CC BY
19
2012, Т. 2, № 1-2
Роль эпидемиологии в сохранении здоровья нации
ются различные пороки развития. Часто встречающиеся врожденные пороки развития имеют преимущественно мультифакториальную природу. Врожденная патология органа зрения среди причин слабовидения составляет 82,2—92,2%, а в структуре слепоты 77,8%.
Проведен анализ частоты встречаемости врожденных аномалий глаза и его придаточного аппарата (ВАГ и ПА) в Ставропольском крае. По данным ГБУЗ «Краевая детская клиническая больница» г. Ставрополя за период с 2006 по 2011 г. выявлено 362 ребенка в возрасте от 0 до 14 лет с ВАГ и ПА. Это составляет 3,4% от общего числа детей данного возраста с патологией глаза и его придаточного аппарата. В структуре ВАГ и ПА преобладают врожденная катаракта (25,7%), врожденная глаукома (10,2%), центральная хориоретинопатия (9,9%), макулодистро-фия (9,7%), гемангиома (8,6%). Реже регистрируются макрокорнеа (6,9%), абиотрофия сетчатки (6,6%), врожденный птоз (5,8%).
Проведен анализ выявляемости ВАГ и ПА дифференцированно по сельским районам и крупным городам (Ставрополь, Невинномысск). Максимальное число детей с ВАГ и ПА зарегистрировано в г. Ставрополе (22,1%), Минераловодском районе (14,9%), Шпаковском районе (8,6%). Самыми благополучными районами Ставропольского края с единичными случаями врожденных аномалий глаза являются Апанасенковский, Новоселецкий, Арзгирский, Степновский. Роль крупного Невинно-мысского промышленного узла в структуре ВАГ и ПА невелика — 4,7%. Имеются региональные особенности ВАГ и ПА. Так, максимальное число детей с врожденной катарактой регистрируется в Минераловодском районе (15%) и г. Ставрополе (12,9%), Красногвардейском и Кировском районах (по 6,5%). В Новоалександровском, Труновском, Андроповском, Новоселецком районах за последние 5 лет не выявлено ни одного больного. Врожденная глаукома с большим преимуществом наблюдается в г. Ставрополе (32,4%), не регистрируется в Красногвардейском, Труновском, Апанасенковском, Грачевском, Кочубеевском, Буденновском районах. В других районах Ставропольского края — единичные случаи. Центральная хориоретинопатия чаще встречается в Советском районе (19,4%), г. Ставрополе (13,9%), Изобильненском и Минераловодском районах (по 11,1%), макуло-дистрофия — в Минераловодском районе (17,1%), Предгорном и Изобильненском районах (8,6%).
Таким образом, для Ставропольского края характерны высокая частота ВАГ и ПА в структуре офтальмопатологии, региональные эпидемиологические особенности.
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
А.В. Злепко, Т.П. Крючкова, Е.М. Краснова, О.Б. Бондарева
Управление Роспотребнадзора по Волгоградской области, г. Волгоград
Эпидемическая ситуация по острым кишечным инфекциям на территории Волгоградской области остается напряженной. За 2011 год на территории Волгоградской области зарегистрировано 14 508
случаев ОКИ, показатель заболеваемости 560,2 на 100 тыс. населения, и ниже показателя 2010 г. на 6,0%.
В структуре заболеваемости суммы ОКИ лидирующее место занимают инфекции неустановленной этиологии (ОКИНЭ) — 10 084 случаев (389,4 на 100 тыс. населения), что составляет 69,0% от суммы ОКИ и находится практически на уровне прошлого года (68,5%).
В возрастной структуре ОКИНЭ преобладает заболеваемость среди детского населения: 48,0% случаев заболеваний приходится на возраст до 14 лет. Доля инфекций установленной этиологии в сумме ОКИ 23,0% или 3377 случаев.
Как и в предыдущие годы районы, в которых активно занимаются расшифровкой случаев ОКИ: Жирновский, Городищенский, Михайловский, Октябрьский, Светлоярский, Фроловский районы и их показатели превышают среднеобластные.
