Принципи застосування ненаркотичних анальгетиків в стоматологічній практиці Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Бобирьов В. М., Петрова Т. А., Островська Г. Ю., Муляр Л. А., Колот Е. Г. УДК 616. 31- 085.212

Бобирьов В. М., Петрова Т. А., Островська Г. Ю., Муляр Л. А., Колот Е. Г.

ПРИНЦИПИ ЗАСТОСУВАННЯ НЕНАРКОТИЧНИХ АНАЛЬГЕТИК1В

В СТОМАТОЛОГ1ЧН1Й ПРАКТИЦ1

ВДНЗУ «Укра'Гнська медична стоматолопчна академiя» (м. Полтава)

Больовi синдроми в стоматологiчнiй практицi е особливо розповсюдженими. Вони пов'язанi з за-пальними процесами, травматичними ушкодження-ми, оперативними втручаннями, iн. Анатомо-функ-цiональнi особливостi щелепно-лицьово! дiлянки (ЩЛД) створюють передумови для виникнення ш-тенсивних болiв [1].

Феномен болю формуеться на багатограннос-тi та Ыдивщуальност механiзмiв його виникнення. Класичним стало визначення болю як неприемного сенсорного й емоцмного переживання, асоцмова-ного з дмсним або потенцмним ушкодженням тканин [4,6]. У кгмычнм практицi зустрiчаеться гострий та хроычний бiль. Гострий - недавнм та чiтко лока-лiзований, який мае шдивщуальний характер, iнодi нестерпний. Хроычний бiль Мiжнародна асоцiацiя (1АБР) визначае як «бiль, що тривае довше нормального перiоду загоення», понад три мiсяцi [5].

Ненаркотичн (неопiоIднi) анальгетики (ННА) усу-вають помiрнi больовi вiдчуття, якi у першу чергу, зу-мовленi запаленням. При значному болю вони менш ефективн нiж опiоIднi анальгетики. Ц засоби мають вiдносно добру переносимють, не викликають роз-витку лкарсько! залежностi та толерантностi.

Вiдомi рiзнi за хiмiчною будовою ННА: похщы салiциловоI кислоти - ацетилсалiцилова кислота, дифлуызал; похiднi оцтово! кислоти - Ыдометацин, ацеклофенак (аертал), диклофенак (вольтарен, ди-клоберл), кеторолак (кеторол); похщы пропiоново,i кислоти - iбупрофен (нурофен), напроксен, кето-профен (кетонал), декскетопрофен (дексалпн); по-хiднi антранiловоI кислоти - мефенамова, ыфлумГ нова кислоти; тразолони - фенiлбутазон (бутадiон), метамiзол (анальгiн); оксиками - мелоксикам (мо-валiс); похiднi сульфонанiлiдiв - ымесулщ; похiднi параамiнофенолу - парацетамол; коксиби - целе-коксиб (целебрекс), парекоксиб (династат); рiзнi за будовою - набуметон, етодолак.

Анальгетичн властивостi препара^в побудованi на iнгiбуваннi синтезу циклооксигенази-2 (ЦОГ-2), що призводить до зниження утворення простаглан-динiв i чутливост нервових закiнчень, зменшуе набряк тканин та подразнення ноцицепторiв. 1х центральна протибольова дiя пов'язана з проникненням через ГЕБ у центри ппоталамуса, а периферична -е наслщком усунення запалення i запобтання сен-сибiлiзацii больових рецепторiв.

Найбiльш часто застосовують ННА в стоматологи при проведены терапевтичних та хiрургiчних маыпуляцм при пульпт, перiодонтитi, пародонтитi,

[email protected]

екстракцiI зубiв, альвеолiтi, травмах ЩЛД, перико-ронариД остеомiелiтi, невритi, артритi, флегмонi, герпетичному пнпвостоматиД iн. [7].

