CC BY
170
616.317-008.1-085.838-073.432.19
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ БАЛЬНЕОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТИТА
Ю. Ю. Красина, Л. Е. Чернышова, Е. Ю. Омигова, Л. Е.Леонова
Одним из значимых этапов комплексного лечения хронических воспалительных заболеваний пародонта является физиотерапия. Бальнеотерапия как один из методов непосредственно воздействует на клетки и ткани. Кроме того, раздражая рецепторы слизистой оболочки полости рта, оказывает рефлекторное действие, благоприятно влияя на вегетативную нервную систему, гемодинамику, в результате чего в пародонте улучшаются кровообращение, трофика и обмен веществ, уменьшаются воспалительные явления [1].
Традиционный бальнеологический комплекс, проводимый больным с поражениями пародонта на курорте «Усть-Качка», включает применение сероводородной минеральной воды в виде орошений [4].
Проведено обследование и лечение 34 больных хроническим генерализованным пародонтитом в возрасте от 20 до 46 лет. Па-родонтит легкой степени нами был диагностирован у 16 человек, средней тяжести — у 18.
Для определения состояния органов полости рта, установления диагноза и оценки эффективности проведенного лечения у всех больных проведено комплексное стоматологическое обследование, включающее индексную оценку пародонта, а также изучение регионарной гемодинамики с помощью ультразвуковой допплерографии [2, 3].
Ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) тканей пародонта проводили с помощью отечественного портативного микропроцессор-
ного допплерографа для контроля кровотока ММ-Д-Ф (выпускается ООО «СП-Минимакс», г. Санкт-Петербург).
Для оценки гемодинамики тканей паро-донта применялся датчик с частотой сигнала 10 МГц, позволяющий оценить гемодинамику в пародонте на глубине до 40 мм.
УЗДГ проводили в горизонтальном положении обследуемого. Местом расположения датчика являлась переходная складка в области первого нижнего правого премоляра. Угол постановки датчика составлял около 60°.
Состояние кровотока в сосудах пародон-та определялось по данным количественного анализа допплеровских кривых и было основано на оценке максимальной величины скорости кровотока в систолу и величины диастолической скорости кровотока (Vad).
Рассчитывали:
— индекс периферического сопротивления (индекс Пурселло) (Ж), отражающий состояние сопротивления кровотоку дисталь-нее места измерения: RI = ^—Уф/УБ;
— систолодиастолический индекс (индекс Стюарта) (Ш), отражающий упруго-эластические свойства сосудов: Ш = Vs/Vd.
В результате проведенных исследований нами наблюдалось у большинства больных уменьшение интенсивности кровотока и снижение эластичности сосудистой стенки в области пародонта. Анализ количественных показателей представил достоверное отличие средних значений УЗДГ от нормы.
Пермский медицинский журнал
2009 том XXVI № 2
Методика лечения состояла в устранении местных раздражающих факторов полости рта и проведении орошений сероводородной водой курорта «Усть-Качка» с концентрацией 150 мг/л, температурой раствора 37°С, под давлением 1—1,5 атм, экспозицией 10 мин. На курс 10 процедур.
После проведенного курса лечения па-родонтита у всех больных наблюдали положительное влияние орошений сероводородной водой на клинические показатели состояния пародонта. Отмечалось уменьшение средних значений индексов: РМА — c 23,68±0,07 до 5,79±0,05%; индекса гигиены по Грину — Вермильону — c 1,66±0,1 до 0,41± ±0,07; PI — с 1,53±0,07 до 0,86±0,05 (р<0,05).
Также отмечены достоверные положительные изменения всех показателей гемодинамики пародонта. Увеличилась интенсивность кровотока пародонта: линейная систолическая скорость кровотока возросла в среднем на 34,5%, диастолическая скорость — на 42,8%. Индекс периферического сопротивления (Ш) снизился в среднем на 15,2%, а систолодиастолический индекс (Ш),
отражающий упругоэластические свойства сосудистой стенки, — в среднем на 24%.
У больных пародонтитом легкой степени тяжести после проведенного лечения через 14 дней показатели значений линейной систолической скорости (Vas) и диастолической скорости (Vad) кровотока стали в пределах нормы (p<0,001) (табл.). Положительная динамика индекса Стюарта отмечена в 100% случаев, из них в 62,5% случаев ISD достигал нормы — 2,17+0,035 (табл.).
