CC BY
23
СОЦИАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА
УДК 615.838.7.03:616.314.17-002].036.8
клинико-функционАльнАя оценка результатов бальнеопелоидтерапии пародонтита
Л. Е.Леонова,Л. З. Смелова *, Г. А. Павлова, Ю. Ю. Красина,Л. Е. Чернышева
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, г. Пермь, Россия
CLINICOFUNCTIONAL ESTIMATION OF RESULTS OF PERIODONTITIS BALNEOPELOTHERAPY
L. E. Leonova, L. Z. Smelova, G. A. Pavlova, Yu. Yu. Krasina, L. E. Chernyshova
Perm State Academy of Medicine named after Academician E. A Wagner, Perm, Russia
цель. Оценить эффективность применения нового способа бальнеопелоидтерапии в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом.
материалы и методы. Проведено комплексное обследование и лечение 127 больных хроническим генерализованным пародонтитом в возрасте от 27 до 45 лет. Пациенты были разделены на две группы. В первой группе (68 пациентов) комплексное лечение включало курс бальнеопелоидтерапии с использованием орошений высокоминерализованной природной водой (санаторий «Тю-ментрансгаз», скважина № 1-95, г. Югорск) и последующей аппликацией сапропелевой грязью (Щучье озеро). Во второй группе (59 пациентов) проводили только комплексное пародонтологическое лечение.
Результаты. Анализ клинических данных и индексной оценки состояния пародонта у обследуемых показал, что все изучаемые параметры имели достоверные отличия в группах наблюдения. Наилучшие результаты получены в основной группе, где на этапе первичного лечения применяли метод бальнеопело-идтерапии.
Выводы. Доказано улучшение состояния тканей пародонта и показателей гемодинамики, нормализация физико-химических свойств слюны и микрофлоры пародонтальных карманов у пациентов. ключевые слова. Хронический генерализованный пародонтит, показатели гемодинамики пародонта, бальнеопелоидтерапия.
Aim. To estimate the efficiency of using a new method of balneopelotherapy for complex treatment of patients with chronic generalized periodontitis.
Materials and methods. Complex clinical investigation and treatment of 127 patients (27—45 years old) with chronic generalized periodontitis was carried out. Patients were divided into 2 groups. In group I (68 patients), complex treatment included balneopelotherapy course using irrigation with highly mineralized natural water (Sanatorium «Tumentransgas», well № 1-95, Yugorsk) followed by sapropel mud application (Pike Lake). Group II (59 patients) had only complex parodontotherapy.
Results. Analysis of clinical data and index estimation of parodentium status in the investigated patients showed
all the studied parameters to be significantly different in the groups observed. The best results were obtained in
the main group where balneopelotherapy was used at the primary stage of treatment.
Conclusion. Improvement of parodentium tissue status and hemodynamic indices, normalization of
physicochemical properties of saliva and parodontal pocket microflora was proved.
Key words. Chronic generalized periodontitis, parodentium hemodynamic indices, balneopelotherapy.
© Коллектив авторов, 2012 Тел. 8 (342) 212 16 98 e-mail: [email protected]
[Смелова Л. З. (* контактное лицо) — аспирант кафедры стоматологии ФПК и ППС; Леонова Л. Е. — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой стоматологии ФПК и ППС; Павлова Г. А. — доцент кафедры стоматологии ФПК и ППС; Красина Ю. Ю. — доцент кафедры стоматологии ФПК и ППС; Чернышова Л. Е. — кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской стоматологии и ортодонтии].
Пермский медицинский журнал
2012 том XXIX № 6
Введение
Санаторно-курортное лечение входит в общую систему лечебно-профилактических мероприятий, направленных на повышение уровня здоровья и качества жизни населения
[1, 3, 6].
В настоящее время местные бальнеологические факторы (грязелечение, водолечение) используются при лечении заболеваний пародонта [2, 4, 5, 7]. Пелоидтерапия как метод физиотерапевтического воздействия на ткани пародонта изучена недостаточно, а со-четанное применение бальнео- и пелоидте-рапии в лечении хронического пародонтита практически не используется. Данное исследование выполнено на базе санатория-профилактория «Тюментрансгаз» (г. Югорск Тюменской области).
