CC BY
21
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
055-057
3. На маркер дисфункции миокарда и сердечной недостаточности КТ-ргоБКР оказывает влияние степень тяжести ХОБЛ. Одним из возможных механизмов такого влияния может являться нарушение оксигенации артериальной крови кислородом. Влияние апноэ сна на уровень ЭТ-ргоБКР возможно посредством нарушений показателей оксигенации артериальной крови;
4. Взаимосвязь показателей оксигенации артериальной крови, параметров, характеризующих выраженность синдрома апноэ сна, с маркерами системного воспаления (ИЛ-8, СРБ) может свидетельствовать о способности гипоксемии поддерживать системную воспалительную реакцию у пациентов с ХОБЛ.
055 ХОЛТЕРОВСКОЕ
МОНИТОРИРОВАНИЕ - МЕТОД ВЫЯВЛЕНИЯ СВЯЗИ АРИТМИЙ С НАРУШЕНИЯМИ ДЫХАНИЯ
Тихоненко В. М.
ЗАО Институт кардиологической техники (ИНКАРТ), Санкт-Петербург, Россия
Все чаще раздаются голоса, что перед установкой стимулятора пациенту с асистолией, не связанной с физической нагрузкой, необходимо исключить связь пауз сердечного ритма с апноэ, так как в случае симптоматических аритмий, связанных с нарушениями дыхания, установка стимулятора не показана. Однако, проведение всем этим больным исследования в лаборатории сна малореально. Насколько на этот вопрос может ответить современное холтеровское монитори-рование?
проанализированы результаты обследования больных с аритмиями, обследовавшийся в центре "Кардиология" СПб ГУ в 2014-2016 гг. Всем пациентам, у которых можно было подозревать наличие нарушений дыхания проведено бифункциональное мониторирование ЭКГ и дыхания. Всего было обследовано 162 пациента (126м, 36ж. в возрасте от 37 до 80 лет 57,3±1,5лет). Аритмии наблюдались у всех пациентов, а паузы сердечного ритма более 2 с. — у 23 (15%), более 3 с -у 14 (11%). Причиной пауз в 9 случаях (7%) была АВ-блокада 2 степени, в 10 (9%) — остановка синусового узла и в четырех случае паузы возникали на фоне фибрилляции предсердий. СОАС выявлен у 126 больных, причем у 84 — средней или тяжелой степени. Все случаи пауз на фоне синусового ритма (19 случаев, 83%) были связаны с апноэ, причем наблюдалась характерная зависимость — они возникали в конце остановки дыхания.
Следует отметить, что не все паузы, связанные с апноэ, появлялись в ночное время. У 16 больных они возникали и во время дневной сонливости, что может приводить к ошибочному суждению о наличии пауз во время бодрствования. Мониторирование в течение суток исключало подобные ошибки. Частота появления пауз практически не завесила от тяжести СОАС: если при легкой степени они наблюдались у 6 из 42 больных (14%), то при более тяжелой — у 13 из 84 пациентов (15%), что подтверждает мнение о необходимости их выявления даже при нетяжелом течении апноэ, чтобы
XV. Спортивная кардиология
057 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ИЗМЕНЕНИЙ У ЧЛЕНОВ ЮНОШЕСКИХ СБОРНЫХ СПОРТИВНЫХ КОМАНД РОССИИ
Аксёнова Н. В., Макаров Л. М., Комолятова В. Н.
Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков, Федерального Медико-Биологического агентства, ФГБУЗ Центральная детская киническая больница ФМБА России, Москва
можно было применить патогенетически обоснованное лечение осложненного СОАС.
На фоне СИПАП-терапии, которая проведена 11 пациентам с паузами (в 8 случаях этого сделать не удалось по организационным причинам), у 6 из них с эффективной терапией (снижение индекса апноэ менее 5) паузы не регистрировались, а у 5 больных с частичным эффектом терапии у 3 паузы сохранялись, но в значительно меньшем количестве и менее длительные.
056 РЕЗУЛЬТАТЫ СПЛОШНОЙ
ДИАГНОСТИКИ РАССТРОЙСТВ ДЫХАНИЯ ВО СНЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ И ДЫХАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
Яковлев Д. И., Бузунов Р. В., Гурьева Е. С., Шульпина Т. М.
ООО Первый клинический медицинский центр, Ковров, Владимирская область, Россия
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) часто является коморбидным состоянием для многих сердечно-сосудистых заболеваний. В то же время СОАС увеличивает риск развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений.
Цель. Оценка распространенности СОАС у пациентов кардиологического стационара методом сплошного Холте-ровского мониторирования ЭКГ и дыхания (ХМ ЭКГ-Д).