У тепершнм час у лiкуваннi рiзних больових синдромiв, в тому числi у стоматологи, перевагу надають селективним або специфiчним препаратам [3,10]. Вони володтть високою анальгетичною та протизапальною властивостями, мають трива-лу дю та краще переносяться хворими, особливо з боку шлунково-кишкового тракту. Одним iз перших анальгетиюв селективно! дм е мелоксикам, який знайшов застосування при вираженому болю у те-рапевтичнiй та хiрургiчнiй стоматологiI [11]. Специ-фiчний iнгiбiтор ЦОГ-2 целекоксиб виявляе значну анальгетичну, протизапальну та хондропротекторну дм. Парекоксиб - iнгiбiтор ЦОГ-2 для парентерального застосування, що здмснюе потужну анальгетичну дю

Однак, широке застосування знаходять при ш-тенсивних травматичних та пюляоперацмних болях неселективнi за дiею ННА. Анальгетичний ефект кетолораку (кетанов) знайшов схвалення у практи-куючих лiкарiв [2,8]. Кетопрофен - потужний анальгетик, що добре переноситься, часто призначаеться у лкуваны пюляоперацмних болiв. Стереоiзомер кетопрофену декскетопрофен володiе бтьш зна-чним знеболювальним ефектом, ыж рацемiчний кетопрофен. Диклофенак натрiю виявляе високу анальгетичну та протизапальну активнють. Вира-жену анальгетичну дiю мае лорноксикам, що може застосовуватись при зубному болю, хiрургiчнiй патологи, ш. 1бупрофен характеризуеться помiрною анальгетичною активнютю, але його досить широко використовують на практик. Парацетамол мае по-мiрну анальгетичну дiю та практично не виявляе не-гативних проявiв лiкарськоI взаемодii, тому для по-тенцiювання знеболення його поеднують з Ышими анальгетиками (iбупрофен, мелоксикам, диклофенак, ш.).

Основними побiчними ефектами препаратiв цiеi групи являються: ульцерогенна дiя (шлунковi кровотечi - 0,5-3%); гастропати, стоматит, нудота, блювання, гастралпя, дiарея (10-30%); фотосенси-бьтза^я, кропивниця (12-15%), астматична трiада; штерстищальний нефрит, ниркова недостатнiсть (бутадiон, анальпн, аспiрин); гепатотоксична дiя (парацетамол, Ыдометацин, нiмесулiд); запаморо-чення, головний бть, розлади сну (1-10%); галю-цинаци, сплутанiсть свiдомостi, депресiя (Ыдоме-тацин, астрин); зниження гостроти слуху (астрин);

ппохромна анемiя, тромбоцитопенiя, нейтропенiя, агранулоцитоз (похщы пiразолону); синдром Рея (астрин, особливо у дiтей до 12 роюв на фонi вiрус-но! iнфекцiI); тератогенна дiя; гальмування полого-во! дiяльностi. У зв'язку з виникненням загрозливих для життя побiчних ефектiв (гемато-, гепато-, нейро-, нефротоксичнють, iн.) у багатьох кра!нах обмеже-не застосування анальгiну, бутадюну, фенацетину, iндометацину, нiмесулiду. Високий ризик тромбозу обмежуе використання рофекоксибу [5,7].

Диференцмоване використання ННА в умовах стоматологи покращуе результати лiкування. При неускладнених випадках у терапевтичнм практик, наприклад, карiесi, пульпiтi, перiодонтитi, пародон-титi призначають класичнi (простi) анальгетики - парацетамол або iбупрофен. При виникненн важких больових синдромiв (гнiйний пульпiт та перюдон-тит, генералiзований пародонтит, ерозивнi проце-си в яснах, Ы.) обирають кетопрофен, диклофенак калю кеторолак та шшм потужнi препарати. Тривалi больовi синдроми потребують застосування аналь-гетикiв, як мiстять бiльшу дозу речовини та мають подовжену дiю (ретард або лонг). Якщо бiль виникае на фон запалення застосовують препарати з анал-гетичними та протизапальними властивостями (ме-локсикам, целекоксиб, дiклофенак натрю, напро-ксен, iн.).