За 2011 год отмечается снижение заболеваемости дизентерией на 38%, показатель заболеваемости в 2011 г. составляет 13,75 на 100 тыс. населения, в 2010 г. — 21,12.
Доля бактериологически подтвержденной дизентерии составляет 84%. Наибольшее количество среди лабораторно подтвержденной дизентерии приходится на долю дизентерии Флекснера — 203 случая или 57%. На фоне снижения заболеваемости в целом по области в Городищенском, Котовском, Светлоярском, Палласовском районах и г. Волгограде показатели заболеваемости дизентерией выше среднеобластных.
Заболеваемость сальмонеллезом носит спорадический характер, а в этиологической структуре преобладает сальмонелла группы Д: сальмонелла энте-ритидис — 75%.
В связи с улучшением лабораторной диагностики за 2011 год зарегистрировано 6 случаев кишечных инфекций вирусной этиологии, в том числе 3 случая ОКИ, вызванной вирусом Норволк. Учитывая факт, что истинный уровень заболеваемости кишечными инфекциями вирусной этиологии значительно выше в связи с преобладанием легких клинических форм этой инфекции, низкой обращаемостью за медицинской помощью. В связи с этим требуется широкое внедрение в клинико-диагностические лаборатории ЛПУ современных методов диагностических исследований.
ПРОЯВЛЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Г.Н. Иванова1, А.В. Валицкая2
'ГБУЗ ТО «Областная инфекционная клиническая больница», г. Тюмень; 2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области», г. Тюмень
Тюменская область является неблагополучным регионом по острым кишечным инфекциям (ОКИ), число которых ежегодно регистрируется в среднем на уровне 10 332 случая, их удельный вес в структуре инфекционной заболеваемости составляет 26—52% в разные годы. За многолетний период (1993—2011 гг.) средний показатель суммы ОКИ составил 713,9± 3,82%ооо, с умеренно выраженной тенденцией к росту (Троста = 8,29%), а заболеваемость ОКИ неустановленной этиологии — на уровне 493,1±2,71%ооо
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
(Троста = 8,56%); средний показатель ОКИ установленной этиологии — 261,3±1,67%ооо (Троста = 7,58%). В структуре заболеваемости ОКИ доля верифицированных инфекций составила 36,7+0,47%, в том числе ротавирусная инфекция — 7,5+0,18%. Соотношение заболеваемости ротавирусной инфекцией и ОКИ неустановленной этиологии колебалось от 1:208 (2000 г.) до 1:0,97 (2011 г.). Результатом улучшения лабораторной диагностики является регистрация заболеваемости не только в городах, но и в 10 сельских районах. Интенсивность эпидемического процесса этой инфекции до 2006 г. среди горожан была в 28,8 раза выше, чем на селе, а в последние 6 лет — только в 3,4 раза. При анализе динамики эпидемического процесса основная доля заболеваемости приходилась на круглогодичную — 54,5%; на сезонную составляющую — 42,6%, на вспышечную — 2,9%. Выявлена зимнее-весенняя сезонность с пиком подъема в январе—апреле. Активизация заболеваемости в холодное время года происходила во всех возрастных группах, в особенности у детей 7—14 лет, у которых имели место два подъема — в сентябре— октябре, связанные с действием водного фактора, и в апреле—мае, совпадающего с инфицированием водопроводной воды во время снеготаяния и паводка. Ротавирусы были обнаружены в 4,8+1,3% проб водопроводной воды, в 7,1+4,8% из воды открытых водоемов и в 11,1+1,2% из сточных вод. При обследовании контактных в очагах ротавирус был выявлен с одинаковой частотой у детей и взрослых (24,7 и 22,3% соответственно).
В результате [Р^-типирования ротавирусов группы А, выделенных от больных, генотип Р[8] G4 установлен в 54,2+10,4%, Р[8^1-генотип — в 33,3+9,6%, а [Р^Х выделялся в 4,2+0,4%.
