CC BY
17
054-054
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Грищенко О. О.1, Бродовская Т. О.2
1 ФКУ Центральный военный клинический госпиталь имени П. В. Мандрыка, Москва; 2ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет, Екатеринбург, Россия
Старение это генетически детерминированный многофакторный процесс, вызываемый комплексом регуляторных и стохастических агентов (Фролькис, 1992). Определенные изменения мозгового кровообращения, развивающиеся в процессе физиологического старения, такие как атеросклероз, нарушения регуляции сосудов головного мозга, описаны достаточно подробно. Однако некоторые факторы, потенциально способные влиять на преждевременное старение, такие, как нарушения дыхания во сне, изучены недостаточно.
Цель. Оценить влияние синдрома обструктивного апноэ сна на состояние церебральной гемодинамики в контексте преждевременного старения.
Материал и методы. Проведено одномоментное кросс-секционное исследование. Основную группу составили 42 мужчины с синдромом обструктивного апноэ (СОАС) сна, средний возраст 40,2 ±8.6 лет, индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) — 12±1.7 в час. Группа контроля представлена 30 здоровыми мужчинами в возрасте 37.1±11.6 лет. Показатель ИАГ — 3.1±0.7 в час (p<0.001). Исследование церебральной гемодинамики проводили ультразвуковым методом на аппарате Philips HD 15 (Нидерланды) на пяти структурно-функциональных уровнях артериального и венозного кровотока согласно алгоритма, предложенного Ю. М. Никитиным (2010).
Результаты. Установлено превышение толщины комплекса интима-медиа общей сонной артерии (ОСА) на 26%, дилатация ОСА на 5%, наряду со снижением скоростных показателей и ростом значений сопротивления в каротидном бассейне на экстра- и интрацеребральных уровнях, напряжение механизмов ауторегуляции у пациентов с СОАС. На уровне венозной гемоциркуляции выявлено повышение линейных скоростей в прямом синусе и вене Розенталя.
Выявленные изменения церебральной гемодинамики свидетельствуют о ремоделировании сосудистой стенки артерий, снижении упруго-эластических свойств артерий, нарушении ауторегуляции кровообращения головного мозга и позволяют предполагать вклад синдрома обструктивного апноэ сна в ускоренное старение системы мозгового кровообращения. Нарушения венозного оттока могут замыкать "порочный круг" церебральной ангиопатии, приводить к снижению перфузии на фоне нарушений дыхания во сне.
Заключение.
1. СОАС может рассматриваться в качестве фактора риска ускоренного старения системы мозгового кровообращения.
2. Венозная дисгемия способна замыкать порочный круг, и следовательно, ускорять инволютивные изменения мозговой гемодинамики.
054 НАРУШЕНИЯ НОЧНОЙ ОКСИГЕНАЦИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Лапицкий Д. В.1,2, Ряполов А. Н.1, Ермолкевич Р. Ф.1, Пупкевич В. А.1, Трухан М. П.1, Митьковская Н. П.2
'Государственное учреждение 432 Главный военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь, Минск; 2Учреждения образования Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь
[email protected], [email protected]
На современном этапе развития медицинской науки как самостоятельная проблема рассматривается коморбидность. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из распространенных составляющих коморбидной патологии внутренних органов. Патофизиологичесие факторы, развивающиеся у пациентов с ХОБЛ в ходе заболева-
ния, способны негативно влиять на состояние сердечно-сосудистой системы. В настоящее время доказано, что развитие у человека синдрома апноэ сна увеличивает риск сердечнососудистых катастроф.
Цель. Установить распространенность нарушений оксиге-нации артериальной крови в ночное время, а также их связь с лабораторными показателями воспалительной реакции и маркером дисфункции миокарда у пациентов с ХОБЛ.
Материал и методы. Объект исследования — 77 пациентов с ХОБЛ вне обострения, обследованных в 432 Главном военном клиническом медицинском центре Вооруженных Сил Республики Беларусь в период с 2017г. по 2019 г. Медиана возраста — 67 лет. Пациентам выполнялось клинико-функциональное и лабораторное обследование с целью верификации и определения стадии основного диагноза. Распределение пациентов с ХОБЛ по тяжести заболевания осуществлялось по данным спирометрии (GOLD), классификации ABCD, индексу BODE. Всем пациентам выполнялась ночная пульсоксиметрия с определением среднего и минимального значений насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (SpO2qj, Вр02мин), количества десатураций (снижения Sp02 более 4% от первоначального уровня) — КД, индекса десатураций (количество десатураций в час) — ИД, доли времени, в течение которого Sp02 находилась менее 90% (%tSpO2<90), шунтирования крови в малом круге кровообращения (Qs/Qt). ИД служил основанием для предположения наличия у пациентов синдрома апноэ сна и по его уровню проводилось определение тяжести данного синдрома. при необходимости выполнялось кардиореспира-торное мониторирование (КРМ). В качестве лабораторных маркеров воспалительной реакции изучались С-реактивный белок (СРБ, мг/л), интерлейкин 8 (ИЛ-8, пг/мл), интерлейкин 17A (ИЛ-17А, пг/мл), интерлейкин 12 (ИЛ-12, пг/мл). В качестве биохимического маркера дисфункции миокарда и сердечной недостаточности определялся NT-proBNP (нг/л). Статистическая обработка данных проводилась с помощью программного обеспечения Statistica 10. Для установления тесноты связей между изучаемыми переменными использовался непараметрический коэффициент корреляции Спирмена.
