CC BY
15
УДК б1б-018.2-053.6/.7(470.53)
проблемы здоровья пермских старшеклассников с признаками дисплазии соединительной ткани
В. М. Баев, М. Н. Репецкая, О. Л. Кузнецова
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, г. Пермь
Объектом исследования были 139 школьников 9—11-х классов школ г. Перми с внешними признаками недифференцируемой дисплазии соединительной ткани (НДСТ). Произведена оценка здоровья старшеклассников с НДСТ. Самая распространенная жалоба у таких школьников — периодически возникающее угнетенное состояние и утомляемость, слабость к концу дня (81%). Частота и характер жалоб на проблемы здоровья зависели от степени тяжести дисплазии. «Симптом запястья», эпигастральный угол грудной клетки менее 90°, наклон вперед при фиксации коленных суставов и сколиоз грудной клетки ассоциировались с высокой частотой изучаемых жалоб.
Ключевые слова: школьники, проблемы здоровья, дисплазия соединительной ткани.
Введение
Патология соединительной ткани является основой формирования хронических заболеваний у детей и подростков [8]. Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) — это генетически обусловленная аномалия соединительнотканного матрикса организма, приводящая к дисфункции различных органов и систем [7]. Наряду с дифференцированными формами выделяют и недифференцированные дисплазии соединительной ткани (НДСТ) [2].
К проявлениям дисплазии соединительной ткани относятся не только специфический внешний вид и косметические дефекты, но и изменения внутренних органов, нервной системы, нарушения зрения, вегетативные отклонения и иммунодефицит [1].
Особенно часто медиками выявляется дисплазия у детей и подростков в период школьного обучения, когда психологические и физические нагрузки увеличиваются, появляются проблемы физического нездоровья и низкая учебная успеваемость [3]. Среди жалоб
у детей с ДСТ чаще регистрируются: перебои в сердце, боли в суставах, недифференцируе-мая слабость, утомляемость и т. д. [4].
Раннее выявление признаков дисплазии соединительной ткани, прежде всего со стороны внутренних органов, имеет важное значение для объективной комплексной оценки здоровья и прогноза качества жизни детей [1].
Несмотря на важность изучения такой патологии именно у молодых людей, остается мало изученным вопрос о частоте и характере жалоб среди школьников — жителей г. Перми, что ограничивает доступ к такой информации врачей первичного звена.
Цель исследования — изучить самооценку здоровья старшеклассников при наличии признаков недифференцируемой дисплазии соединительной ткани.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
исследования
Объектом исследования являлись школьники 9—11-х классов одной из средних
образовательных школ г. Перми. Критерии включения: добровольцы — школьники средних учебных заведений г. Перми 9—11-х классов; возраст — 15—16 лет; пол — мужской и женский. Критерии исключения: лица, имеющие дифференцируемые типы ДСТ, тяжелую соматическую патологию.
Наличие НДСТ определяли на основании внешних диагностических критериев, предложенных Г. И. Нечаевой и И. А Викторовой [5]. Для определения степени тяжести ДСТ использовали критерии Т. Милковска-Димитровой и А. Каркашева [8] в модификации Р. Р. Шиляева и С. Н. Шальновой [6].
I степень (легкую) НДСТ диагностировали при наличии 2 главных признаков; II степень (среднюю) НДСТ — при наличии 3 главных и 2—3 малых признаков или 3—4 главных и 1—2 малых; III степень (тяжелую) НДСТ — при наличии 5 главных и 3 малых признаков.
Анкета по нарушениям здоровья включала вопросы о наличии у подростков болей в области сердца, сердцебиения, утомляемости и слабости к концу дня, угнетенного состояния, затруднения дыхания в покое или при физической нагрузке, головокружения, случаев потери сознания и т. д.
Результаты и их обсуждение
Обследовано 139 школьников с малыми и главными признаками НДСТ. Из них 100 (72%) девушек, 39 (28%) юношей. Из осмотренных 139 человек НДСТ тяжелой степени установлена у 112 (81%); девушек среди них было 82 (73%), юношей — 30 (27%). НДСТ средней степени выявлена у 13 (9%) школьников и легкой — у 14 (10%) подростков.
Нами проведен анализ жалоб группы школьников с НДСТ. Результаты представлены в таблице 1.
Результаты исследования показали, что самыми частыми жалобами были утомляемость, слабость к концу дня и периодически возникающее угнетенное состояние. Реже всего школьники отмечали факт диспансерного учета по поводу заболеваний сердца или сосудов.
Проведен анализ связи тяжести НДСТ и с частотой изучаемых жалоб. Результаты представлены в таблице 2.