Материал и методы. В исследование включено 89 последовательных пациентов кардиологического профиля (45 мужчин и 44 женщины), поступивших на стационарное лечение ООО "Первый клинический медицинский центр" г. Коврова Владимирской области в период с 1 ноября 2018 по 31 декабря 2018 г. Средний возраст пациентов составил 65 лет. Из них 64 человека лечились по поводу острых форм ИБС (инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии) с проведением эндо-васкулярного вмешательства и 25 человек имели тяжелые нарушения ритма, по поводу которых был установлен ЭКС. У всех пациентов проведено ХМ ЭКГ-Д в течение ночного сна.
Оценивался индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) от времени сна, указанного в дневниках пациентов.
Результаты. Не выявлено СОАС (ИАГ<5) у 13 (14,6%) пациентов. Выявлен СОАС легкой степени (ИАГ >5- <15) у 30 (33,7%) пациентов, средней степени (>15-<30 в час) у 22 (24,7%) пациентов, тяжелой степени (ИАГ>30) у 24 (27%) пациентов.
Заключение.
1. Отмечена высокая распространенность СОАС у пациентов кардиологического профиля, поступивших в стационар. Почти у трети пациентов (27%) выявлена тяжелая степень СОАС, значительно увеличивающая частоту сердечно-сосудистых осложнений.
2. Применение ХМ ЭКГ-д позволяет проводить стандартное суточное мониторирование ЭКГ и в то же время эффективно и с минимальными трудозатратами выявлять СОАС в условиях стационара.
По результатам предсоревновательного кардиологического скрининга спортсменов, проведенного в Италии, включающего в себя: ЭКГ, осмотр и сбор анамнеза, 8,9 % были отведены от занятий спортом для проведения дополнительного обследования (Corrado,2011). В России подобный анализ ранее не проводился.
Цель. Определить распространенность изменений сердечно-сосудистой системы юных элитных спортсменов при проведении углубленных медицинских осмотров (УМО).
058-60
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Материал и методы. Проведен анализ 2027 сводных заключений о состоянии здоровья спортсменов, прошедших УМО в клинике за период с января по декабрь 2018 года. Возраст спортсменов составил от 11 до 17 лет, обследованные являлись членами сборных спортивных команд России по 52 видам спорта и имели спортивный стаж от 5 до 11 лет. Обследование проведено в соответствии с приказом министерства Здравоохранения №134-Н. Обязательное кардиологическое обследование включало в себя: осмотр, сбор анамнеза, стандартную ЭКГ, ЭхоКГ, ВЭМ, по показаниям проводились другие дополнительные обследования.
Результаты. После проведения УМО 468 (23,0%) спортсменов были временно отстранены от занятий спортом по различным причинам. Среди всех отведенных у 39% выявлена кардиоваскулярная патология, что составило 9% от общего количества прошедших УМО. 28% заболевание органов пищеварения, 12% органов дыхания, 10% — заболевания опорного двигательного аппарата и др.
Заключение.
1) основной причин временных или постоянных отводов от занятий спортом у юных спортсменов уровня высшего спортивного мастерства являются отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы
2) выявленные изменения требуют уточнения и проведения дополнительных обследований.
058 НАРУШЕНИЕ РИТМА
И ПРОВОДИМОСТИ У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ, ОБСЛЕДОВАННЫХ В СПБГБУЗ "МЕЖРАЙОННЫЙ ВРАЧЕБНЫЙ ФИЗКУЛЬТУРНЫЙ ДИСПАНСЕР №1"
Алексеева Д. Ю.1, Земсков И. А.1, Иванова И. Ю.1, Григорьев В. В.1, Васичкина Е. С.2
'СПбГБУЗ Межрайонный врачебный физкультурный диспансер №1 Санкт-Петербургский центр спортивной медицины, Санкт-Петербург; 2ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова, Санкт-Петербург, Россия
Риск развития внезапной смерти в 2,6 раза повышен у лиц занимающихся спортом. нарушения ритма и проводимости являются одними из основных причин дисквалификации спортсменов.
Цель. Проанализировать распространенность нарушений ритма и проводимости у молодых спортсменов с помощью неинвазивных методов обследования на базе СПбГБУЗ "Межрайонный врачебный физкультурный диспансер №1".
Материал и методы. В исследование было включено 5650 юных спортсменов (средний возраст 13,8±4,9 года). Протокол обследования включал электрокардиографию (ЭКГ), эхокар-диографию, пробу с физической нагрузкой, 24-часовое холте-ровское мониторирование.