При пародонтите средней степени тяжести через 14 дней после проведенного лечения у пациентов, по данным УЗДГ, в ми-кроциркуляторном русле тканей пародонта линейная систолическая скорость кровотока возросла в 1,6 раза (p<0,001), у 26,7% больных Vas стала в пределах нормы. Диасто-лическая скорость кровотока увеличилась в 1,8 раза (p<0,01) и у 53,3% пациентов достигла нормальных значений (табл.). Снизилось периферическое сопротивление в сосудах пародонта, о чем свидетельствует уменьшение индекса Пурселло (RI) на 13,4% (p<0,01) (табл.).
Таблица
Показатели скорости кровотока, см/с Норма Пародонтит легкой степени (№ 9) Пародонтит средней степени (№ 14)
Vas до лечения 17,48±0,14 13,94±0,48 10,01 ±0,21
Vas после лечения 16,91±0,51 * 15,51±0,58 *
Vad до лечения 8,02±0,12 6,11±0,34 3,63±0,22
Vad после лечения 7,98±0,41 * 6,55±0,44 *
Индексные критерии УЗДГ
RI до лечения 0,53±0,006 0,58±0,01 0,68±0,02
RI после лечения 0,53±0,02 * 0,57±0,02 *
ISD до лечения 2,17±0,035 2,46±0,10 3,53±0,24
ISD после лечения 2,23±0,10 * 2,42±0,01 *
Примечание. * — достоверность отличия между показателями УЗДГ до и после лечения через 14 дней.
Динамика показателей скорости кровотока гемодинамических индексов по данным ультразвуковой допплерографии в процессе лечения
Проведенные исследования показывают, что орошения сероводородной водой оказывают благотворное действие на регионарную гемодинамику пародонта, обеспечивая оптимизацию местного кровообращения при пародонтите легкой и средней степени тяжести, а УЗДГ позволяет объективно оценить выявленные изменения.
Библиографический список
1. Ефанов О. И. Физиотерапия стоматологических заболеваний/О. И. Ефанов, Т. Ф. Дзанагова. — М., 1980. — 295 с.
2. Леонова Л. Е. Использование новых технологий для оценки эффективности лечения больных пародонтитом/Л. Е. Леонова, Е. Ю. Омигова, Н. М. Балуева, Ю. Ю. Краси-на//Материалы Всероссийского конгресса «Образование и наука на стоматологических факультетах вузов России. Новые технологии в стоматологии».— Екатеринбург,
2006. — С. 133—135.
3. Леонова Л. Е. Состояние кровотока в тканях пародонта по данным ультразвуковой допплерографии/Л. Е. Леонова, Е. Ю. Омигова, Н. М. Балуева, Ю. Ю. Краси-на//Материалы Всероссийского конгресса «Стоматология Большого Урала. Новейшие технологии в стоматологии».— Пермь,
2007.— С. 73—76.
4. Малинина И. А. Использование орошений пародонта сероводородной водой курорта «Усть-Качка» в комплексном ле-
чении хронического генерализованного пародонтита у больных с различным уровнем противомикробной защиты: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Пермь, 1999.— 22 с.
Yu. Yu. Krasina, L. E. Chernyshova, E. Yu. Omigova, L. E. Leonova
APPLICATION OF ULTRASOUND DOPPLEROGRAPHY METHOD FOR ESTIMATION OF BALNEOTHERAPY
EFFICIENCY IN COMPLEX TREATMENT OF PERIODONTITIS
The work aimed at estimating efficiency of treatment of chronic generalized periodontitis including irrigation with hydrosulfide water of Health Resort «Ust-Kachka» by means of ultrasound dopplerography. The given method of treatment was established to have favourable effect on both clinical state of parodentium tissue and regional hemodynamics. It provided optimization of local circulation in periodontitis of mild and mean degree of severity.
Keywords: chronic generalized periodon-titis, balneotherapy, ultrasound dopplero-graphy, regional hemodynamics.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, Кафедра стоматологии ФПК и ППС, г. Пермь
Материал поступил в редакцию 10.12.2008