Цель работы — клинико-функциональ-ная оценка эффективности применения нового способа бальнеопелоидтерапии, включающего орошение тканей пародонта высокоминерализованной природной водой с последующей аппликацией маломинерализованной сапропелевой грязью, в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
исследования
Проведено клиническое обследование и лечение 127 пациентов (70 женщин и 57 мужчин) в возрасте от 27 до 45 лет, страдающих хроническим генерализованным пародонти-том (ХГП) различной степени тяжести.
Всем больным проведено комплексное клинико-рентгенологическое обследование по традиционной схеме, включающей основные клинические методы и определение индексов гигиены полости рта (OHI-S) по методу J. C. Green, J. R. Vermillion (1964), гингивита (РМА) (Parma C., 1960), нуждаемости в лечении заболеваний пародонта (CPITN),
кровоточивости десневой борозды (SBI) по H. R. Muhelmann в модификации I. Cowell (1975) и пародонтального индекса (Pi) (Rus-sel A., 1956), а также изучение регионарной гемодинамики с помощью ультразвуковой допплерографии.
Ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) тканей пародонта проводили с помощью отечественного портативного микропроцессорного допплерографа для контроля кровотока ММ-Д-Ф (выпускается ООО «СП-Мини-макс», г. Санкт-Петербург). Для оценки гемодинамики тканей пародонта применялся датчик с частотой сигнала 10 Мгц, позволяющий оценить гемодинамику в пародонте на глубине до 40 мм. УЗДГ проводили в горизонтальном положении обследуемого. Местом расположения датчика являлась переходная складка в области первого нижнего правого премоляра. Угол постановки датчика составлял около 60°.
Состояние кровотока в сосудах пародон-та определялось по данным количественного анализа допплеровских кривых и было основано на оценке максимальной величины скорости кровотока в систолу (Vas) и величины диастолической скорости кровотока (Vad). Рассчитывали:
— индекс периферического сопротивления (индекс Пурселло) (RI), отражающий состояние сопротивления кровотоку дисталь-нее места измерения: RI=(Vs—Vd)/Vs;
— систолодиастолический индекс (индекс Стюарта) (ISD), отражающий упруго-эластические свойства сосудов: ISD= Vs/Vd.
В комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом обязательным компонентом являлись санация полости рта и устранение местных раздражающих факторов тканей пародонта, проведение профессиональной гигиены и обучение навыкам индивидуальной гигиены полости рта. По показаниям пациентам реко-
мендовали хирургическое, ортопедическое и ортодонтическое лечение.
В качестве базисного лечения больным основной группы проводили орошение тканей пародонта минеральной водой для наружного применения санатория-профилактория «Тюментрансгаз» с концентрацией раствора 8,5 мг/л, температурой 38—40С°, под давлением 1,2 атм, экспозиция — 10 минут, и аппликации лечебной грязью температуры 38—40С°, экспозиция — 10 минут. Курс лечения составлял 10 процедур ежедневно (патент № 2396966 «Способ лечения паро-донтита», 2010 г.).
Минеральная вода санатория-профилактория «Тюментрансгаз» добывается из скважины № 1-95, по минерализации и основному ионно-солевому составу вода является высокоминерализованной (14,9—16,6 г/дм3) йодной хлоридно-натриевой со слабощелочной реакцией среды.
Месторождение сапропелевых грязей «Озеро Щучье» расположено в Советском районе Ханты-Мансийского АО. Грязевой раствор характеризуется малой минерализацией (0,2—0,3 г/дм3) и сульфатно- хлоридно-гидрокарбонатным составом. По комплексу показателей сапропели озера Щучье являются средне- и высокозольными пресноводными бессульфидными.
В зависимости от методов лечения были сформированы две группы наблюдения. Основную группу составили 68 пациентов (средний возраст 36,52+1,97 г.). Пародонтит легкой степени установлен у 13 больных, средней тяжести — у 38 и тяжелой степени — у 17 обследованных. В группу сравнения вошли 59 пациентов (средний возраст 36,32+1,89 г.). Легкая степень хронического генерализованного пародонтита определена у 14 человек, у 26 — средняя степень и у 19 человек — тяжелая степень течения па-родонтита. В комплексной терапии пародон-тита для местного лечения использовали
0,05%-ный раствор хлоргексидина и аппликации гелем «Метрогил-дента». Курс лечения составлял 8—12 посещений стоматолога через день.
