CC BY
169
12. Приказ Минздравсоцразвития России от 04.09.2006 № 630 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с пневмонией». М.: 2006.
13. Приказ Министра здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 916н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология». М.: 2012.
14. Пульмонология: Клинические рекомендации. Под ред. академика РАМН А. Г. Чучалина. - М.: 2008.
15. Руководство по инфекционным болезням: в 2 кн./ под ред. акад. РАМН, Ю.В. Лобзина и К.В. Жданова. 4-е изд., доп. и перераб. - СПб: ООО «Издательство фолиант», 2011. Кн. 2.- 744 с.
16. Синопальников А.И., Козлов Р.С. Внеболь-ничные инфекции дыхательных путей: диагностика и лечение. М.: ГВМУ, 2008.
17. Соловей А.Е., Власенко О.С., Осадчая О.Г., Быстрова Т.А. Особенности течения внебольничной пневмонии по данным приемного отделения ВМКГ ТОФ // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012. Т. 47-48. № 1-2. С. 165-6.
18. Hilbi H., Jarraud S., Hartland E., Buchrieser C. Update on Legionnaires' disease: pathogenesis, epidemiology, detection and control Mol Microbiol. 2010; 76(1): 1-11. doi: 10.1111/j.1365-2958.2010.07086.x
19. Jeffrey W. Mercante, Jonas M. Winchell Current and Emerging Legionella Diagnostics for Laboratory and Outbreak Investigations. Clin Microbiol Rev. 2015; 28(1): 95-133. doi: 10.1128/CMR.00029-14
20. Ruggles L. Legionella pneumonia. Can Fam Physician. 2001; 47: 1737-9.
A.N. Gorbatenko, E.V.Geraschenko
family legionella community-acquired pneumonia. empirical diagnosis and treatment in the hospital
Branch number 4 FGKU «VMKG 1477» the Russian Defense Ministry, village Vanino, Khabarovsky Region, Russia.
The etiological structure of infectious respiratory diseases has undergone significant changes in recent years. Community-acquired pneumonia is pneumococcal etiology is found today is not more than 50% of cases, and traditional pathogens are replaced by a group of so-called atypical pathogens (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Coxiella burnetii, Brucella spp, Legionella pneumophila). The authors present the case of the description of the family of nosocomial pneumonia Legionella etiology, which according to the literature is a significant percentage of community-acquired pneumonia in the world. The authors conclude that despite the absence of a specific diagnosis of Legionella pneumonia, suspected she should call carefully collected medical history and early onset of antibiotic therapy.
Keywords: community-acquired pneumonia, Legionella pneumophila, diagnosis, treatment, clinical cases. Citation: Gorbatenko A.N., Geraschenko E.V. Family legionella community-acquired pneumonia. Empirical diagnosis and treatment in the hospital. Health. Medical ecology. Science. 2016; N 1(64): 47-52. URL: https://yadi.sk/i/ZylXKCsEqNSCi
Сведения об авторах
Александр Николаевич Горбатенко, врач-ординатор терапевтического отделения филиала № 4 ФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ, тел.: +7 924 221-44-71;
Евгений Вячеславович Геращенко, к.м.н., подполковник м/с, главный терапевт 1477 ВМКГ МО РФ; 690005, Владивосток, ул. Ивановская, 4; тел.:+7 902 526-48-40, е-mail: [email protected]
© Л.М. Баранова, 2016 г.
УДК 616.89.05-007-616.89-53/46-037
Л.М. Баранова
применение методов когнитивно-поведенческой психотерапии и психической саморегуляции при лечении пациентов с табакокурением
Консультативно-диагностическая поликлиника ФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ, г. Владивосток.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), основанная на возможности изменения стереотипов дисфункционального мышления способна помочь при различных психологических проблемах, изменить их восприятие. За курением часто просматривается какая-либо проблема, эмоциональная проблема, не дающая расслабиться. Проведен анализ эффективности разработанной методики когнитивно-поведенческой психотерапии совместно с методом психической саморегуляции. Результат применения этой целенаправленной краткосрочной методики подтвердил ее эффективность: В короткие сроки прошли симптомы отмены никотина и закрепились навыки нового поведения без сигарет.
Ключевые слова: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), психическая саморегуляция (ПСР), индекс курильщика (ИК), симптом отмены никотина.
Цитировать: Баранова Л.М. Применение методов когнитивно-поведенческой психотерапии и психической саморегуляции при лечении пациентов с табакокурением // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2016. № 1(64). С. 52-55. URL: https://yadi.sk/i/jNJJOc8IqNSCa
Введение
В настоящее время, наряду с усиливающимся контролем Министерство Обороны РФ по противодействию незаконного оборота и потреблению наркотических средств и психотропных веществ в Вооруженных Силах, рекомендовано усилить организацию профилактической работы в частях [5, 8]. И начинать ее нужно с борьбы против табакокурения военнослужащих, антинаркотического воспитания и воспитания здорового образа жизни [9, 10].
