CC BY
0
| ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF НЕМАТОLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2024; ТОМ69; №2 |
Шналиева Н. А., Кабанов П. С., Кулемина О. В., Точеная Е. Н., Сиордия Н. Т., Лазорко Н. С., Сбитякова Е. И., Иванов В. В.,
Дышлюк М. М., Васильева Е. Ю., Ломаиа Е. Г.
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ БИОМАРКЕРОВ МИОКАРДИАЛЬНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ (МП) У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ МИЕЛОЛЕЙКОЗОМ (ХМЛ) НА ФОНЕ ТЕРАПИИ ИНГИБИТОРАМИ ТИРОЗИНКИНАЗ (ИТК)
ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ
Введение. Биомаркеры МП (МТ-ргоВМР и стимулирующий фактор роста (ЭТ2) используются для диагностики и прогнозирования течения острой (ОСН) и хронической сердечной недостаточности (ХСН). Возможности использования МТ-ргоВМР как маркера МП лимитированы у пациентов с анемией, как и при заболеваниях почек, легких.
Цель работы. Изучение прогностической значимости лабораторных маркеров МПу пациентов с ХМЛ на терапии ИТК.
Материалы и методы. В исследование включено 48 пациентов в хронической фазе ХМЛ, с рефрактерностью к 1-3 ИТК, без ХСН и болезней почек в анамнезе (мужчины — 50%; медиана возраста — 46 лет). Средняя длительность приема ИТК — 86 мес. Всем больным при смене ИТК была выполнена эхокардиография (эхоКГ), исследованы клинический анализ крови и уровень МТ-ргоВМР; ЭТ2 был определен у 28 (58%) пациентов. Спустя 3 месяца после смены ИТК всем больным были повторно исследованы МТ-ргоВМР и гемограмма; у 30 пациентов (63%) была проведена эхоКГ,у 16 (33%) исследован 8Т2.
Результаты и обсуждение. Снижение фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ)<50% отмечено у 1 пациента. Повышение МТ-ргоВИР (>300 пг/мл) зарегистрированоу 9/48 (19%) больных (медиана 713,2 пг/мл). В группе пациентов с высоким и нормальным уровнем МТ-ргоВМР средний уровень лейкоцитов составил 38,8х109/л и 20,1х109/л, средний уровень гемоглобина был 102,1 г/л и 120,1 г/л, соответственно. У 44% и 56% пациентов с повышением иу 15 и 36% — с нормальным МТ-ргоВМР, соответственно, были анемия >2 ст. и лейкоцитоз. Спустя 3 месяца после смены ИТК медиана МТ-ргоВМР
в группе с исходно высоким уровнем составила 179,2 пг/мл. Нормализацияуровня МТ-ргоВМР достигнутау 7/9 (78%) пациентов. У всех пациентов с элевацией МТ-ргоВМР через 3 мес. были достигнуты полный гематологический ответ (ПГО) и разрешение анемии до <1 ст. За все время наблюдения повышенный уровень МТ-ргоВМР сохранялся у пациентов с легочной гипертензией (ЛГ) (персистиро-вавшей) и исходно низкой ФВЛЖ (через 24 мес отмечено снижение ФВЛЖ до 40%). Элевация 8Т2 (>35 мг/л) была у 5/48 (10%) пациентов (медиана — 39,3 мг/л). Среднийуровень лейкоцитов и гемоглобина в данной группе составили 15,1х109/л и 123,4 г/л, соответственно. Одновременно МТ-ргоВМР и ЭТ2 былиувеличеныу 1 пациента. УЗ/5 (60%) с повышенным ЭТ2 был лейкоцитоз. Через 3 месяца после смены ИТКуровень ЭТ2 оставался повышенным 3/3 обследованных пациентов (медиана — 41 мг/л). Достижение ПГО и разрешение анемии до <1 ст. отмеченыу всех больных. Среди пациентов с исходно высоким ЭТ2 впоследствии 1 пациент скончался от ТЭЛА, ау 1 пациента развилась нестабильная стенокардия. У 1 пациента с исходно нормальным ЭТ2 его повышение отмечено через 21 мес., через 4 мес. с ним произошла внезапная сердечная смерть. У 3-х пациентов при медиане наблюдения 24 месяца не произошло сердечно-сосудистых осложнений. У 1 пациента с ЛГ и повышенным МТ-ргоВМР ЭТ2 был и оставался в пределах нормы спустя 3 месяца.