Результаты показали, что самыми частыми жалобами при тяжелой степени НДСТ являются жалобы на периодически угнетенное состояние, утомляемость и слабость к концу дня. Реже отмечаются жалобы на случаи по-
Таблица 1
Распространенность жалоб на нарушения здоровья среди школьников с НДСТ (п=139)
Жалобы Абс. %
Боли в области сердца 65 47
сердцебиение 50 36
Утомляемость, слабость к концу дня 112 81
Периодически возникающее угнетенное состояние 112 81
Затруднение дыхания в покое или при физической нагрузке 53 38
Головокружение 75 54
случаи потери сознания 22 16
Обращения за мед. помощью по поводу заболеваний сердца или сосудов 24 17
Диспансерный учет по поводу заболеваний сердца или сосудов 9 6
Таблица 2
Анализ частоты жалоб на нарушение самочувствия при различной степени тяжести НДСТ
Жалобы Тяжелая степень, % (П=112) Средняя степень, % (П=13) Легкая степень, % (П=14)
Боли в области сердца 50 23 7
сердцебиение 39 15 0
Утомляемость, слабость к концу дня 80 31 14
Угнетенное состояние 82 38 14
Затруднение дыхания в покое или при физической нагрузке 38 15 14
Периодическое головокружение 55 23 7
случаи потери сознания 16 0 0
Обращения за мед. помощью по поводу заболеваний сердца или сосудов 19 0 0
Диспансерный учет по поводу заболеваний сердца или сосудов 8 0 0
тери сознания и факт медицинской диспансеризации по поводу заболеваний сердца или сосудов.
При средней степени выраженности НДСТ частота жалоб на нарушения здоровья встречается в 2 раза реже, чем при тяжелой. При данной степени тяжести школьники уже не отмечали случаев потери сознания, никто из данной группы не обращался за медицинской помощью и не находился на диспансерном учете по поводу заболеваний сердца или сосудов.
При легкой степени тяжести НдСТ жалобы на нарушения здоровья меньше, чем при средней степени тяжести. Школьники не отмечали не только случаев потери сознания, но и жалоб на сердцебиения. Никто из данной группы не обращался за медицинской помощью и не находился на диспансерном учете по поводу заболеваний сердца или сосудов.
Нами была проанализирована частота встречаемости жалоб на нарушения здоровья и при различных стигмах НДСТ. Боли в об-
ласти сердца чаще всего ассоциировались с эпигастральным углом грудной клетки менее 90° (37%) и «симптомом запястья» (30%). Сердцебиение отмечалось у школьников при «симптоме запястья» (24%), эпигастральном угле грудной клетки менее 90° (24%), сколиозе грудной клетки (24%) и пассивном сгибании первого пальца в сторону предплечья при сгибании в лучезапястном суставе (24%). Утомляемость, слабость к концу дня ассоциировалась чаще с эпигастральным углом грудной клетки менее 90° (59%), сколиозом грудной клетки (53%) и «симптомом запястья» (52%). Угнетенное состояние чаще отмечалось при эпигастральном угле грудной клетки менее 90° (60%), «симптоме запястья» (53%) и наклоне вперед при фиксации коленных суставов, при котором ладони достают до пола (52%). Затруднение дыхания в покое или при физической нагрузке чаще отмечается при эпигастральном угле грудной клетки менее 90° (28%), пассивном сгибании первого пальца в сторону предплечья (25%). Головокружение чаще встречается при эпи-
гастральном угле грудной клетки менее 90° (40%), сколиозе грудной клетки (38%), «симптоме запястья» (37%). Случаи потери сознания регистрируются у школьников при «симптоме запястья» (12%) и при эпигаст-ральном угле грудной клетки менее 90° (12%). Обращения за медицинской помощью по поводу заболеваний сердца или сосудов наиболее часто были у школьников с НДСТ при «симптоме запястья» (12%), при эпигастраль-ном угле грудной клетки менее 90° (12%) и наклоне вперед при фиксации коленных суставов, при котором ладони достают до пола (12%). На диспансерном учете по поводу заболеваний сердца или сосудов состояли учащиеся с умением наклона вперед при фиксации коленных суставов, при этом ладони достают до пола (6%), при «симптоме запястья» (5%).
Таким образом, наиболее часто ассоциируются с высокой частотой изучаемых жалоб такие главные признаки НДСТ, как:
— «симптом запястья»;
— эпигастральный угол грудной клетки менее 90°;
— наклон вперед при фиксации коленных суставов, при котором ладони достают до пола;
— сколиоз грудной клетки.
Нами проанализирован характер жалоб, которые чаще встречаются при определенных второстепенных признаках НДСТ. Жалобы на боли в области сердца, сердцебиения, утомляемость, слабость к концу дня чаще всего отмечались при готическом нёбе (29%, 22% и 47% соответственно). Угнетенное состояние, затруднение дыхания в покое или при физической нагрузке, периодические головокружения чаще встречались также при наличии готического нёба (47%, 19% и 32%). Случаи потери сознания, обращения за медицинской помощью по поводу заболеваний сердца или сосудов, диспансерный учет по поводу заболеваний сердца или сосудов так-118
же чаще отмечаются при наличии у подростков готического нёба (8%, 9% и 4%), но в структуре жалоб они занимают небольшое место.