В целях выявления пациентов с симптомами зависимости от табака, мною рекомендовано врачам поликлиники направлять «курильщиков» к врачу наркологу [4, 7]. Так же эти пациенты выявляются при прохождении их ВВК у нарколога и мотивируются на прохождение лечения [3, 6].
Метод заключается в обучении пациентов саморегуляции соматического состояния и тренингов в развитии навыков контроля над аддиктивными формами поведения у больных с зависимостью от табака в условиях формирования и поддержания ремиссии [1, 2].
Когнитивно-поведенческая психотерапия (К1II1Т) применяется мною для лечения больных с синдромом зависимости от алкоголя и табакокурением с 2005 г. (метод освоен самостоятельно по новейшим публикациям в литературе). КППТ является краткосрочным, хорошо методически проработанным и структурированным методом психологической терапии, направленным на развитие навыков контроля над аддиктивными формами поведения у больных с зависимостью от психоактивных веществ (ПАВ) в условиях формирования и поддержания ремиссии.
В основе метода лежит теория о важности роли процессов социального обучения в развитии злоупотребления и формировании зависимости от ПАВ, в соответствии с чем существует возможность использовать эти процессы для того, чтобы помочь пациентам снизить потребность и полностью отказаться от наркотика. КППТ помогает пациенту научиться распознавать ситуации, подтал—кивающие его к приему наркотика, избегать их по мере возможности и контролировать целый ряд проблем и поведенческих реакций, связанных со злоупотреблением.
Психическая саморегуляция (ПСР) - это регуляция собственными душевными средствами своего психосоматического состояния. для самостоятельной работы дома. Я соединила элементы гипноза, йоги, упражнения на релаксацию, определенное дыхание, использование визуальных, кинестетических и аудиальных анализаторов. А также пациенты обучаются контролю над своими мыслями и эмоциями.
Пациенты учатся самостоятельно снимать у себя симптомы отмены никотина: раздражительность, утомляемость, желание курить, нарушение внимания, повышенный аппетит и др. и при появлении негативных мыслей и эмоций быстро с ними справляться.
Цель исследования - обосновать целенаправленность и эффективность применения методики когнитивно-поведенческой психотерапии совместно с методом психической саморегуляции при лечении табакокурения.
Материалы и методы. В течение последних трех лет, в 2013-2015 гг., в кабинете нарколога поликлиники прошли лечение 199 человек с синдромом зависимости от табака (табл. 1).
Таблица 1
Количество пациентов с синдромом зависимости от табака
Кол-во пациентов с синдромом зависимости от табака
2013 г. 2014 г. 2015 г.
78 68 53
Из них прошли лечение (от 5 до 10 сеансов) - 50% пациентов с положительным результатом, 20% пациентов прошли от 3 до 5 сеансов с положительной динамикой, остальные от 1 до 3 сеансов. Нерегулярность посещения зависит от характера службы Но при низком и среднем индексе курения (2,5-5,0) и высокой мотивации у молодых (первая возрастная группа до 35 лет) было достаточно 3-5 сеансов для прекращения курения с рекомендацией продолжать занятия самостоятельно. Более регулярно нарколога посещают офицеры запаса.
Большое значение для достижения успеха в лечении имеет первый визит: беседа врача с пациентом, мотивация к отказу от курения. Оценивается степень мотивации, рассчитывается индекс курящего человека (ИК = число сигарет, выкуриваемых в сутки помноженное на число лет/20.). Для этого используется тест Фагерстрема для оценки степени никотиновой зависимости, оценка мотивации к курению, оценка степени мотивации к отказу от курения.
Лечение проводится в течение 5-10 сеансов. С пациента обязательно получается добровольное информированное согласие на лечение. Наряду с психотерапией к лечению может добавляться медикаментозная терапия для снятия симптомов отмены, которые появляются в течение первой недели после начала лечения (раздражительность, пониженное настроение, нарушение концентрации внимания, повышение аппетита и др.) и могут длиться чаще до месяца или трех месяцев (табл. 2).
Таблица 2
Частота визитов к врачу в процессе лечения при отказе от курения
Период Визиты пациента Действия врача Действия пациента
1 месяц Визит № 1 Обследование, поддержка для усиления мотивации к отказу от курения, медикаментозные назначения, ПСР, КППТ. Обучение методу ПСР Установка на изменение своего поведения. Самоконтроль симптомов отмены никотина.
