CC BY
73
® Проблемы ранней дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований яичников
Ключевые слова: опухоли яичников, алгоритм диагностики, УЗИ
Keywords:
ovarian cancer, diagnostic algorithm, ultrasound
Борисова Е.А.1, Макаренко Т.А.1, Буланов М.Н.2
1 ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет
им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России (Красноярск, Россия) 660022, Россия, Красноярский край, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1;
2 ГБУЗ ВО «Областной клинический онкологический диспансер» (Владимир, Россия) 600020, Россия, Владимирская область, Владимир, ул. Каманина, 21
Early differential diagnosis of benign and malignant ovarian diseases
Borisova E.A.1, Makarenko T.A.1, Bulanov M.N.2
1 SBEO HPE «Prof. V. Voyno-Yasenetskiy Krasnoyarsk state medical University» Ministry of Health of Russia (Krasnoyarsk, Russia)
1, ul. Partizana Zheleznyaka, Krasnoyarsk, Krasnoyarskiy krai, 660022, Russia;
2 SBOH HO «Regional clinical Oncology center» (Vladimir, Russia) 21, ul. Kamanina, Vladimir, Vladimirskaya oblast, 600020, Russia
Резюме
Обследовано 188 пациенток. Проведена сравнительная характеристика факторов риска доброкачественных и злокачественных опухолей яичников (ЗОЯ), разработан алгоритм дифференциальной диагностики на основании ультразвукового исследования и онкомаркеров: СА 125, HE4 и ROMA. Алгоритм показал чувствительность и специфичность 100%. для пациенток в пременопаузе.
Abstract
The study involved 188 patients. We provided the comparative characteristic of the risk factors of benign and malignant ovarian tumors, and we created the algorithm of differential diagnosis based on ultrasound and biomarkers: CA-125, HE4 and ROMA. The algorithm showed sensitivity and specificity of 100%. for patients in premenopause.
Деление на доброкачественные и злокачественные опухоли яичников (ЗОЯ) на этапе диагностики очень важно, так как имеет принципиальное различие в тактике ведения и лечения больных. Однако четких критериев для направления больных в гинекологический или онкологический стационар до настоящего времени не существует.
Целью нашего исследования являлось: провести сравнительный анализ клинических факторов риска доброкачественных опухолей яичников (ДОЯ) и ЗОЯ и разработать алгоритм дифференциальной диагностики ДОЯ и ЗОЯ на основе комплексного использования ультразвукового исследования (УЗИ) и онкомаркеров СА125, HE4 и ROMA.
Материалы и методы. За период с 2010 г. по 2015 г. было обследовано 188 пациенток в возрасте от 24 до 80 лет с одно или двухсторонними образованиями в придатках матки. Были проанализированы клинико-анамнестические данные (n = 188), проведено УЗИ (n = 188), взята кровь для исследования онкомаркров СА125, HE4 и ROMA (n = 72). УЗИ выполнялось на аппарате «SONOACE X6» (Medison, Корея) Материалом для исследования ОМ служила кровь из кубитальной вены. В качестве параметров характеризующих диагностическую ценность различных методов диагностики и их комбинаций рассчитывались такие показатели как чувствительность и специфичность.
Результаты. После хирургического лечения у 34% пациенток был выявлен рак яичника, у 66% ДОЯ. После проведенного анализа клинико-анамнестических данных у больных ЗОЯ оказалось, что они были значимо чаще в постменопаузальном возрасте, имели в анамнезе 3 и более абортов, предъявляли жалобы на диспепсию и астению чаще, чем пациентки с ДОЯ, в анализе крови имели низкий уровень гемоглобина. Наиболее частой соматической патологией, сочетающейся со ЗОЯ было заболевание легких. Пациентки с ДОЯ значимо чаще были в премено-паузальном возрасте, в трети случаев ДОЯ сочеталось с эн-
дометриозом, так же эти больные достоверно чаще имели в анамнезе воспалительные заболевания органов малого таза и бесплодие. Специфичность, чувствительность метода УЗИ для пациентов в пременопаузе составила: 96%, 50%, в постменопаузе - 89 и 89% соответственно. СА125 -в пременопаузе - 68%, 50%, в постменопаузе - 73%, 72%. НЕ4 в пременопаузе - 100%, 33%, в постменопаузе - 89%, 61%. ROMA в пременопаузе - 77%, 83%, в постменопаузе -77%, 67%. Комплекс УЗИ + ROMA в пременопаузу - 77%, 100%, УЗИ + ROMA в постменопаузу - 69%, 89%
На основании полученных результатов мы сочли возможным предложить алгоритм диагностики ЗОЯ для пациентов в пременопаузу предполагающий сочетанное использование УЗИ и серологических онкомаркеров:
1. При положительном результате УЗИ и любом результате ROMA делается заключение о ЗОЯ.
2. При отрицательном результате УЗИ и положительном результате ROMA повторно оценивается онкомаркер НЕ4. Если результат НЕ4 положительный, делается заключение о ЗОЯ, если результат НЕ4 отрицательный, делается заключение о (ДОЯ).
3. При отрицательном результате УЗИ и отрицательном результате ROMA делается заключение о ДОЯ.
Такой алгоритм дал возможность диагностировать ЗОЯ в пременопаузе с чувствительностью и специфичностью 100%. В периоде постменопаузы показатели информативности изолированного УЗИ были самыми высокими, поэтому УЗИ было достаточно для заключения о высоком риске злокачественности.
Выводы. Алгоритм следует использовать в практической работе врачей ультразвуковой диагностики и врачей гинекологов-онкологов, он без сомнения позволяет повысить точность дифференциальной диагностики ДОЯ и ЗОЯ.
I Национальный конгресс «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению». 19-21 мая 2016, Москва 47
