CC BY
17
УДК 303.423:347.426.633
РАСХОДЫ ПАЦИЕНТОВ,
АССОЦИИРОВАННЫЕ С ХРОНИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ
Д. П. Солодухина1, Л.Л. Черных2
1ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России г. Курск, Россия, 305041
2ОБПОУ «Курский базовый медицинский колледж» г. Курск, Россия, 305000
Аннотация. Авторы представляют результаты оригинального социологического исследования проблемы экономического бремени хронической болезни на пациента. Изучено мнение и поведение 2470 пациентов ЦентральноЧерноземного региона РФ, находящихся на диспансерном наблюдении по поводу хронической терапевтической патологии. Цель исследования — изучить расходы пациентов, связанные с контролем хронического заболевания, для понимания ценности и приоритета здоровья для хронических больных.
Было выявлено, что 10,8% больных тратили на здоровье до 5% своего дохода, треть респондентов выделяли на свое здоровье до 10% дохода, 21,6% респондентов — до 20%, 17,2% — до 30%, 12% — до 50%, а у 6,4% выборки медицинские расходы составляли более половины от дохода. 73% опрошенных посчитали главной составляющей своих расходов покупку медикаментов, а 57% тратили значительные суммы на биологически активные добавки, витамины, общеукрепляющие средства. 27,5% выборки указали на расходы, связанные с услугами врачей, и 13,6% — среднего медицинского персонала. 41% респондентов хотели бы больше вкладывать в свое здоровье, причем эта готовность выше у лиц с более высоким материальным положением и уровнем образования, скорее характерна для женщин и тех, кто относительно недавно страдает заболеванием.
Ключевые слова: расходы на здоровье, пациент с хроническим заболеванием, социологическое исследование.
Практики позднего обращения за медицинской помощью дифференцируются в зависимости от материального положения пациентов. Лица с низким уровнем доходов меньше обращаются к врачу при появлении симптомов заболеваний, около половины не приобретают лекарства, так как не могут оплатить их стоимость [1]. Низкий социально-экономический статус больных делает недоступными для многих качественные продукты питания, ограничивает доступ к платным медицинским услугам, санаторно-курортному лечению, что непосредственно сказывается на состоянии здоровья [2]. Высокотехнологичные услуги в медицине, особенно хирургического профиля, также несут экономическую нагрузку для пациентов и их се-
мей [3]. Однако хроническое заболевание, прогрессируя со временем, неизменно требует ресурсов, необходимые для поддержания удовлетворительного состояния больного [4]. Основные расходы приходятся на реализацию медицинских и социальных потребностей пациентов. При этом они не всегда означают использование медицинской или социальной помощи, а могут быть общеоздоровительными, общеукрепляющими или досуго-выми [5].
Цель исследования — изучить расходы пациентов, связанные с контролем хронического заболевания, для понимания ценности и приоритета здоровья для хронических больных.
—--—
~ 478 ~
—--—-
Было проведено социологическое исследование, в котором приняли участие 2470 пациентов Центрально-Черноземного региона РФ, находящихся на диспансерном наблюдении по поводу хронической терапевтической патологии. Мы про-
анализировали расходы хронических больных, связанные с сохранением и улучшением здоровья, в зависимости от отдельных факторов. Результаты представлены в табл. 1.