Результаты. По результатам ночной пульсоксиметрии значимых нарушений оксигенации не выявлено у 6 чел. (7,8%), синдром апноэ сна легкой степени (ИД от 5 до 15 в час) выявлен у 22 чел. (28,6%), синдром апноэ сна средней тяжести (ИД от 15 до 30 в час) установлен у 24 чел. (31,1%), синдром апноэ сна тяжелой степени (ИД более 30 в час) — у 25 чел. (32,5%). Также выделена группа лиц и ИД более 20 в час (повышение риска сердечно-сосудистых событий) — 41 чел. (53,2%).
Показатели, оценивающие тяжесть течения ХОБЛ, коррелируют с такими параметрами ночной пульсоксиметрии как SpO2qj, %tSpO2<90, Qs/Qt (коэффициент корреляции не превышает 0,35; p<0,05). Более тесная корреляционная связь указанных показателей ночной пульсоксиметрии отмечена с КД и ИД (коэффициент корреляции 0,6; p<0,05). При этом не выявлено взаимосвязи показателей тяжести течения ХОБЛ с выраженностью синдрома апноэ сна.
Выявлена значимая корреляция NT-proBNP с показателями тяжести ХОБЛ (коэффициент корреляции 0,4; p<0,05) и показателями оксигенации — SpO2qj, %tSpO2<90, Qs/Qt (коэффициент корреляции 0,3; p<0,05). При этом корреляционной связи NT-proBNP с КД и ИД не установлено.
Отмечена значимая взаимосвязь уровня СРБ и ИЛ-8 с такими показателями как SpO^, %tSpO2<90, Qs/Qt, КД, ИД (коэффициент корреляции 0,32; p<0,05).
Заключение.
1. У каждого второго пациента с ХОБЛ в ночное время встречаются нарушения оксигенации артериальной крови (синдром апноэ сна), которые способны увеличить риск сердечно-сосудистых событий (ИД более 20 в час);
2. На показатели ночной оксигенации артериальной крови кислородом влияют как степень тяжести ХОБЛ, так и синдрома апноэ сна. Однако взаимосвязь показателей тяжести течения ХОБЛ с выраженностью синдрома апноэ сна не прослеживается. Вероятно, синдром апноэ сна у пациентов с ХОБЛ имеет самостоятельное значение;
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
055-057
3. На маркер дисфункции миокарда и сердечной недостаточности КТ-ргоБКР оказывает влияние степень тяжести ХОБЛ. Одним из возможных механизмов такого влияния может являться нарушение оксигенации артериальной крови кислородом. Влияние апноэ сна на уровень ЭТ-ргоБКР возможно посредством нарушений показателей оксигенации артериальной крови;
4. Взаимосвязь показателей оксигенации артериальной крови, параметров, характеризующих выраженность синдрома апноэ сна, с маркерами системного воспаления (ИЛ-8, СРБ) может свидетельствовать о способности гипоксемии поддерживать системную воспалительную реакцию у пациентов с ХОБЛ.
055 ХОЛТЕРОВСКОЕ
МОНИТОРИРОВАНИЕ - МЕТОД ВЫЯВЛЕНИЯ СВЯЗИ АРИТМИЙ С НАРУШЕНИЯМИ ДЫХАНИЯ
Тихоненко В. М.
ЗАО Институт кардиологической техники (ИНКАРТ), Санкт-Петербург, Россия
Все чаще раздаются голоса, что перед установкой стимулятора пациенту с асистолией, не связанной с физической нагрузкой, необходимо исключить связь пауз сердечного ритма с апноэ, так как в случае симптоматических аритмий, связанных с нарушениями дыхания, установка стимулятора не показана. Однако, проведение всем этим больным исследования в лаборатории сна малореально. Насколько на этот вопрос может ответить современное холтеровское монитори-рование?
