CC BY
34
■ хирургическая стоматология
Экспериментальное обоснование применения комбинированного трансплантата на основе «Аллопланта» в хирургическом лечении хронического генерализованного пародонтита
■ Мирсаева Ф.З. Агзамова Л.Р.
зав. кафедрой хирургической зав. отделением
стоматологии, профессор, <.■ I, пародонтологии, врач
ГОУ ВПО БГМУРосздрава, ! высшей категории
г. Уфа МУ «Стоматологическая
поликлиника № 2» ГО, г. Уфа
Резюме
С целью обоснования применения комбинированного трансплантата на основе «Аллопланта» в хирургическом лечении хронического генерализованного пародонтита проведены экспериментальные исследования у кроликов. Изучена репаративная регенерация кости в искусственно созданных дефектах под влиянием сгустка крови, а также комбинированного трансплантата. Согласно результатам экспериментальных исследований комбинированный трансплантат применен у 47 больных с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени. Эффективность лечения доказана клиническими, иммунологическими, функциональными и другими методами исследований в ближайшие и отдаленные сроки.
Ключевые слова: пародонтит, трансплантат, микроциркуляция, плотность кости оптическая, «Аллоплант», плазма, обогащенная тромбоцитами.
EXPERIMENTAL RATIONALE OF ALLOPLANT BIOMATERIAL COMPOSITE GRAFTS EMPLOYMENT IN SURGICAL MANAGEMENT OF CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS Mirsayeva F.Z., AgzamovaL.R.
Summary
With a view to provide a rationale for the employment of Alloplant biomaterial composite grafts in surgical management of chronic generalized periodontitis, experimental studies of rabbits were conducted. Reparative regeneration of bone in artificially induced defects caused by blood clots, as well as reparative regeneration of composite graft, were investigated. According to the results of controlled trial on rabbits, composite grafts were used in 47 patients of advanced stage chronic generalized periodontitis. The efficacy of the present therapy was validated by the clinical, immunological, functional and other methods of short- and long-term studies.
Keywords: periodontitis, graft, microcirculation, optical bone density, Alloplant, platelet-rich plasma.
В комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита (ХГП) ведущими являются хирургические методы, которые направлены на радикальное удаление необратимо измененных инфицированных тканей пародон-та и устранение дефектов костной ткани [1].
В последние 15-20 лет такие дефекты замещают различными трансплантационными материалами [7, 4, 5, 8, 9, 10, 11]. Однако репаративная регенерация кости в инфицированных полостях протекает в сложных условиях. В связи с этим к ним предъявляются высокие требования (устойчивость к ассоциативной инфекции, низкая иммуногенность, пластичность, способность стимулировать репаративный остеогенез, доступность, возможность длительного хранения и транспортировки и др.).
Цель исследования
На основании изучения репаративной регенерации кости в эксперименте под влиянием комбинированного трансплантата на основе «Аллопланта» обосновать применение
его в хирургическом лечении ХГП и оценить ближайшие и отдаленные результаты.
Материал и методы исследования
Экспериментальные исследования проводили на 48 половозрелых кроликах породы «шиншилла». Животных разделили на две группы. Под внутримышечным наркозом 0,4 мл раствора Золетил 100 удаляли шерсть в подчелюстной области, проводили антисептическую обработку, затем — линейный разрез длиной 5 см параллельно краю нижней челюсти. Послойно отслаивали мягкие ткани. С помощью бормашины и шаровидного бора на теле нижней челюсти формировали дефект овальной формы, размером 15х10 мм, промывали его физиологическим раствором. Затем у животных первой группы (контрольная группа) лоскут возвращали на место и накладывали швы из капроага, а у животных второй группы (основная группа) ушивание раны проводили после замещения дефекта комбинированным трансплантатом, включающим «Аллоплант» — стимулятор остеогенеза, и плазму, обогащенную тромбоцитами. Животных обеих групп выводили из эксперимента на 7-е, 14-е, 21-е сутки, далее через 2, 3, 4, 5, 6 месяцев. Нижнюю челюсть освобождали от мягких тканей, выпиливали костные блоки в области ранее проведенной операции и готовили гистологические препараты.
Комбинированный трансплантат в клинике применили у 47 больных разного пола, в возрасте от 20 до 45 лет, при лоскутных операциях по поводу ХГП тяжелой степени тяжести — основная группа (вторая группа). Группу сравнения (первая группа) составили 30 больных, идентичных по полу, возрасту и заболеванию. Больным группы сравнения проводили лоскутную операцию без применения трансплантата.
Результаты хирургического лечения оценивали в ближайшие (на 2-е, 7-е, 14-е сутки) и в отдаленные сроки (через 2, 3, 6, 12 месяцев). При этом использовали клинические, иммунологические, функциональные методы исследования, а также метод определения оптической плотности кости.
