CC BY
0
| ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF НЕМАТОLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2024; ТОМ69; №2 |
часто они обнаруживались при наличии t(15;l7) с дополнительными аномалиями хромосом (4/4), t(9;17) (1/1), а также при изолированной t(15;17) (4/13). Средний уровень аллельной нагрузки FLT3 ITD составил 0,39 (диапазон от 0,13 до 0,76). При лечении больных ОПЛ М1 при отсутствии медицинских противопоказаний использовали схемы, включавшие ATRA и антрациклиновый антибиотик (AIDA, ATRA+7+3). Стойкая клинико-гематологическая ремиссия была достигнута в 20 наблюдении (64,5%). В 11 случаях (35,5%)
фиксировались летальные исходы на этапе индукции-консолидации ремиссии, от рецидивов и интеркуррентных заболеваний (в т.ч. СОУШ-19 — у 3 пациентов, 9,7%).
Заключение. Таким образом, ОПЛ является генетически гетерогенным подтипом острого миелоидного лейкоза, выявляющимся преимущественно у лиц молодого и зрелого возраста и характеризующимся наличием дополнительных и неканонических хромосомных аберраций в сочетании с мутациями гена^-£ТЗ"у 16,1% пациентов.
Витрищак А. А.1, Владовская М. Д.1, Шапорова Н. Л.2, Кулагин А. Д.1 К ВОПРОСУ О ПОДГОТОВКЕ СПЕЦИАЛИСТОВ ГЕМАТОЛОГОВ В СЗФО
1ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И.П. Павлова. Минздрава России НИИ ДОГиТим.
Введение. Роль образовательного процесса в подготовке кадрового резерва остается важнейшей в сфере повышения качества организации медицинской помощи по профилю «гематология».
Цель работы. Оценить возможности и эффективность подготовки специалистов по профилю «гематология» в СЗФО.
Материалы и методы. На основании отрытых данных и опыта работы кафедры ГТиТ с курсом детской онкологии им. проф. Б.В. Афанасьева проведен анализ возможностей подготовки специалистов гематологов в СЗФО.
Результаты и обсуждение. В регионах СЗФО сохраняется кадровый дефицит среди врачей гематологов, в связи с чем вопросы их качественной подготовки представляют особый интерес. Обучение врачей гематологов проводится по программам высшего образования (уровень подготовки кадров высшей квалификации) программам ординатуры или программам дополнительного профессионального образования, программам профессиональной переподготовки (ПП) по специальности «Гематология». В СЗФО обучение врачей по специальности «гематология» проводится в 7учебных заведениях. Программы ординатуры реализуются в 4 федеральныхунивер-ситетах Минздрава России, одном НИИ ФМБА и одном НМИЦ, все учреждения находятся в Санкт-Петербурге. Программы ПП реализуются 4 федеральных университетах МЗ, один из которых находится в Архангельске, остальные — в СПб. Ежегодно выделяются средства федерального бюджета для обучения до 25 человек в ординатуре по специальности «гематология» в образовательных учреждениях СЗФО, около 50% их них обучаются по целевым
Р.М.Горбачевой, 2ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И.П. Павлова» Минздрава России
направлениям. Следует отметить, что современной неблагоприятной тенденцией стало поступление в ординатуру случайных немотивированных кандидатов с высоким риском отказа от обучения при первом понимании специфики и сложности выбранной специальности. Обучение по программам ПП проводится за счет ассигнований федерального бюджета и с полным возмещением затрат на обучение. За счет средств федерального бюджета обучается до 20 специалистов за календарный год. Остаются актуальными проблемы качества подготовки врачей гематологов, так как наблюдается разрыв между освоенными теоретическими знаниями, практическими навыками и условиями клинической практики в Регионе, имеет место низкая информированность о порядке маршрутизации пациентов с гематологическими заболеваниями в каждом конкретном регионе. Выпускники образовательных программ не всегда в полной мере владеют современными принципами и методами лабораторной диагностики.
Заключение. В СЗФО имеются достаточные возможности для подготовки специалистов гематологов. Для устранения кадрового дефицита в гематологической службе необходимо формировать акцент на целевую форму подготовки и должную профессиональную ориентацию кандидатов для поступления в ординатуру. Наряду с другими механизмами мотивации, требуется повышать возможности профессиональной реализации специалиста. В образовательном процессе требуется усилить междисциплинарный компонент, включая интеграцию в образовательные программы учебных разделов по лабораторной диагностике.
