CC BY
32
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
(Троста = 8,56%); средний показатель ОКИ установленной этиологии — 261,3±1,67%ооо (Троста = 7,58%). В структуре заболеваемости ОКИ доля верифицированных инфекций составила 36,7+0,47%, в том числе ротавирусная инфекция — 7,5+0,18%. Соотношение заболеваемости ротавирусной инфекцией и ОКИ неустановленной этиологии колебалось от 1:208 (2000 г.) до 1:0,97 (2011 г.). Результатом улучшения лабораторной диагностики является регистрация заболеваемости не только в городах, но и в 10 сельских районах. Интенсивность эпидемического процесса этой инфекции до 2006 г. среди горожан была в 28,8 раза выше, чем на селе, а в последние 6 лет — только в 3,4 раза. При анализе динамики эпидемического процесса основная доля заболеваемости приходилась на круглогодичную — 54,5%; на сезонную составляющую — 42,6%, на вспышечную — 2,9%. Выявлена зимнее-весенняя сезонность с пиком подъема в январе—апреле. Активизация заболеваемости в холодное время года происходила во всех возрастных группах, в особенности у детей 7—14 лет, у которых имели место два подъема — в сентябре— октябре, связанные с действием водного фактора, и в апреле—мае, совпадающего с инфицированием водопроводной воды во время снеготаяния и паводка. Ротавирусы были обнаружены в 4,8+1,3% проб водопроводной воды, в 7,1+4,8% из воды открытых водоемов и в 11,1+1,2% из сточных вод. При обследовании контактных в очагах ротавирус был выявлен с одинаковой частотой у детей и взрослых (24,7 и 22,3% соответственно).
В результате [Р^-типирования ротавирусов группы А, выделенных от больных, генотип Р[8] G4 установлен в 54,2+10,4%, Р[8^1-генотип — в 33,3+9,6%, а [Р^Х выделялся в 4,2+0,4%.
Норовирусные ОКИ, регистрируемые в регионе с 2009 г., характеризовались средним показателем на уровне 6, 09+0,65%ооо (в г. Тюмен и — 11,47+1,35%ооо). У детей до 14 лет этот показатель составлял 33,8+ 1,4%ооо. (в г. Тюмени — 69,9+6,2%ооо).
На основе полученных данных были внесены изменения в региональную систему лабораторного контроля циркуляции возбудителей ОКИ вирусной этиологии.
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В ЛОКАЛЬНЫХ ВОЙНАХ И ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТАХ
А.Н. Казаков, Д.В. Кобылкин, В.Н. Небредовский
Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург
Имеющийся опыт реального противоэпидемического обеспечения локальных конфликтов дает основание сделать некоторые выводы и предположения. Практически во всех имевших место локальных вооруженных конфликтах последних десятилетий (Афганистан, Абхазия, Приднестровье, первая и вторая Чеченские кампании, Грузино-Осетинский конфликт) с участием наших войск одной из ведущих проблем командования и медицинской службы была высокая инфекционная заболеваемость, существенно влиявшая на боеспособность войск. Так, в период ведения боевых действий в Афганистане из общей заболеваемости военнослужащих 40 А доля инфекционных патологий в различные годы составляла от 37,9 до 60,4%, а соотношение боевых санитар-
ных потерь к санитарным потерям инфекционными больными колебалось в пределах 1:5 до 1:12
Наиболее сложную проблему представляет прогнозирование санитарно-эпидемиологической обстановки по уровню и структуре инфекционной заболеваемости и состоянию здоровья личного состава. В этом деле неправомерен перенос опыта решения этой задачи по методике и результатам эпидемиологического анализа в условиях стационарного размещения войск при отсутствии существенных изменений факторов их службы и быта.
Одним из важнейших профилактических и противоэпидемических мероприятий в подготовительный период считаем организацию профилактических прививок личному составу, направляемому в зоны локальных конфликтов. Этот вопрос должен решаться в каждом конкретным случае Главным после тщательной комплексной оценки и прогнозирования санитарно-эпидемической обстановки.
В ходе локального конфликта содержание и объем противоэпидемических мероприятий и санитарно-эпидемиологического надзора может определяться не столько необходимостью их осуществления, сколько возможностью, обусловленной характером боевой деятельности войск.
Одним из основополагающих направлений организации СЭН и противоэпидемической работы в районе локального конфликта следует считать проведение эпидемиологической диагностики. Следует отметить, что в этом деле до сих пор имеется много проблем, в частности, организация получения достоверной ежедневной информации в виде донесений об инфекционной заболеваемости и других данных санитарно-эпидемиологического характера.
В связи с особенностями военно-политической обстановки и невозможности получения достоверных сведений об инфекционной заболеваемости населения и других данных возрастает значимость санитарно-эпидемиологической разведки по принципу целенаправленности в отношении конкретных объектов и инфекций и показателей санитарного состояния внешней среды, в первую очередь источников водоснабжения. Войсковая медицинская служба в ходе локального конфликта располагает в этом отношении ограниченными возможностями в связи с необходимостью первоочередного решения задач диагностического характера за счет подвижных санитарно-эпидемиологических групп округа и Центра. Возрастает роль диагностических лабораторных исследований по оценке результатов разведки и наблюдения. Примером этому может служить возникшая необходимость расшифровки лихорадок неясной этиологии в Афганистана, вирусных гепатитов в Чечне.