Клинические методы исследования включали оценку общего состояния больного (наличие боли, ее продолжительность), определение температуры тела, оценку состояния лимфатических узлов, определение отека мягких тканей лица, цвета и отека слизистой оболочки альвеолярного
42
проблемы стоматологии. 2010. № 4
отростка, определение PI, ИГ, API, SBI, определение подвижности зубов и глубины пародонтальных карманов.
Рентгенологическое исследование челюстей и определение оптической плотности кости у больных с ХГП проводили до операции и через 6, 12 месяцев после операции с использованием ортопантомографа, а также компьютерной программы XXLika. Данная программа позволяет открывать рентгеновские снимки в форматах JPEG и Analyze, просматривать их в различных масштабах с применением инструментов повышения контрастности и фильтра выделения границ, проводить в полуавтоматическом режиме разметку границ, а в автоматическом режиме — замеры оптической плотности и относительной высоты тела челюсти с сохранением результатов в табличном виде, пригодном для дальнейшей обработки в Excel. Ортопантомограф управляется программой Trophy Windows, в которой хранятся оцифрованные рентгеновские снимки в файле снимков в формате DICOM со сжатием JPEG 2000 без потерь и поддержкой до 216 градаций яркости каждой точки. Оцифровка ортопантомограмм проводится с помощью специально переоборудованного сканера Genius Vivid III. Сканер обеспечивает оцифровку с разрешением до 300 точек на дюйм, что существенно превышает визуальное разрешение изображения ортопантомограмм. Для коррекции изображения с учетом факторов, влияющих на качество ортопантомограмм (напряжение, сила тока, время экспозиции), используется способ гамма-коррекции изображения [6].
Количество иммуноглобулинов РЖ определяли методом простой радиальной иммунодиффузии в агаре. В реакции использовали моноспецифические стандартные антисыворотки к человеческим IgA, IgM, IgG, SIgA. Количество иммуноглобулинов рассчитывали в г/л [2].
Исследование состояния гемодинамики тканей пародонта проводили методом ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) с помощью отечественного прибора «Минимакс-Допплер-К» (ООО «СП-Минимакс», г Санкт-Петербург). Данный прибор снабжен набором датчиков и имеет компьютерное обеспечение. Применяли датчик с непрерывным ультразвуковым сигналом 20МГц, что позволяет оценить гемодинамику на глубине от 0 до 0,8 см. Местом расположения датчика служила переходная складка десны. Допплерограмму оценивали по следующим количественным характеристикам: максимальная систолическая скорость по кривой средней скорости (Vas, см/с); средняя линейная скорость кровотока по кривой средней скорости (Vam, см/с); конечная диастолическая скорость по кривой средней скорости (Vakd, см/с). На их основе рассчитывались индекс пульсации (индекс Гослинга — PI), отражающий упруго-эластические свойства сосудов, и индекс периферического сопротивления кровотоку (индекс Пурсел-ло — RI), дистальнее места измерения [3]. Исследование проводили через 7, 14 суток, 2, 3, 6 и 12 месяцев после операции.
Результаты исследования
Результаты экспериментальных исследований показали, что процесс репаративной регенерации кости в обеих группах в целом соответствует общим закономерностям восстановительных процессов в костной ткани. Однако, комбинированный трансплантат обладает более высокими костеобразовательны-ми свойствами, в результате чего выявлены различия в сроках реализации восстановительных процессов в экспериментальных группах. Следует отметить, что применение комбиниро-
хирургическая стоматология ■
ванного трансплантата, включающего «Аллоплант» — стимулятор остеогенеза, и плазму, обогащенную тромбоцитами, приводит к активизации фибриллогенеза, к более интенсивной пролиферации остеогенных клеток. В результате к концу первой недели формируется плотный соединительно-тканный регенерат (рис. 1), а у животных контрольной группы в зоне дефекта образуется грануляционная ткань (рис. 2).
У животных основной группы к концу 3-й недели зона фи-бриллогенеза сменяется по периферии ангиогенной костью и на втором и третьем месяце наблюдения происходит полное замещение дефекта хорошо васкуляризованным костным регенератом, где одновременно происходят процессы его перестройки (рис. 3). На шестом месяце наблюдения процессы ремодуляции костного регенерата в целом завершаются, формируется адекватный костный регенерат. В эти же сроки у животных контрольной группы наряду с костными структурами сохраняются развитые прослойки соединительной ткани, продолжаются процессы ремодуляции костного регенерата (рис. 4).
Основываясь на результатах экспериментальных исследований, комбинированный трансплантат нами использован в клинике у 47 больных с ХГП тяжелой степенью тяжести.
Рис. 1. Микропрепарат на 7-е сутки после операции у животных основной группы. Окраска гематоксилин-эозином. Увелич.х180. Дефект заполнен соединительной тканью
Рис. 2. Микропрепарат на 7-е сутки после операции у животных контрольной группы. Окраска гематоксилин-эозином. Увелич. х180. Грануляционная ткань в зоне костного дефекта