проанализированы результаты обследования больных с аритмиями, обследовавшийся в центре "Кардиология" СПб ГУ в 2014-2016 гг. Всем пациентам, у которых можно было подозревать наличие нарушений дыхания проведено бифункциональное мониторирование ЭКГ и дыхания. Всего было обследовано 162 пациента (126м, 36ж. в возрасте от 37 до 80 лет 57,3±1,5лет). Аритмии наблюдались у всех пациентов, а паузы сердечного ритма более 2 с. — у 23 (15%), более 3 с -у 14 (11%). Причиной пауз в 9 случаях (7%) была АВ-блокада 2 степени, в 10 (9%) — остановка синусового узла и в четырех случае паузы возникали на фоне фибрилляции предсердий. СОАС выявлен у 126 больных, причем у 84 — средней или тяжелой степени. Все случаи пауз на фоне синусового ритма (19 случаев, 83%) были связаны с апноэ, причем наблюдалась характерная зависимость — они возникали в конце остановки дыхания.
Следует отметить, что не все паузы, связанные с апноэ, появлялись в ночное время. У 16 больных они возникали и во время дневной сонливости, что может приводить к ошибочному суждению о наличии пауз во время бодрствования. Мониторирование в течение суток исключало подобные ошибки. Частота появления пауз практически не завесила от тяжести СОАС: если при легкой степени они наблюдались у 6 из 42 больных (14%), то при более тяжелой — у 13 из 84 пациентов (15%), что подтверждает мнение о необходимости их выявления даже при нетяжелом течении апноэ, чтобы
XV. Спортивная кардиология
057 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ИЗМЕНЕНИЙ У ЧЛЕНОВ ЮНОШЕСКИХ СБОРНЫХ СПОРТИВНЫХ КОМАНД РОССИИ
Аксёнова Н. В., Макаров Л. М., Комолятова В. Н.
Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков, Федерального Медико-Биологического агентства, ФГБУЗ Центральная детская киническая больница ФМБА России, Москва
можно было применить патогенетически обоснованное лечение осложненного СОАС.
На фоне СИПАП-терапии, которая проведена 11 пациентам с паузами (в 8 случаях этого сделать не удалось по организационным причинам), у 6 из них с эффективной терапией (снижение индекса апноэ менее 5) паузы не регистрировались, а у 5 больных с частичным эффектом терапии у 3 паузы сохранялись, но в значительно меньшем количестве и менее длительные.
056 РЕЗУЛЬТАТЫ СПЛОШНОЙ
ДИАГНОСТИКИ РАССТРОЙСТВ ДЫХАНИЯ ВО СНЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ И ДЫХАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
Яковлев Д. И., Бузунов Р. В., Гурьева Е. С., Шульпина Т. М.
ООО Первый клинический медицинский центр, Ковров, Владимирская область, Россия
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) часто является коморбидным состоянием для многих сердечно-сосудистых заболеваний. В то же время СОАС увеличивает риск развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений.
Цель. Оценка распространенности СОАС у пациентов кардиологического стационара методом сплошного Холте-ровского мониторирования ЭКГ и дыхания (ХМ ЭКГ-Д).
Материал и методы. В исследование включено 89 последовательных пациентов кардиологического профиля (45 мужчин и 44 женщины), поступивших на стационарное лечение ООО "Первый клинический медицинский центр" г. Коврова Владимирской области в период с 1 ноября 2018 по 31 декабря 2018 г. Средний возраст пациентов составил 65 лет. Из них 64 человека лечились по поводу острых форм ИБС (инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии) с проведением эндо-васкулярного вмешательства и 25 человек имели тяжелые нарушения ритма, по поводу которых был установлен ЭКС. У всех пациентов проведено ХМ ЭКГ-Д в течение ночного сна.
Оценивался индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) от времени сна, указанного в дневниках пациентов.
Результаты. Не выявлено СОАС (ИАГ<5) у 13 (14,6%) пациентов. Выявлен СОАС легкой степени (ИАГ >5- <15) у 30 (33,7%) пациентов, средней степени (>15-<30 в час) у 22 (24,7%) пациентов, тяжелой степени (ИАГ>30) у 24 (27%) пациентов.
Заключение.
1. Отмечена высокая распространенность СОАС у пациентов кардиологического профиля, поступивших в стационар. Почти у трети пациентов (27%) выявлена тяжелая степень СОАС, значительно увеличивающая частоту сердечно-сосудистых осложнений.
2. Применение ХМ ЭКГ-д позволяет проводить стандартное суточное мониторирование ЭКГ и в то же время эффективно и с минимальными трудозатратами выявлять СОАС в условиях стационара.
По результатам предсоревновательного кардиологического скрининга спортсменов, проведенного в Италии, включающего в себя: ЭКГ, осмотр и сбор анамнеза, 8,9 % были отведены от занятий спортом для проведения дополнительного обследования (Corrado,2011). В России подобный анализ ранее не проводился.
Цель. Определить распространенность изменений сердечно-сосудистой системы юных элитных спортсменов при проведении углубленных медицинских осмотров (УМО).