Заключение. Представляется, что МТ-ргоВМР отражает активность ХМЛ и не может быть использован изолированно как маркер МПу данных пациентов. Вероятно, ЭТ2 может быть более специфичным маркером МПу пациентов ХМЛ.
Шпирко В. О.1, Тумян Г. С.1, Назаренко Т. А.2, Мартиросян Я. О.2, Петрова Г. Д.1, Никифорова Н. М.1, Ефиркина А. Ю.1, Монин И. С.1
ВОЗМОЖНОСТИ СОХРАНЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОК С РАСПРОСТРАНЕННЫМИ СТАДИЯМИ КЛАССИЧЕСКОЙ ЛИМФОМЫ ХОДЖКИНА И ПЕРВИЧНОЙ МЕДИАСТИНАЛЬНОЙ B-КЛЕТОЧНОЙ ЛИМФОМЫ
1НМИЦ онкологии им. H.H. Блохина, 2НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова
Введение. Классическая лимфома Ходжкина (кЛХ) и первичная медиастинальная В-крупноклеточная лимфома (ПМВКЛ), в отличие от большинства лимфопролиферативных заболеваний взрослых, чаще всего встречаются в молодом возрасте (медиана 30 лет). Именно для этой категории больных наиболее остро поднимается вопрос сохранения репродуктивного потенциала на фоне противоопухолевого лечения. К настоящему время нет четких критериев, способных прогнозировать сохранность овариального резерва после проведения интенсивной химиотерапии. В контексте сохранения репродуктивной функции в рутинной практике чаще всего обсуждаются аналоги гонадотропин-рилизинг гормона и оральные контрацептивы. Однако, в современном понимании, эти препараты могут применяться для предохранения от беременности и сокращения объема меноррагии в период индуцированной тромбоцитопении, но не являются альтернативой процедурам вспомогательных репродуктивных технологий.
Цель работы. Определение оптимальной программы сохранения фертильности перед началом интенсивных режимов лекарственной терапии распространенных стадий кЛХ и ПМВКЛ.
Материалы и методы. Современный подход к сохранению репродуктивной функции включает криоконсервацию биологического материала до начала противоопухолевого лечения. Для оценки возможности проведения этой процедуры необходимо оценить возраст пациентки, наличие сопутствующих заболеваний, акушерско-ги-некологический анамнез. Всем пациенткам на амбулаторном этапе до начала противоопухолевого лечения выполняется ультразвуковое исследование органов малого таза для подсчета количества
антральных фолликулов, оценивается уровень фолликулостиму-лирующего и антимюллерова гормонов крови. Наиболее часто применяется криоконсервация ооцитов и эмбрионов. Под наблюдением ФГБУ «НМИЦ онкологии им. H.H. Блохина» Минздрава России находятся 22 больных с кЛХ и ПМВКЛ, которым проводилась ова-риальная стимуляция с последующей криоконсервацией полученных ооцитов и/или эмбрионов.
Результаты и обсуждение. Процедура криоконсервации выполнена 14 пациенткам с распространенными стадиями кЛХ в возрасте от 18 до 37 лет. У 8 (57%) больных заболевание выявлено впервые, 5 женщин после криоконсервации репродуктивного материала получили несколько линий противоопухолевой химиотерапии, включая высокодозную химиотерапию с трансплантацией ГСК (ВДХТ с ауто-ТГСК). Количество полученных ооцитов колебалось от 3 до 31 (в среднем 12),у 1 больной процедура признана неудачной, 2 — находятся в процессе овариальной стимуляции. При ПМВКЛ успешная криоконсервация репродуктивного материала выполнена у 5 пациенток. В последующем ВДХТ с ауто-ТГСК проведена одной из них. Неэффективный сбор зафиксирован у одной пациентки 38 лет, ранее получившей 6 курсов R-DA-EPOCH с двумя ступенями эскалации дозы циклофосфана, этопозидаидоксорубицина.
Заключение. Процедуры вспомогательных репродуктивных технологий продолжают совершенствоваться и становятся более безопасными. Перед началом интенсивной химиотерапии необходимо информировать пациенток о рисках противоопухолевого лечения и современных возможностях сохранения фертильности.