Владовская М. Д.1, Витрищак А. А.1, Лазарева О. В.2, Малолеткина Е. С.2, Комаров Ю.И.3, Назарова Е. А.3, Туманова Ю. И.3, Алексеев С. М.4, Дунаев Ю. А.5, Кобиясов В. А.6, Мейке Г. А.7, Мясников А. А.8, Новицкий А. В.9, Новоселов К. П.10, Пройдаков А. В.11, Фролова М. В.12, Чупракова А. С.13, Кулагин А. Д.1, Паровичникова Е. Н.2
ПРОБЛЕМЫ УЧЕТА ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ В СЕВЕРО-ЗАПАДНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ
1ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И.П. Павлова» Минздрава России, 2ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, 3НМИЦонкологии им. H.H. Петрова Минздрава России, Ленинградская областная клиническая больница, Архангельская областная клиническая больница, 6Псковская областная клиническая больница, 7Мурманская областная клиническая больница им. П.А. Баяндина, Республиканская больница им. В.А.Баранова, 9СПб ГБУЗ «Городская больница № 15», 10Новгородская областная клиническая больница, 11Коми республиканский онкологический диспансер, 12Областная клиническая больница № 1 г. Вологда, 13ГБУЗ КО «Центральная городская клиническая больница»
Введение. Повышение эффективности и качества регистрации и учета пациентов с заболеваниями крови является ключевой составляющей развития гематологической службы в Российской Федерации. В 2022 году внедрена новая статистическая форма 7 «Сведения о злокачественных новообразованиях», что позволилоуве-личить количество нозологий, подлежащих учету, а также уточнить некоторые нозологические группы.
Цель работы. Охарактеризовать проблемы учета пациентов с заболеваниями системы крови в субъектах РФ СЗФО.
Материалы и методы. Обследование гематологической службы субъектов РФ на территории СЗФО выполнялось в рамках выездных мероприятий НМИЦ гематологии под руководством главного специалиста гематолога МЗ РФ и деятельности главного специалиста гематолога МЗ РФ в СЗФО. По результатам сформированы соответствующие отчеты. Статистические сведения были получены из официальных открытых источников государственной статистики и ежегодного справочника «Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году» А.Д. Каприн, В.В. Старинский, А.О. Шахзадова. Сведения обновленной формы 7 предоставлены Популяционным
раковым регистром НМИЦ онкологии им. H.H. Петрова. Также использованы годовые отчеты главных внештатных специалистов гематологов субъектов РФ СЗФО.
Результаты и обсуждение. Механизмы учета ЗСК в субъектах не стандартизованы. Численность населения СЗФО в 2022 году составила 13,9 млн чел. По данным т.2000 формы 7 в СЗФО в 2022 году было зарегистрировано 3089 случаев ЗНО системы крови. До 3% не были учтены в указанных группах несмотря на то, что в группу попали, как острые миелоидные лейкозы, так и МДС/МПН. По данным таблицы 2100 формы 7 в СЗФО состоит на диспансерном учете на конец 2022 года 26866 пациентов с ЗСК. 65% пациентов с С81—96 состоит на учете 5 и более лет (таблица 1). Распространенность злокачественных лимфом в СЗФО составила 114/100 тыс. населения, лейкозов — 67,1/100 тыс.населения. Заболевания системы крови незлокачественной природы врач-гематолог учитывает в форме журналов посещения/госпитализации, картотек, списков и электронных таблиц. Существует гипотетическая возможность получать сведения о пролеченных пациентах из МИС МО, а также руководство субъекта может получать информацию из региональной МИС, ТФОМС
о количестве пациентов, получавших лечение с заболеваниями системы крови в течение года.
Заключение. Механизмыучета пациентов с ЗСК требу ютусовер-шенствования. Необходима доработка формы 7 для учета ЗНОу пациентов с ЗСК, а такжеуточнение и стандартизация в подходах к учету трансформации в острый лейкоз при МДС/МПН. Необходимо
Таблица. Состоит на диспансерном учете на конец2022 года (26 866
При л о ж ен и е 1
обеспечить возможность доступа ГВС и ракового регистра к различным источникам электронного оборота информации о пациенте с ЗСК, а также развивать отдельную систему регистрации и аналитики для гематологических больных. Требуют усовершенствования подходы снятия с учета в связи с летальным исходом и переездом пациента в другой субъект РФ.