Больовий синдром в хiрургiчнiй стоматологiчнiй практицi супроводжуеться сильним, локалiзованим болем. Виражений бть у дiлянцi альвеолярного вщ-ростку спостерiгаеться при гострому одонтоген-ному остеомiелiтi, перiоститi. При травматичному ушкодженн м'яких тканин ЩЛД, абсцесi та флег-монi швидко з'являються больовi вiдчуття та набряк тканин. Бть спостер^аеться при артритi нижньоще-лепного суглобу, переломах юсток лицьово! дтянки, iн. Принципи лiкування хiрургiчноI стоматолопчно! патологiI базуються на хiрургiчних та фармакоте-рапевтичних заходах з призначенням ННА. При го-стрих больових синдромах, як можуть розвинутись при травмах доцтьно призначати парентеральнi препарати з потужною знеболюючою дiею (кеторолак, декскетопрофен, парекоксиб, лорноксикам, ш.). При л^ваны одонтогених запальних проце-сiв зарекомендували себе з позицм ефективностi та безпечност кетопрофен, ацеклофенак, мелокси-кам, ш. Фармакотерапiю хронiчного болю доречно проводити з використанням анальгетиюв тривало! дiI (мелоксикам, целекоксиб, диклофенак ретард).

Особливого ставлення лкаря, що здмснюе анальгезiю потребуе бiль, що виникае у пюляопе-

рацiйний перiод. Цей вид болю е одним з найбтьш складних за ^енезом [9]. На сьогодншнм день для його лкування використовують близько двадцяти препара^в з групи ННА. Позитивний досвщ набутий при використаннi у пюляоперацмному перiодi дек-скетопрофену, мелоксикаму, а також пщтверджена ефективнiсть застосування целекоксибу, кетанову, солпаде!ну, iн. Доведено важливу роль у потенцю-юваннi пюляоперацмно! анальгезiI клонiдину, кета-мiну.

При призначенн ННА слiд додержуватись на-ступних принципiв:

• вибiр препарату проводити з урахуванням вщповщност тяжкост больового синдрому та сили знеболюючо! дИ препарату. При важко-му болю використовують потужн анальгетики (кеторолак, парекоксиб, декскетопрофен, ш.); при помiрному - препарати середньо! сили дм (iбупрофен, парацетамол, iн.);

• при призначеннi ННА обов'язково враховувати !х фармакокiнетичнi властивостi. При гострому больовому синдромi лiкування починають з короткодючих препаратiв (кеторолак, кетопрофен, iбупрофен, iн.), при хронiчному -анальгетики з тривалою дiею (мелоксикам, целекоксиб, диклофенак-ретард, ш.);

• ретельно визначати дозу та шлях введення препара^в. При гострих випадках призначають парентеральним шляхом максимальн те-рапевтичн дози, при хроычних - обирати се-реднi дози препара^в та ентеральний шлях !х введення;

• тривалiсть терапiI визначати в залежностi вiд клiнiчного дiагнозу, особливостей перебiгу хвороби, iндивiдуальноI переносимост препарату;

• для запобiгання побiчноI дi! тривало не призначати ННА з доведеною токсичнютю;

• для потенцтвання анальгетично! дИ викорис-товувати допомiжнi препарати (амiтриптилин, мщокалм, карбамазепiн, iн.).

Таким чином, рацюнальне застосування ННА у стоматологiчнiй практик повинно базуватися на науково-обфунтованих принципах шдивщуал^ зацп вибору препаратiв, адекватному дозуваны, комбiнуваннi, профiлактицi побiчно! дм, iн. Присут-нiсть на фармаколопчному ринку Укра!ни велико! кiлькостi ННА потребуе вщ лiкаря-стоматолога про-фесюнально! компетентностi, пiдвищуе його вщпо-вщальнють за вибiр ефективно! та безпечно! фарма-котерапи.