Норовирусные ОКИ, регистрируемые в регионе с 2009 г., характеризовались средним показателем на уровне 6, 09+0,65%ооо (в г. Тюмен и — 11,47+1,35%ооо). У детей до 14 лет этот показатель составлял 33,8+ 1,4%ооо. (в г. Тюмени — 69,9+6,2%ооо).
На основе полученных данных были внесены изменения в региональную систему лабораторного контроля циркуляции возбудителей ОКИ вирусной этиологии.
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В ЛОКАЛЬНЫХ ВОЙНАХ И ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТАХ
А.Н. Казаков, Д.В. Кобылкин, В.Н. Небредовский
Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург
Имеющийся опыт реального противоэпидемического обеспечения локальных конфликтов дает основание сделать некоторые выводы и предположения. Практически во всех имевших место локальных вооруженных конфликтах последних десятилетий (Афганистан, Абхазия, Приднестровье, первая и вторая Чеченские кампании, Грузино-Осетинский конфликт) с участием наших войск одной из ведущих проблем командования и медицинской службы была высокая инфекционная заболеваемость, существенно влиявшая на боеспособность войск. Так, в период ведения боевых действий в Афганистане из общей заболеваемости военнослужащих 40 А доля инфекционных патологий в различные годы составляла от 37,9 до 60,4%, а соотношение боевых санитар-
ных потерь к санитарным потерям инфекционными больными колебалось в пределах 1:5 до 1:12
Наиболее сложную проблему представляет прогнозирование санитарно-эпидемиологической обстановки по уровню и структуре инфекционной заболеваемости и состоянию здоровья личного состава. В этом деле неправомерен перенос опыта решения этой задачи по методике и результатам эпидемиологического анализа в условиях стационарного размещения войск при отсутствии существенных изменений факторов их службы и быта.
Одним из важнейших профилактических и противоэпидемических мероприятий в подготовительный период считаем организацию профилактических прививок личному составу, направляемому в зоны локальных конфликтов. Этот вопрос должен решаться в каждом конкретным случае Главным после тщательной комплексной оценки и прогнозирования санитарно-эпидемической обстановки.
В ходе локального конфликта содержание и объем противоэпидемических мероприятий и санитарно-эпидемиологического надзора может определяться не столько необходимостью их осуществления, сколько возможностью, обусловленной характером боевой деятельности войск.
Одним из основополагающих направлений организации СЭН и противоэпидемической работы в районе локального конфликта следует считать проведение эпидемиологической диагностики. Следует отметить, что в этом деле до сих пор имеется много проблем, в частности, организация получения достоверной ежедневной информации в виде донесений об инфекционной заболеваемости и других данных санитарно-эпидемиологического характера.
В связи с особенностями военно-политической обстановки и невозможности получения достоверных сведений об инфекционной заболеваемости населения и других данных возрастает значимость санитарно-эпидемиологической разведки по принципу целенаправленности в отношении конкретных объектов и инфекций и показателей санитарного состояния внешней среды, в первую очередь источников водоснабжения. Войсковая медицинская служба в ходе локального конфликта располагает в этом отношении ограниченными возможностями в связи с необходимостью первоочередного решения задач диагностического характера за счет подвижных санитарно-эпидемиологических групп округа и Центра. Возрастает роль диагностических лабораторных исследований по оценке результатов разведки и наблюдения. Примером этому может служить возникшая необходимость расшифровки лихорадок неясной этиологии в Афганистана, вирусных гепатитов в Чечне.
На этапе вывода частый и подразделений ОГВ из зоны локального конфликта медицинская служба должна руководствоваться тем, чтобы содержание и объем противоэпидемических мероприятий не препятствовали бы срокам вывода войск. Поэтому врачи частей должны ограничивается мерами про выявлению больных и подозрительных на инфекционные заболевания путем опроса и осмотра без лабораторного обследования, их изоляцией и быстрейшем эвакуацией в госпиталь. Вывод частей и подразделений при относительно сложной санитарно-эпидемической обстановке по антропо-