Таблица 1
Расходы хронических больных, связанные с сохранением и улучшением здоровья (в процентах от личного дохода — пенсии, пособия, заработной платы), в зависимости от характеристик больных
Признак Часть дохода до 5% 5—10% 11—20% 21—30% 31—50% более 50%
N % N % N % N % N % N %
Количество хр. заболеваний: 1 (п = 1334) > 2 (п = 1136) 213 54 16,0 4,8 467 323 35,0 28,4 267 267 20,0 23,5 256 169 19,2 14,9 97 199 7,3 17,5 34 124 2,5 10,9
Р 0,000 0,000 0,04 0,006 0,000 0,000
Оценка здоровья: — отличное или хорошее (п = 178) — удовлетворительное или плохое (п = 2292) 27 240 15,2 10,5 55 735 30,9 32,1 33 501 18,5 21,8 14 411 7,8 17,9 40 256 22,5 11,2 9 149 5,1 6,5
Р 0,069 0,805 0,349 0,000 0,000 0,564
Статус занятости: — неработающий (п = 1052) — работающий (п = 1418) 156 111 14,8 7,8 278 512 26,4 36,1 165 369 15,7 26,0 261 164 24,8 11,6 66 230 6,3 16,2 126 32 12,0 2,3
Р 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000
Итого (п = 2470) 267 10,8 790 32,0 534 21,6 425 17,2 296 12,0 158 6,4
Согласно полученным данным, 10,8% больных тратили на здоровье до 5% своего дохода, треть респондентов выделяли на свое здоровье до 10% дохода, 21,6% респондентов — до 20%, 17,2% — до 30%, 12% — до 50%, а у 6,4% выборки медицинские расходы забирали более половины от дохода.
Сравнивая различные категории больных, мы выявили, что расходы на здоровье выше у пациентов, имеющих два и более хронических заболевания, а также у респондентов с удовлетворительной или плохой оценкой своего уровня здоровья (р < < 0,05). В частности, анализ показал, что с ухудшением состояния здоровья пациенты перестают экономить на лекарствах, которые составляют основную статью расходов у хронических больных. Неработающие тратят больший процент от своего дохода, чем работающие, что, видимо, связано с более низким уровнем дохода у неработающих лиц,
а именно, размером пенсий по старости и инвалидности.
В таблице 2 даны основные статьи расходов хронических больных. Респонденты давали утвердительный либо отрицательный ответ на каждую предложенную опцию.
73% опрошенных посчитали главной составляющей своих расходов покупку медикаментов, а 57% тратили значительные суммы на биологически активные добавки, витамины, общеукрепляющие средства. Значительно меньше — 27,5% выборки — указали на расходы, связанные с услугами врачей, и еще меньше (13,6%) — медицинского сестринского персонала. Немногие отметили как расходные статьи затраты на санаторно-курортное лечение или покупку изделий медицинского назначения (9,6% и 5% соответственно).
В таблице 3 мы проанализировали готовность хронических больных больше вкладывать в свое здоровье.
—--—
~ 479 ~
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 2
—■--—
Таблица 2
Основные категории расходов хронических больных
Основные категории расходов Да
N %
медикаменты 1 803 73,0
биологически активные добавки, витамины 1 408 57,0
услуги врачей 679 27,5
услуги медицинских сестер 336 13,6
санаторно-курортное лечение 237 9,6
изделия медицинского назначения 124 5,0
Таблица 3
Готовность хронических больных вкладывать в свое здоровье в зависимости от различных признаков
Характеристика больных да Р
N %
Материальное положение:
— ниже среднего (п = 687) 351 51,1 < 0,05
— среднее (п = 1309) 353 27,0
— выше среднего (п = 474) 308 65,0
Пол:
— мужской (п = 1075) 370 34,4 < 0,05
— женский (п = 1395) 642 46,0
Длительность основного заболевания:
— менее года (п = 281) 166 59,1 < 0,05
— 1—3 года (п = 551) 324 58,8
— 4—9 лет (п = 731) 250 34,2
— 10 и более лет (п = 907) 272 30,0
Уровень образования:
— незаконченное среднее или среднее (п = 465) 52 11,2 < 0,05
— среднее специальное или высшее (п = 2005) 960 47,9
Итого (п = 2470) 1012 41,0
В целом, 41% респондентов хотели бы больше средств вкладывать в свое здоровье. Отметим, что эта готовность выше у лиц с более высоким материальным положением, со средним специальным или высшим образованием, более характерна для женщин и тех, кто относительно недавно страдает заболеванием. С ростом уровня дохода повышается готовность пациентов покупать общеукрепляющие средства, платить за услуги врачей, а также отпадает необходимость экономить на медикаментах.