Визит № 2 через 3 дня Оценка симптомов отмены никотина, коррекция терапии. Поддержка для усиления мотивации к отказу от курения, ПСР, КППТ. Обучение методу ПСР. Установка на изменение своего поведения. Самоконтроль симптомов отмены никотина.
Визит № 3 через 3 дня Оценка симптомов отмены никотина, коррекция терапии. Поддержка для усиления мотивации к отказу от курения, ПСР, КППТ. Закрепление метода ПСР. Установка на изменение своего поведения. Самоконтроль симптомов отмены никотина. Закрепление навыков без сигарет.
Визит №4 через 3 недели от начала лечения Оценка симптомов отмены никотина, коррекция терапии. Поддержка для усиления мотивации к полному отказу от курения, КППТ, ПСР Закрепление метода ПСР Установка на изменение своего поведения. Самоконтроль симптомов отмены никотина. Закрепление навыков без сигарет.
Далее визиты каждые 10-12 дней в течение полугода, затем ежемесячно до года.
Результаты. Для определения эффективности метода был проведен анализ в группе офицеров запаса за 2014 г. Была обследована группа в количестве 25 человек получавшая 5-10 сеансов по методу когнитивно-поведенческой психотерапии совместно с методом психической саморегуляции. в исходном состоянии у респондентов ИК = от 25 до 50 пачек\ лет (т.е. курит от 10 до 20 сигарет в сутки в течение 50 лет) степень мотивации высокая (6-8 баллов), никотиновая зависимость до 5 баллов. В течении месяца лечения симптомы отмены никотина прошли, пациенты обучились приемам самопомощи и могли использовать их самостоятельно при необходимости. Был закреплен навык без сигарет. По показаниям назначалась легкая седативная терапия. Ремиссия в течении года наблюдалась у 75% респондентов. Результаты 25% респондентов неизвестны.
Вывод. Таким образом, применение метода когнитивно-поведенческой психотерапии совместно с методом психической саморегуляции позволяет в короткие сроки снять симптомы отмены никотина, закрепить навыки нового поведения без сигарет, успешно применять его в сочетании с традиционной наркологической терапией табакокурения в амбулаторных условиях.
ЛИТЕРАТУРА
1. Андрющенко И.В., Малинина Е.В. Комплексный подход к лечению табакокурения и никотиновой зависимости // Лечащий врач. 2012. № 3. С. 24-7.
2. Батищев В.В. Негериш Н.В. Методология организации программы психотерапии и реабилитации боль-
ных зависимостью от психоактивных веществ, имеющих низкий уровень мотивации на лечение. - М., 2001.
3. Демин А.К. Лечение табачной зависимости. Нелекарственное лечение потребления табака и табачной зависимости // Наркология 2014. № 3. С. 8-16.
4. Керрол К.М. Применение когнитивно-поведенческой психотерапии в лечении больных с зависимостью от кокаина. Йельский университет // Наркология. 2004. №12. С. 14-8.
5. Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Профилактика и снижение курения табака в России - реальные возможности улучшения демографической ситуации. Профилактика заболеваний и укрепления здоровья. - М. 2008. 64 с.
6. Мокина Н.А., Сахарова Г.М., Антонов Н.С., Пятин В.Ф., Гудкова М.А., Горяинов Ю.А.. Практическое применение международных клинических рекомендаций по отказу от табакокурения у подростков: конечные оценочные точки и эффективность вмешательств // Наркология. 2015. №1. С. 16-9.
7. Организация помощи курящему человеку: методические рекомендации для врачей. - Ярославль. 2010.
8. Прекращение потребления табака и лечение табачной зависимости: научно обоснованные рекомендации. Под ред. А.К.Дёмина // Наркология. 2014. № 2. С. 21-31.
9. Шивыдкина Т.Л., Аралова М.С. О результатах федерального государственного надзора за оборотом табачной продукции и курительных смесей // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2015. Т. 62. № 4. С. 58-63.
10. Шивыдкина Т.Л., Аралова М.С. Надзор в сфере ограничения потребления табака как одно из направлений деятельности органов Роспотребнадзора по Приморскому краю // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2014. Т. 58. № 4. С. 63-8.
L.M. Baranovа
application of cognitive-behavioral therapy together
with the method psychic self-regulation in patients with smoking
Advisory-diagnostic polyclinic FGKU «VMKG 1477» Defense of the Russian Federation, Vladivostok, Russia.
Cognitive-behavioral therapy (CBT) is based on the possibility of changing dysfunctional thinking patterns can help with a variety of psychological problems, to change their perceptions. For smoking often seen is a problem, emotional problem, not giving relaxed. The analysis of the efficiency of the developed technique of cognitive
behavioral therapy in conjunction with the method of psychic self-regulation. The results of these short-term focused techniques confirm its effectiveness: in a short time passed the symptoms of nicotine withdrawal and entrenched skills new behavior without cigarettes.