циентов) / Состоит на учете 5лети более. Ф. 7.Таблица 2100
Нозология Лимфомы С81-С86, С88, С90, С96 Лейкозы С91-95 Истинная полицитемия D45 МДС D46 Другие D47
Субъект Состоит на учете на конец года вт.ч.5 лет и более Состоит на уче-тена конец года вт.ч.5 лет и более Состоит на учете на конец года вт.ч.5 лет и более Состоитнауче-тена конец года вт.ч.5 лет и более Состоит на учете на конец года вт.ч.5 лет и более
Архангельская обл. 1105 748 446 305 75 50 28 11 6 4
Ненецкий АО 32 18 13 9 0 0 0 0 0 0
Республика Карелия 690 458 389 256 170 113 52 24 17 14
Калининградская область 1142 762 494 346 9 0 88 0 182 0
Новгородская область 771 509 491 254 0 0 0 0 0 0
Мурманская область 880 610 663 449 13 1 10 1 5 0
Вологодская область 955 539 631 442 4 0 3 0 5 0
Республика Коми 965 660 643 452 58 18 11 2 65 17
Санкт-Петербург 7152 4575 4633 2901 109 85 33 11 539 186
Ленинградская область 1513 915 591 428 0 0 0 0 1 0
Псковская область 662 457 342 198 38 29 18 7 125 102
СЗФО 15867 10251 9336 6040 476 296 243 56 945 323
Владовская М. Д.1, Морозова Е. В.1, Алексеев С. М.2, Дунаев Ю. А.3, Кобиясов В. А.4, Мейке Г. А.5, Мясников А. А.6, Новицкий А. В.7, Новоселов К. П.8, Пройдаков А. В.9, Фролова М. В.10, Чупракова А. С.11, Кулагин А. Д.1
ОРГАНИЗАЦИЯ И ДОСТУПНОСТЬ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКИХ МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В СЕВЕРО-ЗАПАДНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ
1ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И.П. Павлова» Минздрава России, Ленинградская областная клиническая больница, Архангельская областная клиническая больница, 4Псковская областная клиническая больница, 5Мурманская областная клиническая больница им. П.А. Баяндина, 6Республиканская больница им. В.А.Баранова, 7СПб ГБУЗ «Городская больница № 15», 8Новгородская областная клиническая больница, 9Коми республиканский онкологический диспансер, 10Областная клиническая больница № 1
г. Вологда, 11 ГБУЗ КО «Центральная городская клиническая больница»
Введение. Современная диагностика и мониторинг эффективности лечения заболеваний системы крови требуют выполнения ци-тогенетических (ЦГ) и молекулярно-генетических (МГ) исследований. Доступность этих исследований определяет результаты терапии для данной категории больных.
Цель работы. Определить доступность ЦГ и МГ методов исследования в субъектах СЗФО на модели хронических миелопролифе-ративных заболеваний (ХМПЗ).
Материалы и методы. Выполнено анкетирование главных специалистов-гематологов СЗФО по состоянию на ноябрь 2023 г.
Результаты и обсуждение. Лаборатории цитогенетики и молекулярной генетики в МО представлены в 2 из 11 субъектов (СПб, ЛО), запланировано открытие лаборатории в Новгородской области. Необходимый спектр тестов для диагностики ХМПЗ содержит тарифное соглашение по ОМС в Ленинградской области и, частично, в Санкт-Петербурге. Из 8 субъектов биологический материал пациентов направляется в федеральные медицинские учреждения Санкт-Петербурга (РосНИИГТ - 8, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова - 2, НМИЦ им. В.А. Алмазова — 1) и в коммерческие лаборатории в счет прямых расчетов между учреждениями. Возможности коммерческих лабораторий используют 6 субъектов, в большинстве случаев финан-
сирование исследовании происходит за счет учреждения, в которое госпитализирован пациент (по тарифу КСГ). В 5 регионах лабораторная диагностика осуществлялась за счет внебюджетного финансирования, 6 субъектов указывают, что лабораторная диагностика выполнялась за личные средства пациента. Оплата диагностики ХМПЗ за счет средств ОМС полностью отсутствует в двух регионах. Определены потребности в выполнении исследования маркеров в СЗФО: р1901715, р210 — 2530, Лак2 — 3360 и выявление Т3151 — 130 в год, которые в 2023 году былиудовлетворены на 43, 68, 75 и 35% соответственно. Для всех субъектов СЗФО актуальна проблема логистики биологических материалов и ее оплаты, особенно в случаях отсутствия возможности доставки наземным транспортом. Логистику биообразца воздушным транспортом могут осуществлять только коммерческие компании.
Заключение. Территориальная удаленность, а порою изолированность, некоторых субъектов требует развития лабораторной базы ЦГ и МГ исследований непосредственно в субъекте. Необходимо продолжить погружение лабораторных исследований для диагностики и мониторинга эффективности лечения заболеваний крови в тарифные соглашения ОМС. Требуется поддержать логистику биологических образцов, в том числе законодательно, особенно в регионах с воздушным транспортным сообщением.
Власова Е. Е., Македонская О. Г., Касаткин М. А., Фаенко А. П., Фишер А. А. ЦИФРОВАЯ ТРАНСФОРМАЦИЯ СЛУЖБЫ КРОВИ ЗА 15 ЛЕТ
ФГБУЗ «Центр крови ФМБА России»
Введение. Начиная с 2008 года в рамках национального проекта «Здоровье» и государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», в части мероприятий по развитию службы крови поду правлением ФМБА Россииуспешно реализуются создание и ведение единой базы данных по осуществлению мероприятий, связанных с обеспечением безопасности донорской крови и ее компонентов, развитием, организацией и пропагандой донорства крови и ее компонентов (ГИС ЕИБД).За прошедший период сформирована нормативно правовая база, регулирующая порядок ведения ГИС КИБД.
Цель работы. Основные задачи, решаемые в рамках цифровиза-ции службы крови Российской Федерации: 1. Управление и контроль деятельности в сфере донорства крови. 2. Обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов 3. Развитие коммуникаций с донорским контингентом4. Информационная безопасность.
Материалы и методы. На сегодня география охвата единым информационным пространством службы крови распространяется на 85 субъектов РФ. Более 300 станций и отделений переливания крови используют в своей производственной деятельности