Результаты. Из 5650 пациентов, включенных в исследование, у 27,57% были выявлены нарушения ритма, у 28,83% — аномалия проводимости. Умеренная и бессимптомная синусовая брадикардия составила 15%, синусовая тахикардия — 1,8% пациентов. У 9% зарегистрирована миграция водителя ритма, у 1,01% — желудочковые нарушения ритма. В 0,60% случаев зафиксирована наджелудочковая экстрасистолия и в 0,16% — синдром/феномен Вольфа-Пар кинсона-Уайта. По данным ЭКГ у 27% спортсменов была зарегистрирована неполная блокада правой ножки пучка Гиса. АВ-блокада 1 степени зарегистрирована у 1,2% пациентов, АВ-блокада 2 степени 1 типа у 0,63%.
Заключение. наиболее часто диагностируемыми нарушениями ритма были синусовая брадикардия и миграция водителя ритма, в то время как неполная блокада правой ножки пучка Гиса наиболее распространенное нарушение проводимости у юных спортсменов. Кардиологический скрининг с неинвазивными методами исследования остается основным
инструментом для идентификации возможного патологического субстрата и оценки риска внезапной сердечной смерти. Ранняя диагностика нарушений ритма сердца и проводимости позволяет в свою очередь своевременно принять меры к предотвращению внезапной сердечной смерти.
059 ПОКАЗАТЕЛИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА НАГРУЗКЕ У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ
Беспорточный Д. А., Макаров Л. М., Комолятова В. Н., Киселева И. И., Федина Н. Н.
ФГБУЗ ЦДКБ ФМБА России, Москва; ЦСССА ФМБА России, Москва, Россия
В последние годы было показано, что у высокотренированных спортсменов максимальное систолическое артериальное давление (САД) во время нагрузки зависит от пола и составляет 220 мм рт.ст. у мужчин и 200 мм рт.ст. у женщин (СавеШ 8, 2016). Известно, что у детей в покое значения САД зависит от роста, но этот аспект не учитывается при анализе максимального АД при нагрузке.
Цель. Определить максимальное значение АД у молодых элитных спортсменов в зависимости от роста и пола.
Материал и методы. Обследовано 2305 (возраст 16± 1,3 года, 45% юношей) юных элитных спортсменов членов сборных команд Российской Федерации по 40 видам спорта. Значения АД в покое у всех обследуемых было в норме (менее 120/80 мм рт.ст.). Средний рост у мальчиков — 179± 13 см, у девочек — 168± 10 см (р<0,001). Всем обследуемым была проведена велоэргометрия по протоколу PWC170 с начальной нагрузкой 1 Вт/кг с последующим увеличением нагрузки каждые 3 минуты на 25 Вт, до достижения ЧСС 170 уд/мин либо физической усталости, АД измеряли вручную в конце каждой ступени нагрузки.
Результаты. Толерантность к физической нагрузке у юношей была достоверно выше, чем у девушек (2,5±0,4 Вт/кг против 2,2±0,4 Вт/кг, р<0,001). Максимальная частота сердечных сокращений была достигнута в 38% (873, 41% мальчиков) случаях, в остальных 62% случаях проба была прекращена из-за физической усталости, средние значения частоты сердечных сокращений у юношей составили 155± 11 уд/мин, у девушек 154±11 уд/мин (р>0,05). Максимальные значения АД у юношей были выше, чем у девушек: САД 195±25 ув 175±20 мм рт.ст., р<0,001, диастолического артериального давления (ДАД) 80±11 ув 80±10 мм рт.ст., р<0,05. Выявлена зависимость между максимальным значением АД на нагрузке и ростом (САД: г=0,55, р<0,001, ДАД: г=0,18, р<0,001).
Заключение. У юных элитных спортсменов максимальное значение АД при физической нагрузке зависит не только от пола, но и от роста. Для оценки максимального АД на пробе с физической нагрузкой у юных атлетов необходимо ориентироваться на предложенные поло-ростовые значения.
060 ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ В СЕКЦИЯХ СПОРТИВНЫХ ЕДИНОБОРСТВ. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
Бордюгова Е. В.1, Пшеничная Е. В.1, Тонких Н. А.1, Иофе Е. И.2
1Государственная образовательная организация высшего профессионального образования Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького, Донецк; 2Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака, Донецк, Украина
В последние годы заметно вырос интерес детей к занятиям в секциях спортивных единоборств. Увеличилось число детей школьного возраста, занимающихся борьбой, боксом, рукопашным боем, каратэ и др. Допуском к занятиям, как