Больным обеих групп проводили лечение по общей схеме, с учетом индивидуальных особенностей пациента и степени тяжести пародонтита. Пациенты в группах наблюдения сопоставимы по полу, возрасту, клиническим проявлениям воспалительного процесса в пародонте.
До лечения больные чаще всего предъявляли жалобы на неприятный запах и дискомфорт в полости рта, кровоточивость и болезненность десен, на подвижность отдельных зубов. У обследованных выявлена высокая интенсивность кариеса: КПУ=18,56±1,82. Уровень гигиены полости рта как «плохой» установлен у 64% больных пародонтитом легкой степени, у 70% — средней степени и у всех обследованных с тяжелым течением па-родонтита. У всех пациентов отмечена выраженная кровоточивость десен. В пародонте наблюдался воспалительно-деструктивный процесс, подтвержденный изменениями па-родонтальных индексов. Отмечено возрастание показателей индекса гингивита от 21,5±3,6% при легкой степени заболевания до 68,28±6,63% при тяжелом течении, паро-донтального индекса — от 1,09±0,12 при легкой степени до 5,44±0,46 при тяжелом течении пародонтита. Степень нуждаемости в лечении больных пародонтитом легкой степени соответствовала I коду, при средней и тяжелой степени — II и III коду по индексу СР1Ж
Результаты и их обсуждение
Процедура бальнеопелоидтерапии по технологическим условиям и органолепти-ческой характеристике была воспринята больными позитивно. В основной группе наблюдения оценка непосредственных резуль-
Пермский медицинский журнал
2012 том XXW № 6
татов терапии больных пародонтитом различной степени тяжести свидетельствовала о положительном эффекте лечения. Больные отмечали быстрое уменьшение и исчезновение кровоточивости и болезненности десен, средняя величина индекса кровоточивости стала меньше при начальной стадии паро-донтита в 5,3 раза, при средней и тяжелой степени заболевания — в 6,4 и 4,4 раза соответственно. Происходило купирование воспаления на фоне улучшения гигиенического состояния полости рта, индекс гингивита РМА снижался в среднем в 5 раз: с 21,5±3,6 до 4,01±0,85% (р<0,05) у больных пародонтитом легкой степени, с 35,95±5,4 до 7,19±1,27% (р<0,05) — средней и с 68,28±6,63 до 15,64±1,21% (р<0,05) — тяжелой степени заболевания. Нормализация состояния паро-донта подтверждена положительной динамикой пародонтальных индексов, которые имели достоверные различия с исходными параметрами. Отмечено снижение показателей К с 1,09±0,12 до 0,34±0,07 (р<0,05) и СРГШ — с 1,1б±0,15 до 0,36±0,06 (р<0,05) у пациентов с пародонтитом легкой степени. При средней и тяжелой степени заболевания показатели данных параметров изменялись следующим образом: Pi — с 2,9±0,5 до 1,35±0,32 (р<0,05), СРГШ — с 2,36±0,24 до 0,54±0,15 (р<0,05); К — с 5,38±0,41 до 2,63±0,18 (р<0,05), CPITN — с 2,88±0,28 до 0,84±0,12 (р<0,05) соответственно.
В группе сравнения также установлены положительные изменения анализируемых показателей, однако динамика параметров состояния пародонта была не столь значительной, а средние значения пародонталь-ных индексов через месяц после лечения достоверно отличались от показателей в основной группе.
Через 6 месяцев после лечения в основной группе пациенты жалоб не предъявляли. Средние значения пародонтальных индексов изменились незначительно по сравнению с
показателями через месяц после лечения и достоверно отличались от исходных параметров. Существенная разница выявлена при анализе значений индексов гингивита и кровоточивости. У больных основной группы средние значения индекса PMA уменьшились в 4 раза, а индекса SBI — в 3 раза. В группе сравнения средние величины этих показателей практически вернулись к исходному уровню.
По данным УЗДГ также отмечены достоверные положительные изменения всех показателей гемодинамики пародонта. Увеличилась интенсивность кровотока пародонта: линейная систолическая скорость кровотока возросла в среднем на 34,5%, диастолическая скорость — на 42,8%. Индекс периферического сопротивления (RI) снизился в среднем на 15,2%, а систолодиастолический индекс (ISD), отражающий упругоэластические свойства сосудистой стенки, — в среднем на 24%.