На этапе вывода частый и подразделений ОГВ из зоны локального конфликта медицинская служба должна руководствоваться тем, чтобы содержание и объем противоэпидемических мероприятий не препятствовали бы срокам вывода войск. Поэтому врачи частей должны ограничивается мерами про выявлению больных и подозрительных на инфекционные заболевания путем опроса и осмотра без лабораторного обследования, их изоляцией и быстрейшем эвакуацией в госпиталь. Вывод частей и подразделений при относительно сложной санитарно-эпидемической обстановке по антропо-
2012, Т. 2, № 1-2
Роль эпидемиологии в сохранении здоровья нации
нозным и зоонозным инфекциям связан с угрозой их заноса и распространения как в пути следования, так и в местах постоянной дислокации
ОЦЕНКА РАЗВИТИЯ ЭПИДПРОЦЕССА ДИФТЕРИИ НА ТЕРРИТОРИИ КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ НА ОСНОВАНИИ ВЫСЕВАЕМОСТИ ЕЕ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ
С.Е. Калугина, О.А. Сагайдак
Управление Роспотребнадзора по Курганской области, г. Курган
Для прогнозирования развития эпидпроцес-са дифтерии на основе результатов высеваемо-сти возбудителей дифтерии использованы данные по Курганской области за 2001—2009 гг. Всего за эти годы проведено 279 744 исследования биологического материала (мазки из зева и носа) бактериологическим методом от лиц с профилактической целью и по клиническим, и эпидемическим показаниям. Выявлено 384 штамма, где на биовар гравис и митис приходится соответственно 23,6 и 75,1%. Незначительный удельный вес составляет биовар ульцеранс — 1,3%.
Высеваемость коринебактерий дифтерии имеет волнообразный характер и начинает увеличиваться в «предэпидемические» годы, так в 2002 г. при отсутствии заболеваемости дифтерией в 2 раза увеличивается высеваемость среди лиц обследуемых с профилактической целью, и на фоне продолжающегося преобладания биовара митис (75%) идет рост удельного веса биовара гравис с 12,5% в 2001 г. до 25% в 2002 г., что можно расценить предвестником неблагополучия. Соотношение биоваров митис-гравис в эти годы 3:1. В 2003—2005 гг. идет очередной подъем заболеваемости после 3-х лет относительного благополучия, и на фоне нарастания количества выделяемых штаммов митис, параллельно увеличивается и доля штамма гравис до 25,7—35%. В 2004 г., когда зарегистрировано наибольшее число заболеваний дифтерией для этого циклического подъема (66,7%), соотношение биова-ров митис и гравис составляло 1,8:1.
Таким образом, в эпидемические годы соотношение биоваров митис и гравис практически выравнивается, но заболеваемость дифтерией определял во всех случаях токсигенный штамм коринебактерии гравис. На этот вариант приходится 95,9% от всех выделенных токсигенных культур, у варианта ми-тис токсигенность ни в одном случае не установлена. В настоящий момент преобладающим в области является биовар митис, удельный вес которого составляет 75,2%, что характерно для постэпидемических лет. Учитывая вышеизложенное, эпидпроцесс дифтерии в области можно охарактеризовать, как не эпидемический и проявляющийся спорадической заболеваемостью (по 1 случаю в 2009 г. и 2010 г.). Это подтверждает и выделение единичных не токси-генных штаммов биовара митис от лиц, обследуемых с профилактической целью, так в 2008 г. снижение высеваемости в этой группе произошло в 3,5 раза, в 2009 г. в 2 раза на фоне увеличения в 1,8 раза числа обследуемых лиц [в предэпидемические годы этот показатель увеличивался в 2 раза (2002 г.), в эпидемические в 7—12 раз (2003—2005 гг.)].
ПРИМЕНЕНИЕ МОБИЛЬНЫХ ЛАБОРАТОРИЙ НА БАЗЕ АВТОШАССИ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
И.Г. Карнаухов, И.Н. Шарова, Е.С. Казакова, С.А. Щербакова, Д.А. Щербаков, А.В. Топорков, В.В. Кутырев
ФКУЗ Российский научно-исследовательский противочумный институт «Микроб», г. Саратов
Примером новых технологий при проведении мероприятий по эпидемиологическому надзору и санитарной охране территории является использование мобильных лабораторий на базе автошасси. Мобильные лаборатории различного профиля в настоящее время достаточно широко применяются в разных областях человеческой деятельности как в России, так и в зарубежных странах.
В системе Роспотребнадзора это направление получило развитие, начиная с 2006 года. В 2006 г. в РосНИПЧИ «Микроб» была разработана мобильная лаборатория эпидразведки и индикации на базе автомашины «Газель», которая с 2007 г. постоянно используется при проведении эпизоото-логического мониторинга природных очагов чумы на территории России, мониторинга природно-очаговых инфекционных болезней на территории Саратовской области.
В 2007—2010 гг. в ходе осуществления модернизации специализированных противоэпидемических бригад противочумных институтов Роспотреб-надзора в РосНИПЧИ «Микроб» был разработан мобильный комплекс лабораторий различного профиля на базе автомашин КАМАЗ и спецавтоприцепов, который может осуществлять весь спектр лабораторных исследований при чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера. Данные комплексы будут задействованы в ходе обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия при проведении Олимпийских игр в Сочи в 2014 г. и при проведении Универсиады в 2013 г. в Казани.
В рамках реализации федеральной целевой программы «Национальная система химической и биологической безопасности Российской Федерации (2009-2013 гг.)» в РосНИПЧИ «Микроб» разработана проектная документация на мобильную лабораторию на базе автошасси для осуществления эпизоотологического мониторинга природно-оча-говых и других особо опасных инфекций, включающую два модуля на базе автомашины повышенной проходимости КАМАЗ и спецавтоприцепа. Все описанные выше разработки защищены патентами Российской Федерации.
Таким образом, использование мобильных лабораторий на базе автошасси при проведении мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения России является перспективным направлением, позволяющим более эффективно, на более высоком технологическом уровне осуществлять указанные мероприятия.
