачом семейной практики с превышением последнего на 10%. Тариф стоимости амбулаторного приема врача общей практики превышает стоимость амбулаторного приема врача терапевта на 33,3%, стоимость посещения на дому - на 60,8%. На базе республиканского учебно-методического центра повышения квалификации средних медицинских работников введен цикл подготовки медицинских сестер общей практики. Решались вопросы по обучению врачей общей (семейной) практики. Между Министерством здравоохранения РБ и Иркутским институтом усовершенствования врачей заключен договор о проведении выездных сертификационных циклов усовершенствования ВОП и обучения на первичной специализации врачей. В 2007 г. прошли первичную подготовку шесть врачей общей (семейной) практики. В рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2006 г. обучен 31 врач общей практики, в 2007 г. - 10 врачей. В 2008 г. планируется дополнительно подготовить 6 врачей общей практики.
Анализ деятельности службы общеврачебной (семейной) практики позволяет говорить о медицинской, социальной и экономической эффективности. Уровень рождаемости среди населения, обслуживаемого ВОП, составил - 18,5 на 1000 чел., общей смертности - 11,7, младенческой смертности - 7,1 про-миле. Врачами общей практики не допущены случаи материнской смертности. Показатель уровня госпитализации в стационары и числа вызовов скорой помощи почти в 2 раза ниже среднереспубликанских и составили соответственно - 11,1 на 100 жителей, и 0,178 на 1 жителя.
С целью дальнейшего совершенствования и развития службы общеврачебной практики в республике Министерством здравоохранения разработана и утверждена Постановлением Правительства РБ от 4 декабря
2007 г № 394 республиканская целевая программа «Совершенствование первичной медико-санитарной помощи населению в Республике Бурятия в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения» на 2008-2010 гг. В рамках реализации мероприятий данной программы планируется строительство 4 и реконструкция 9 врачебных амбулаторий, оснащение медицинским оборудованием 52 амбулаторий ОВП, санитарным автотранспортом - 9, все работающие врачи общей практики оснащены сумками-укладками. Мероприятий, предусмотренных программой, недостаточно, необходима разработка и утверждение муниципальных целевых программ, направленных на оснащение, улучшение материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений, первичного звена.
Основные направления дальнейшего развития службы ВОП в республике: создание системы единого лечащего врача, обеспечение прямой и обратной связи со специализированной, стационарной, скорой медицинской помощью, организация совместной работы с фельдшерами ФАП.
Для полного перехода организации первичной медико-санитарной помощи республики по принципу общеврачебной практики необходимо дополнительно подготовить более 300 врачей общей практики Удовлетворить потребности республики во врачах общей практики, обеспечить их подготовку возможно только при наличии базы в республике, для чего необходимо открытие кафедры семейной медицины на медицинском факультете БГУ. Процесс обучения должен отвечать целям и задачам подготовки врача общей практики (семейного врача) - сформировать клиническое мышление квалифицированного врача, ориентированного в смежных специальностях, выработать соответствующие умения и навыки. Базисной дисциплиной являются внутренние болезни.
Основные направления для дальнейшего совершенствования и развития общеврачебной практики в республике:
1. Подготовка врачей общей практики:
- создание и развитие «профильных» кафедр постдипломного образования врачей общей практики, сотрудничество с кафедрами смежных дисциплин,
- совершенствование имеющихся клини-
А. О. Занданов. Демографическая ситуация и состояние здоровья коренных малочисленных народов Севера на территории Республики Бурятия
ческих баз кафедр,
- организация и регулярное проведение циклов тематического усовершенствования по смежным специальностям;
- организация и становление додиплом-ного образования по общей врачебной практике (студенческие кафедры семейной медицины), а также клинической интернатуры по общей врачебной практике.
2. Открытие новых офисов, амбулаторий врачей общей практики;
3. Улучшение материально-технической базы существующих амбулаторий, приведение оснащения в соответствие табелю, утвержденному приказом Минздравсоцразвития РФ от 5.12.2005 г. № 753, для чего необходима разработка и утверждение муниципальных целевых программ.
Занданов Александр Октябрьевич - заместитель министра здравоохранения Республики Бурятия, кандидат медицинских наук, доцент, декан медицинского факультета Бурятского государственного университета, заведующий кафедрой терапии №1 медицинского факультета, Улан-Удэ.
Замбалова Светлана Доржеевна - начальник отдела качества и стандартов медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Бурятия, Улан-Удэ.
УДК 610
Демографическая ситуация и состояние здоровья коренных малочисленных народов Севера на территории Республики Бурятия
А О. Занданов
В условиях сложных социально-экономических процессов, происходящих в России, проблема здоровья коренных малочисленных народов Севера (КМНС) остается одной из актуальных.
The demographic situation and a state of the health of the radical small people of the North in the territory of the Republic of Buryatia
A O Zandanov
In the conditions of difficult soci ally-economic processes small people of the North remains to one of actual.
В Республике Бурятия 6 районов из 21 по условиям проживания приравнены к районам Крайнего Севера. Пять районов - места компактного проживания эвенков (Баргузинский, Баунтовский, Муйский, Северобайкальский, Курумканский районы). В Окинском районе проживают сойоты - автохтоны Саянского региона. Характерна значительная отдаленность населенных пунктов от центральных
Дети до
occurring in Russia, the problem of health of the radical
районных больниц, достигающая от нескольких десятков до нескольких сотен километров.
Национальная структура населения Республики Бурятия (по переписи 2002 г.) выглядит следующим образом: буряты - 27,8%, русские - 67,8%, сойоты - 0,3%, эвенки -0,2%. На 01.01.2008 г. по республике зарегистрировано 1870 эвенков и 2662 сойотов. 18 лет
38,0%
32,9%
Удельный вес детей до 18 лет среди эвенкийского населения составляет 38,0%, среди сойотов - 32,9%, тогда как в целом по Республике Бурятия этот показатель равен 24,1%. Среди эвенков преобладает количество мужчин 54,2%, а среди сойотов больше жен-
щин 50,3%, среди всего населения РБ женщин 52,7%, мужчин - 47,3%, женщин фертильного возраста среди КМНС 51,4%, по РБ - 54,5%.
В течение последних 5 лег сохраняется положительный естественный прирост КМНС