Препятствиями для увеличения расходов на свое здоровье для 61,8% пациентов являлся низкий доход, для 14,6% — отсутствие соответству-
ющей информации, у 14,0% существовали более важные приоритеты, чем собственное здоровье, а 8,4% сомневались в качестве и, соответственно, целесообразности платных медицинских услуг.
Таким образом, несмотря на значительную вариацию в доле расходов на здоровье у хронических больных, контроль хронического заболевания является экономическим бременем для пациента и его семьи. Наибольшие расходы приходятся на лекарства. Чуть меньше половины пациентов осознают целесообразность расходов на здоровье. Основным препятствием для реализации больными своей готовности вкладывать в здоровье является низкий доход. Адресное выделение средств лицам
—--—
~ 480 ~
с хроническими заболеваниями способствовало бы более эффективному контролю хронической патологии и повышению ответственности пациентов за свое здоровье.
ЛИТЕРАТУРА
1. Чернышкова Е.В., Андриянова Е.А. Потребление медицинских услуг пожилыми людьми в контексте социального неравенства (на примере Саратовской области) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7. № 1. С. 138—141.
2. Артамонова O.E. Социальная дифференциация населения в сфере здоровья. Великий Новгород, 2008.
3. Суковатых Б.С., Блинков Ю.Ю., Иванов П.А. Оптимизация технологии видеоэндоскопических санаций брюшной полости при распространенном перитоните // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012. № 7. С. 53—57.
4. Чернышкова Е.В. Статусные характеристики пожилых людей: экономический аспект // Вестник Челябинского государственного университета. 2008. № 32. С. 175—181.
5. Солодухина Д. П. О деятельности городских стационаров дневного пребывания для пожилых в Японии // Главврач. 2004. № 10. С. 52—54.
PATIENTS' EXPENDITURES
FOR THE CONTROL OF CHRONIC DISEASES
D.P. Solodoukhina1, L.L. Chernih2
lGBOU VPO «Kursk state medical university» of Public Health Ministry of Russia Kursk, Russia, 305041 2OBPOU «Kursk basic medical college» Kursk, Russia, 305000
Annotation. The authors present the results of the original survey of the problem of economic burden of chronic diseases for patients. The opinion and behavior of 2470 dispensary patients with chronic internal diseases from Central-Black Soil Region were analyzed. The research purpose was to study the patients' expenditures related to control of chronic diseases for understanding of the health value and priority of health in studied purpose group.
10,8% of patients spent for health less than 5% of their income, one third of the sample spent up to 10% of their income, 21,6% — up to 20%, 17,2% — up to 30%, 12% — almost 50%, and 6,4% of patients spent more than the half of their income for control of disease. 73% of the respondents mostly spent money for pharmaceuticals, 57% — bought biologically active additives and vitamins, 27,5% spent for doctors' services and 13,6% — for nurses' services. 41% of chronic patients have willingness to spend more for health, and it is higher in categories of patients with the higher income and level of education, more characteristic of women and those who have been suffering from chronic pathology recently.
Key words: expenditures for health, patient with chronic disease, survey.
REFERENCES
1. Chernishkova E.V., Andriyanova E.A. Consumption of medical services by the elderly in the context of social inequality (in example of Saratov region). Saratov-skiy nauchno-medicinskiy jurnal, 2011, vol. 7, no. 1, pp. 138—141 (in Russian).
2. Artamonova O.E. Social differentiation in health. Velikiy Novgorod, 2008 (in Russian).
3. Sukhovatikh B.S., Blinkov Yu.Yu., Ivanov P.A. Optimization of technology of videoendoscopic sanation
of the abdominal cavity in diffuse peritonitis. Chirurgiya. Jurnal imeni N.I. Pirogova, 2012, no. 7, pp. 53—57 (in Russian).
4. Chernishkova E.V. Status characteristics of the elderly people: economic aspect. Vestnik Chelyabinsk gosudarstvenniy universitet, 2008, no. 32, pp. 175—181 (in Russian).
5. Solodoukhina D.P. About the work of day stay hospitals for the elderly in Japan. Glavvrach, 2004, no. 10, pp. 52—54 (in Russian).
