CC BY
9
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010
стой кишки. 2. Применение комбинированной терапии (гиполипидемическая терапия в сочетании с пробиотиком) более эффективно в достижении целевых уровней липидов по сравнению с монотерапией статинами. 3. Снижение эффективности гиполипидемической терапии обусловлено наличием у больных НАЖБП в стадии стеатогепатита, так как снижается метаболизм препаратов в печени из-за жировой дегенерации гепатоцитов и, как следствие, отсутствия точки приложения статинов.
ВЛИЯНИЕ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ТЕРАПИИ НА ОБЪЕМ МАТКИ И МИОМАТОЗНЫХ УЗЛОВ
У БОЛЬНЫХ ЛЕЙОМИОМОЙ
М.С. Зданевич, В.И. Курчишвили
Московский государственный медико-стоматологический университет, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Цель: определить в сравнительном аспекте влияние мифепристона и бусерелина на объем матки и миоматозных узлов.
Материал и методы: обследовано 60 больных с лейомиомой матки размерами до 10 недель, которые были разделены на 2 равные группы, получавшие соответственно лечение антипрогестином (мифепристон) и одним из агонистов ГнРГ (бусерелин). Объем матки и сумму объемов трех наибольших узлов определяли с помощью специально разработанной компьютерной Программы для вычисления объемов матки, миоматозных узлов и их соотношения «Volume» (свидетельство о гос. регистрации программы для ЭВМ № 2010613047 от 07.05.2010).
Результаты и их обсуждение: лечению подвергались женщины с лейомиомой матки в возрасте 35-44 лет. При анализе ультрасоног-рамм, выявлено достоверное уменьшение объемов матки и миоматозных узлов по сравнению с исходным при лечении как мифепри-стоном (на 43% и 47% соответственно), так и бусерелином (на 40% и 43% соответственно), разница между методами не достоверна. Далее был проведен анализ эффективности методов в зависимости от исходных размеров объема матки и объема суммы трех наибольших узлов. Так, при начальном объеме матки до 200 мм3 в группе женщин, получавших мифепристон, выявлено уменьшение на 36% и при объеме матки более 200 мм3 - на 110%, в группе женщин получавших бусерелин эти показатели составили 38% и 89% - соответственно, разница от вида терапии не являлась достоверной. При исходном объеме узлов менее 100 см3, в группе женщин получавших мифепристон выявлено уменьшение их объема на 48%, в группе женщин получавших бусерелин на 38%, при исходном объеме узлов более 100 см3, выявлено уменьшение их объема на 30 и 50% соответственно (р < 0,05).
Заключение: наиболее значимым критерием выбора метода неоадьювантной терапии является исходный объем миоматозных узлов; при сумме объемов трех наибольших миоматозных узлов более 100 см3 наиболее значимое уменьшение их достигается при использовании бусерелина.
ПРИМЕНЕНИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ ПОЗВОНОЧНИКА
У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Т.В. Зебряева, Г.Н. Ведмедь, Л.Н. Саленкова
Областной клинический госпиталь для ветеранов войн, г. Кемерово
В последнее время, в связи с ростом аллергизации населения, снижения чувствительности к антибиотикам, удорожанием лекарственных средств и огромного количества их побочных эффектов, все более популярными становятся немедикаментозные, альтернативные методы лечения. Среди таких методов большое распространение во всем мире получила озонотерапия.
Интерес к озону связан с его свойствами: дезинфицирующее, антибактериальное, обезболивающее, системно восстанавливающее гомеостаз (восстановление кислородтранспортной функции крови, микроциркуляции, оптимизация прооксидантных систем, иммуномо-дулирующее действие и др.). Обезболивающее действие озона при введении паревертебрально связано с непосредственным окислением алгопептидов, устранением ишемии корешков, блокированием синтеза простагландинов. Помимо этого, непосредственным действием озона является уменьшение отека окружающих тканей, улучшение метаболизма и активация трофических функций, повышение порога возбудимости болевых рецепторов.
Практика многих клиник в нашей стране показывает, что с помощью «животворящего газа» лечится огромное количество заболеваний. В ряде случаев озон способен с высоким эффектом заменить сильнодействующие лекарственные средства, не оказывая побочных эффектов. Более того, в сочетании с озонотерапией эффективность всех других методов лечения повышается.
Целью работы явилось изучение эффективности применения озонотерапии для лечения вертеброгенных болевых синдромов у пожилых пациентов.