Лiтература

1. АшЫмов М.В. Влияние метода обезболивания на качество стоматологического лечения / М.В. Аню1мов // Вюник

стоматологи. - 2011. - № 4. - С. 46-50.

2. Безрукова И.В. Анальгетическое действие препарата кетанов в комплексном лечении больных с пульпитами и периодонти-

тами / И.В. Безрукова, Л.Н. Герчиков // Стоматология. - 2000. - № 2. - С. 10-11.

3. Безшейко В.Г. Новые подходы к терапии при болевом синдроме: лорноксикам с позиций доказательной медицины /

В.Г. Безшейко // Укр. мед. час. - 2013. - № 1/11. - С. 81-84.

4. Бобирьов В.М. Внутр1шн1 хвороби. Фармакотератя больового синдрому / В.М. Бобирьов, Т.А. Петрова, Г.Ю. Островська. -

Полтава: Верстка, 2003. - 240 с.

5. Вкторов О.П. Ефективне та безпечне застосування анальгетиюв-антитретиюв (погляд на проблему) / О.П. Взоров,

С.1. Дзяк, О.е. Базик [та iH.] // Укр. мед. часопис. - 2011. - № 6(86). - Х1/ХП. - С. 90-93.

6. Есин О. Боль: лечение и профилактика / О. Есин, Р. Есин, М. Наприенко // Врач. - 2011. - № 7. - С. 43-45.

7. Зорян Е.В. Эффективность и безопасность нестероидных противовоспалительных средств / Е.В. Зорян // Стоматология

для всех. - 2012. - № 1. - С. 36-39.

8. Козачок Н.Н. Лидер ХХ1 века в лечении болевого синдрома / Н.Н. Козачок, М.Н. Селюк // Укр. мед. часопис. - 2010. -

№ 3 (77). - V-VI. - С. 55-58.

9. Малаховська А.О. Порiвняльна характеристика пюляоперацмного больового синдрому та побiчних ефекпв при застосуванш

рiзних схем знеболення / А.О. Малаховська, С.М. Шувалов // Вюник стоматологи. - 2012. - № 1. - С. 39-42.

10. Сохов С.Т. Сравнительная оценка эфективности различных вариантов применения нестероидных противовоспалительных препаратов при лечении одонтенных воспалительных заболеваний / С.Т. Сохов, Е.И. Воробьев, Л.А. Аксамит [и др.] // Стоматология для всех. - 2012. - № 1. - С. 4-8.

11. Tacca M. Del. Мелоксикам - нестороидное противовоспалительное средство с избирательным подавлением изофермер-мента циклооксигеназы-2: клиническая эффективность / M. Del. Tacca, R. Colucci, M. Fornai // Анестезиология. - 2010. -№ 5-6. - С. 27-36.

УДК 616. 31- 085.212

ПРИНЦИПИ ЗАСТОСУВАННЯ НЕНАРКОТИЧНИХ АНАЛЬГЕТИК1В В СТОМАТОЛОГ1ЧН1Й ПРАКТИЦ1

Бобирьов В. М., Петрова Т. А., Островська Г. Ю., Муляр Л. А., Колот Е. Г.

Резюме. Больовi синдроми у стоматологи е найбшьш розповсюдженими. Вони викликан запальними процесами, травматичними ушкодженнями, оперативними втручаннями i часто маюты Ытенсивний характер. Сучасна аналыгезiя побудована на використанн селективних або специфiчних засобiв (мелоксикам, целекоксиб, парекоксиб, ацеклофенак), як володтть високою знеболюючою активнютю та краще пере-носятыся хворими, особливо з боку шлунково-кишкового тракту. Рацюнальне використання анальгетиюв повинно базуватися на науково-обфунтованих принципах iндивiдуалiзацiI вибору препара^в, адекватному дозуваны, комбЫуваны, профшактиц побiчноI дм, н Якюне знеболення суттево сприяе пщвищенню ефек-тивностi лкування.