Таким образом, такой малый признак НДСТ, как готическое нёбо, ассоциируется с самой высокой частотой изучаемых жалоб.
Подводя итог вышесказанному, можно сделать вывод, что среди обследованных нами старшеклассников чаще встречаются признаки НДСТ тяжелой степени. Этот результат получен, вероятно, вследствие применения в исследовании несовершенной классификации НДСТ по степени тяжести. По мнению Э. В. Земцовского [2], многие авторы не учитывают диагностический вес того или иного признака НДСТ. Деление их на «главные» и «малые» до сих пор остается довольно условным. Да и «порог стигматизации» для диагностики НДСТ окончательно не согласован.
В нашем исследовании среди подростков с тяжелой НДСТ преобладали девушки (73%). Этот результат требует дальнейшего изучения, хотя некоторые авторы указывают на половозрастные отличия отдельных признаков ДСТ.
Выводы
1. Самая распространенная жалоба у пермских старшеклассников — это периодически возникающее угнетенное состояние, а также утомляемость, слабость к концу дня.
2. Частота и характер жалоб на проблемы здоровья зависят от степени тяжести НДСТ.
3. Такие главные диагностические признаки НДСТ, как «симптом запястья», эпигаст-ральный угол грудной клетки менее 90°, наклон вперед при фиксации коленных суставов (при этом ладони достают до пола), сколиоз грудной клетки ассоциируются с высокой частотой изучаемых жалоб.
4. Готическое нёбо как малый признак
НДСТ ассоциируется с самой высокой частотой изучаемых жалоб.
Библиографический список
1. Аббакумова Л. Н. Клинические формы дисплазии соединительной ткани у детей: учебное пособие/Л. Н. Аббакумова.— СПб.: СПбГПМА, 2006.— 35 с.
2. Земцовский Э. В. Диспластические синдромы и фенотипы/Э. В. Земцовский//Дис-пластическое сердце: аналитический обзор.— СПб.: Изд-во «Ольга», 2007.— С. 80.
3. Лисиченко О. В. Синдром Марфана/ О. В. Лисиченко.— Новосибирск, 1986.— 128 с.
4. Нечаева Г. И. Вариабельность сердечного ритма у пациентов молодого возраста с дисплазией соединительной ткани/ Г. И. Нечаева//Дисплазии соединительной ткани.— 2008.— № 1.— С. 11—15.
5. Нечаева Г. И. Частота встречаемости признаков дисплазии соединительной ткани у подростков/Г И. Нечаева, И. А. Викторова, Е. В. Желтухова и др.//Дисплазия соединительной ткани: матер. симпоз.— Омск: Изд-во ОГМА, 2002.— С. 61—72.
6. Шиляев Р. Р. Дисплазия соединительной ткани и ее связь с патологией внутренних органов у детей и взрослых/Р. Р. Шиляев, С. Н. Шальнова//Вопросы современной педиатрии.— 2003.— № 2.— С. 61—67.
7. Яковлев В. М. Взгляд клинициста на проблему дисплазии соединительной ткани/ В. М. Яковлев, Г. И. Нечаева, И. А Викто-рова//Дисплазия соединительной ткани: матер. симпоз.— Омск: Изд-во ОГМА, 2002.— С. 3—10.
8. Милковска-Димитрова Т. Вродена съеди-нительнотьканна малостойност у децата/ Т. Милковска-Димитрова, А. Каркашев// София: Медицина и физкультура, 1987.— 190 с.
V. M. Baev, M. N. Repetskaya, O. L. Kuznetsova
PROBLEMS OF HEALTH IN PERM SENIOR PUPILS WITH SIGNS OF CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA
The aim of investigation was to estimate the state of health among senior pupils with the signs of nondifferentiable connective tissue dysplasia (NCTD). The object of investigation included 139 NCTD pupils of the 9—11th forms of the city of Perm. The most common complaint in NCTD pupils was periodically occurring depression and fatigue, weakness by the end of the day (81%). Frequency and type of health complaints depended on the degree of NCTD severity. «Symptom of the wrist», epigastral angle of the chest less than 90°, slope forward in fixation of knee joint (with palms reaching the floor) and scoliosis of chest were associated with high rate of investigated complaints.
Keywords: pupils, health problems, connective tissue dysplasia.
Контактная информация: Баев Валерий Михайлович, доктор мед. наук, доцент, зав. кафедрой скорой медицинской помощи ФПК и ППС Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е. А. Вагнера, 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26, тел/факс 8 (342) 227-47-24
Материал поступил в редакцию 20.03.2010