Материалы и методы. На базе неврологического отделения ОКГВВ проводилось исследование группы пожилых пациентов с хроническими болевыми синдромами в позвоночнике, имеющих в анамнезе большое количество соматических заболеваний (ИБС, ХИМ, СД 2 типа), принимающих по несколько базисных препаратов. Все пациенты предъявляли жалобы на боли в позвоночнике, ограничение движений. По результатам спондилографии выявлены: остеохондроз 3-4 периода, остеопороз, спондилез, спондилоартроз. Основная группа пациентов состояла из 38 пациентов; из них 31 мужчина и 7 женщин; средний возраст 70-86 лет. Группа сравнения состояла из 16 человек; из них 12 мужчин и 4 женщины такого же возраста. Основная группа для лечения болевого синдрома принимала физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и паравертебральное введение озона (ежедневно вводилось 40 мл с концентрацией 3200 мкг/л в 10-12 точек, в течение 14 дней). Группа сравнения получала нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру так же в течении 14 дней.
Оценка результатов проводилась по объективным данным (осмотр пациента, оценка объема движений в позвоночнике, степени напряжения мышц, болезненности миофасциальных узлов); визуальной аналоговой шкале (ВАШ), которая предусматривала оценку больным болей в спине в покое и при движениях в баллах от 0-10, где 0 - отсутствие боли; 10 - невыносимая боль. Оценка проводилась до лечения, на 7 сутки и на 14 сутки.
Результаты
Основная группа Группа сравнения
До лечения 6-7 баллов 6-7 баллов
7 сутки 4-5 5-6
14 сутки 1-2 4-5
Субъективно через 3-4 процедуры пациенты основной группы отмечали уменьшение интенсивности болевого синдрома, уменьшение степени выраженности мышечного напряжения, увеличение объема активных движений в позвоночнике. На 14 сутки в основной группе состоящей из 38 пациентов, 7 человек оценили свое состояние по шкале ВАШ - 0 баллов, т. е. болей не отмечали.
XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Выводы Эффективность озонотерапии при хроническом болевом синдроме в позвоночнике у пожилых больных очевидна: в результате лечения уменьшился болевой синдром, увеличился объем движений, что привело к улучшению качества жизни пожилых пациентов. Помимо локального воздействия на ткани, подкожные инъекции способствовали улучшению общего самочувствия пациентов, вследствии системного воздействия озонотерапии на организм человека.
ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОГО АМБУЛАТОРНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ДОЗИРОВАННЫХ АЭРОЗОЛЬНЫХ ИНГАЛЯТОРОВ (ДАИ) БЕКЛОМЕТАЗОНА НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
С.В. Зиц, Б.И. Гутник, А.В. Максимова
Государственная классическая академия им. Маймонида, Москва, Клиническая больница № 123 ФМБА России, г. Одинцово
Известно, что способы доставки ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) могут влиять на комплаенс пациентов и изменять показатели качества жизни больного бронхиальной астмой (БА). Трудности, связанные с проблемой синхронизации нажатия на баллончик с дыхательным манёвром испытывают 30-80% пациентов; неправильная техника ингаляции снижает лёгочную биодоступность ДАИ и отрицательно отражается на уровне терапевтического индекса (Цой А.Н., 2001; Княжеская Н.П. и соавт., 2005; Шмелев Е.И., 2007). Для решения проблемы координации вдоха и активации ингалятора предложено два принципиальных решения: применение ДАИ со вспомогательным дыхательным устройством - спейсером - ингаляционной резервуарной камерой и препаратов, активируемых вдохом. Использование последних позволяет значительно улучшить доставку препарата в дистальные дыхательные пути и, тем самым, повысить эффективность и безопасность лечения БА (Княжеская Н.П. и соавт., 2005; Шмелев Е.И., 2007). Среди ИГКС лидером на рынке является беклометазона дипропионат (БДП) (Чучалин А.Г., 2009). Исследования с радиоактивной меткой доказали, что ультрамелкодисперсный БДП равномерно распределяется в дыхательных путях, в то время как прочие лекарственные формы БДП - преимущественно в крупных бронхах (Вылегжанина Т.Г. и соавт., 2007).
Целью работы явилась сравнительная оценка качества жизни и состояния когнитивных функций у пожилых больных БА на фоне длительного амбулаторного лечения различными ДАИ беклометазона.
Обследовано 40 больных БА средней и тяжелой степени, в том числе, 11 мужчин и 29 женщин в возрасте от 56 до 78 (66,3 ± 1,19) лет. Давность заболевания составила 10,3 ± 1,59 лет, продолжительность приёма ИГКС 6,2 ± 0,78 лет. В течение последнего года 23 пациента получали беклометазон, активируемый нажатием на баллончик (Беклазон Эко, Альдецин, Кленил), а 17 больных Беклазон Эко Лёгкое Дыхание. Дозы используемых ИГКС составляли от 600 до 1200 мкг/сут и подбирались на основании спирометрии и стандартного теста по контролю над астмой, состоящего из 5 вопросов.