Ключовi слова: болыовий синдром в стоматологи, аналыгетична активнiсты, селективнi ННА, рацюналь-не знеболення.

УДК 616. 31- 085.212

ПРИНЦИПЫ ПРИМЕНЕНИЯ НЕНАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Бобырев В. Н., Петрова Т. А., Островская Г. Ю., Муляр Л. А., Колот Э. Г.

Резюме. Болевые синдромы в стоматологии встречаются достаточно широко и часто носят интенсивный характер. Причинами их могут быть воспалительные процессы, оперативные вмешательствами, травмы, др. Рациональное использование ННА основывается на преимущественном использовании селективных или специфических препаратов (мелоксикам, целекоксиб, парекоксиб, ацеклофенак), которые обладают выраженной анальгетической активностью и лучше переносятся больными, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта. Рациональное использование анальгетиков должно базироваться на научно-обоснованных принципах индивидуализации выбора препаратов, адекватном дозировании, комбинировании, профилактике побочных эффектов, др. Качественное обезболивание существенно способствует повышению эффективности лечения в целом.

Ключевые слова: болевой синдром в стоматологии, анальгетическая активность, селективные ННА, рациональное обезболивание.

UDC 616. 31- 085.212

PRINCIPLES OF NON-NARCOTIC ANALGESICS USE IN DENTAL PRACTICE

Bobyrov V. M., Petrova T. A., Ostrovska G. Yu., Mulyar L. A., Kolot Е. G.

Abstract. Non-narcotic analgesics are used primarily in dentistry to moderate pain of various origins and locations. This drugs are well tolerated, combined, not cause of tolerance, are available for outpatient conditions.

Pharmacological properties of non-narcotic analgesics are based on the inhibiting of the synthesis of COG-2, reduces the formation of prostaglandins and sensitivity of nerve endings, reducing pain and swelling of tissues. The central analgesic effect is related to their penetration through haematoencephalitic barrier to the hypothalamus.

Non-narcotic analgesics are widely used in the course of therapeutic, surgical and orthopedic interventions in the patients with pulpitis, periodontitis, pain after teeth extraction, trauma, alveolitis, perykoronaritis, periostitis, osteomyelitis, neuritis, arthritis, phlegmon, etc.

Modern anesthesia based on the using of selective or specific drugs with high analgesic and anti-inflammatory activity and better tolerability, especially in the patients with a problems of gastrointestinal tract. These drugs are meloxicam, celecoxib, parekoxib sodium, aceclofenac which have long-term effect and high analgesic and antiinflammatory activity.

The nonselective analgesics are used if they have a good tolerance. The ketolorak (ketanov) has a most manifest analgesic effect, similar to the power of opiates. Can be used the powerful analgesic diclofenac sodium, ketopro-

fen, deksketoprofen, lornoksykam. Analginum, indomethacin, phenylbutazone, nimesulide and rofecoxib, which can increase the risk of thrombosis and have a frequent side effects are not widely used. In clinical practice, the using of non-narcotic analgesics should observe the following principles: choice of drug spending in view of the severity of pain; acute pain syndromes - using of a short-term analgesics; for chronic pain - analgesics with prolonged action; should carefully determine the dose and route of administration, duration of therapy; to prevent side effects not prescribe analgesics with severe toxic properties; for potentiation of analgesic effect use auxiliary products (amitryptylyn, mydocalm, carbamazepine, etc.).

Thus, the rational using of narcotic analgesics should be based on the principles of evidence-based individualization of choice of drugs, adequate dosage, combination, prevention of side effects, etc. The quality of anesthesia significantly improves the course of disease and improves the effectiveness of treatment.

The large amounts of non-narcotic medications at the Ukraine pharmacological market requires the professional competence and responsibility of dentist for the selection of safe and effective pharmacotherapy.

Keywords: pain syndrome in dentistry, analgesic activity, selective non-narcotic analgesics, rational anesthesia.

Рецензент - проф. Шапошников А. О.

Стаття надшшла 20.03.2016 року