У больных пародонтитом легкой степени после проведенного лечения через 1 месяц показатели значений линейной систолической скорости (Vas) и диастолической скорости (Vad) кровотока стали в пределах нормы (p<0,001). Положительная динамика индекса Стюарта отмечена в 100% случаев, из них в 70% случаев ISD достигал нормы (2,17+0,035).
При пародонтите средней степени тяжести через 1 месяц после проведенного лечения у пациентов, по данным УЗДГ, в микро-циркуляторном русле тканей пародонта линейная систолическая скорость кровотока возросла в 1,6 раза (p<0,001), у 35,7% больных Vas стала в пределах нормы. Диасто-лическая скорость кровотока увеличилась в 1,8 раза (p<0,01) и у 57,1% пациентов достигла нормальных значений. Снизилось периферическое сопротивление в сосудах пародонта, о чем свидетельствует уменьшение индекса Пурселло (RI) на 13,4% (p<0,01).
Через 1 месяц после проведенного лечения у больных, страдающих пародонтитом
тяжелой степени, наблюдалось достоверное увеличение показателей УЗДГ: максимальная систолическая скорость возросла в 2 раза, а диастолическая скорость — в 2,6 раза. Индекс периферического сопротивления (RI) снизился в 1,3 раза, систолодиастолический индекс уменьшился в 1,5 раза.
У больных группы сравнения и основной группы наблюдения анализируемые показатели УЗДГ до лечения были близкими по значению и не имели достоверных различий.
В группе сравнения через 1 месяц после лечения позитивные изменения регионарной гемодинамики по всем анализируемым параметрам установлены у 24% больных. У пациентов с пародонтитом легкой и средней степени достоверные различия отмечены только по одному показателю: Vas в результате лечения увеличился в среднем на 12,5% — с 10,29±0,33 до 11,76±0,52 см/с (p<0,01). У больных пародонтитом тяжелой степени эффект лечения был более выражен. Через 1 месяц после лечения достоверно улучшились следующие показатели гемодинамики тканей пародонта: Vas в результате лечения увеличился на 8,4% — с 7,06±0,26 до 7,71±0,22 см/с; индексы ISD и RI уменьшились в 1,2 раза.
Таким образом, данные функционального исследования свидетельствуют о высокой эффективности бальнеопелоидтерапии в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита.
Через год проведена сравнительная оценка отдаленных результатов комплексного лечения больных хроническим пародонтитом. В основной группе 78% больных, независимо от тяжести заболевания, отмечали комфортное состояние в полости рта; в группе сравнения лишь у 35% пациентов отсутствовали жалобы. Анализ клинических данных и индексной оценки состояния пародонта у обследуемых показал, что все изучаемые параметры имели достоверные отличия в группах 110
наблюдения. Наилучшие результаты получены в основной группе, где на этапе первичного лечения применяли метод бальнеопело-идтерапии.
Вывод
Использование нового способа бальнео-пелоидтерапии в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита приводит к достоверному улучшению состояния тканей пародонта и показателей гемодинамики, нормализации физико-химических свойств слюны и микрофлоры пародон-тальных карманов у пациентов.
Библиографический список
1. Грудянов А И. Заболевания пародонта. М.: Медицинское информационное агентство 2009; 336.
2. Кривобоков Н. Г, Муравлева Р. Е, Грин-зайд М. И. Пелоидтерапия распространенных заболеваний. Пятигорск: НИИКиФ 1985; 192.
3. Орехова Л. Ю. Заболевания пародонта. М.: Поли Медиа Пресс 2004; 432.
4. Собянина Л. И. Эффективность бальнеотерапии минеральной водой «Усть-Качкин-ская» в комплексном лечении хронического пародонтита: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Пермь 2005; 26.
5. Спешилов Ю. П., Боковикова Н. О. Стандарты санаторно-курортного лечения ЗАО «Курорт Ключи». Пермь: ГУЗ ПОМИАЦ 2006; 100.
6. Цепов Л. М. Заболевания пародонта: взгляд на проблему. М.: МЕДпресс-информ 2006; 192.
7. Юшков А. С. Бальнеотерапия в комплексном лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта после оперативного лечения больных с патологией органов пищеварения: автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь 2006; 24.
Материал поступил в редакцию 24.11.2012