Качество жизни больных определяли путём анкетирования по протоколу «Medi%al Out%ome Study Short Form-36 (SF-36)» (Bousquet J. et al., 1994; Shelledy D.X. et al., 2009). Исследовали физический и психологический компоненты здоровья, включающие по 4 шкалы. Данные опроса выражали в баллах (от 0 до 100 по каждой из шкал протокола).
При оценке результатов анкетирования отмечена определённая статистически значимая тенденция к более выраженному улучшению показателей физического и психического компонентов здоровья у пожилых больных БА, леченных Беклазоном Эко Легкое Дыхание по сравнению с ДАИ беклометазона, активируемыми нажатием клапана: соответственно 42,5 ± 2,53 против 36,8 ± 2,06 (p < 0,1) и 56,4 ± 4,30 против 46,2 ± 3,85 баллов (p < 0,1). Основные преимущества длительного применения Беклазона Эко Легкое Дыхание отражались в более заметном улучшении параметров общего состояния здоровья, а также общего показателя положительных эмоций, снижении уровня тревоги и депрессии пожилых пациентов. Взаимосвязи между полом, индексом массы тела, величиной суточных доз используемых ДАИ и различными шкалами теста SF-36 не установлено.
Таким образом, с учётом позитивного влияния на качество жизни и когнитивные функции ультрамелкодисперсный БДП Беклазон Эко Лёгкое Дыхание может быть оптимальным средством выбора для длительной базисной противовоспалительной терапии пожилых больных БА средней и тяжёлой степени.
ВЗАИМОПОНИМАНИЕ СРЕДИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ФЕДЕРАЛЬНОМ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ (ГЦ) «ПЕРЕДЕЛКИНО» И ВОРОНЕЖСКОМ ОБЛАСТНОМ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ (ВОГЦ)
Г.Л. Зуйков, Н.В. Клевцова, О.В. Александрова, В.И. Донцов, М. В. Глушков, Т.И. Грекова
Гэронтологический центр «Переделкино», Москва;
Воронежский областной геронтологический центр
Психолог Р. Маршалл (2003) предложил более 20 лет назад метод чуткого - Ненасильственного Общения (ННО). Метод реально улучшил жизнь многим тысячам людей. Однако мы не встретили сведений об использовании данного метода пожилыми людьми, проживающими в ГЦ России. Цель работы - выяснить насколько метод ННО актуален для пожилых людей, проживающих в ГЦ.
Обследованы 66 человек: 31 - из ГЦ «Переделкино» (средний возраст 79,1 ± 0,8 года) и 35 - из ВОГЦ (средний возраст 73,3 ± 0,8 года). Основными критериями включения в группы были: отсутствие психических расстройств, деменции и отсутствие обострения тяжелых соматических заболеваний.
Вопросы разработанной нами анкеты касались: отношения к конфликтам, умению решать конфликты через «Я-высказывания», самооценке дара ладить с людьми (налаживания взаимопонимания). Предлагали выбор из 3-х вариантов ответов. Кроме того, проводили динамичную самооценку настроения пенсионеров для определения их интереса к методу ННО. Опрос проводили специально обученные интровьюеры.
В конфликтных ситуациях обычно молчат 81,25% воронежцев и лишь 41,9% москвичей. Стремление к взаимопониманию констатировано у 93,7% воронежцев и 80% москвичей. Выражают чувства и говорят о своих чувствах 51,6% москвичей, но только 18,7% воронежцев. Возможно, конформность (с молчанием, сокрытием чувств) более необходима воронежцам в связи с их совместным проживанием - по несколько человек в одной комнате ГЦ. Москвичи же располагают отдельным жильем в ГЦ для каждого. Не ставят цели найти общий язык с окружающими около 6% пожилых людей обоих ГЦ. Каждый второй москвич ответил, что не знает о возможности разрешения конфликтов через «Я-высказывания» (основной компонент метода ННО). Воронежцы же чаще догадывались, что лучше общаться через «Я-высказывания», чем через «Ты-высказывания». Наличие дара ладить с людьми констатировали у себя удивительно много опрошенных - около 80% в обоих ГЦ. В целом разницу между характером ответов москвичей и воронежцев можно объяснить особенностями их уровней образования, влиянием основных заболеваний. Как известно, соматические заболевания усиливают алекситимию -неспособность выражать чувства словами.
Таким образом, пожилые люди, проживающие в двух ГЦ России, мало знают о методе ННО и чутком общении через «Я-высказыва-ния». Высокая эффективность метода ННО, показанная в ряде исследований, обосновывает целесообразность обучения ему пожилых людей, проживающих в ГЦ.