Keywords: cognitive-behavioral therapy (CBT), psychic self-regulation (AKP), the smoker index (IR), a symptom of nicotine withdrawal.
Citation: Baranova L.M. Application of cognitive-behavioral therapy together with the method psychic self-regulation in patients with smoking. Health. Medical ecology. Science. 2016; 1(64): 52-55. URL: https://yadi.sk/i/jNJJOc8IqNSCa
Сведения об авторе
Баранова Л.М. психиатр-нарколог Адрес учреждения: ул. Громова, 2. Телефон: 263-84-75; e-mail: lusya_ [email protected]; Телефон: 8 914 657 91 15.
© Коллектив авторов, 2016 г УДК 616.12-008
Т.П. Харина, П.В. Таряник, Геращенко Е.В., Н.А. Конорева, А.И. Баранец, И.В. Зуйкова, Н.Н. Горовая, Т.П. Белоусова, Н.В. Сергеева, Е.Г. Ковтун, Е.И. Сень, Н.П. Сидоренко
синдром «разбитого сердца» или стресс-индуцированная кардиомиопатия (синдром такоцубо)
ФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ, г. Владивосток, Приморский край.
Синдром «разбитого сердца» (СРС) или стресс-индуцированная кардиомиопатия (синдром апикального баллонирования) является остро возникающую дисфункцию левого желудочка при отсутствии значимых гемодинамических нарушений коронарного русла. Впервые описанное в 1991 году в Японии как кардиомиопатия такоцубо, это заболевание, характеризующее ся транзиторными нарушениями систоличе ской функции левого желудочка, имитирующим клинику острого инфаркта миокарда. В статье описывается случай кардиомиопатии после перенесенного эмоционального стресса у пациента 21 года с клиникой острого инфаркта миокарда, характерными изменения ЭКГ и преходящими нарушениями сократимости левого желудочка. На контрольных ЭКГ и ЭХО-КГ отмечалась быстрая положительная динамика в виде обратного развития ранее выявленных изменений. Рассматриваются этиопатогенетические аспекты СРС.
Ключевые слова: синдром «разбитого сердца» (СРС) или стресс-индуцированная кардиомиопатия, карди-омиопатия такоцубо, клиника, диагностика, лечение.
Цитировать: Харина Т.П., Таряник П.В., Геращенко Е.В., Конорева Н.А., Баранец А.И., Зуйкова И.В., Горовая Н.Н., Белоусова Т.П., Сергеева Н.В., Ковтун Е.Г., Сень Е.И., Сидоренко Н.П. Синдром «разбитого сердца» или стресс-индуцированная кардиомиопатия (синдром такоцубо) // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2016. № 1(64). С. 55-60. URL: https://yadi.sk/i/tCtE-d-EqNSCU
Синдром разбитого сердца (СРС) в западной литературе известен также под названием стрессовой или стресс-индуцированной кардиомиопатии, она же - обратимая апикальная дискинезия, а также «кардиомиопатия такоцубо» (takotsubo). Впервые синдром был описан в 1991 г. в Японии. Он получил свое название от японского слова <йако^иЬо» - ловушки для осьминогов, в виде горшка с широким основанием и узким горлышком, поскольку при этом синдроме форма левого желудочка становится похожей на нее [5, 9]. По данным литературы, типичные симптомы СРС - это боль за грудиной и затрудненное дыхание, что совершенно идентично симптомам инфаркта миокарда. Оказалось, что среди всех случаев инфаркта миокарда примерно 2% являются стресс-индуцированной кардиомиопатией [5, 6].
В кардиологии этот синдром стал широко известен с 2006 г. после обсуждения этой темы на Ев-
ропейском конгрессе кардиологов в Барселоне. Тем не менее, многие практические врачи недостаточно осведомлены о его существовании [6].
Считается, что данное заболевание вызвано сильными эмоциями и характеризуется преходящим нарушением работы левого желудочка сердца, что проявляется изменениями на ЭКГ и в крови (повышением содержания кардиотропных ферментов), свойственными острому инфаркту миокарда. Несмотря на изначально тяжелое состояние пациентов, почти все они полностью выздоравливают в течение нескольких дней или недель без каких-либо последствий. Но в 1% случаев возможны тяжелые осложнения [1, 4].
Провоцирующим фактором этого заболевания является сильный стресс, физические нагрузки или эмоциональные переживания. У больных возникают сильная боль в области сердца, нарушение дыхания, что обычно диагностируется, как острый инфаркт
