CC BY
59
94
Украгнський neüpoxipypziuHuü журнал, №1, 2002
УДК 616.8—089—083.93.615.03
Застосування гшеросмолярного !нфуз!йного препарату сорб!лакт в клш!ц! нев!дкладно! нейрох!рург!!
Пол!щук M.G., Кам!нський O.A., Литвиненко А.Л., Демчук С.А., Смоланка B.I.
Ки!вський центр нев!дкладно! нейрох!рург!! лжарн! швидко! медично! допомоги, м.Ки!в,
Укра!на
Ключовг слова: набряк головного мозку, комплекте лгкування, сорбшакт.
Вступ. Гострий переб!г захворювань центрально! нервово! системи часто супроводжуеть-ся набряком головного мозку, що е одшею з найважлив!ших проблем в клш!ц! нев!дкладно! нейрох!рург!!. Ускладнення спостер!гают при тяжк!й черепно-мозковм травм! (4MT), гостро-му порушенн! мозкового кровооб!гу (ГПМК), пухлинах та запальних захворюваннях головного мозку [3, 5], Актуальною е проблема удос-коналення тактики медикаментозного л!куван-ня набряку головного мозку.
Набряк головного мозку характеризуемся зб!льшенням вм!сту води в тканинах мозку у в!дпов!дь на р!зноман!тн! пошкоджуюч! чин-ники. Важливим аспектом лгкування цього стану е адекватна !нфуз!йна тератя, корекц!я розлад!в електрол!тного, кислотно-основного, коло!дно-осмотичного балансу, оксигенац!я тканин головного мозку, своечасне зд!йснення !нтубац!!, штучно! вентиляц!! легень та х!рур-г!чного втручання. Зважаючи на циркуляц!ю в кров! та особливо в спинномозков!й р!дин! велико! к!лькост! токсичних продукт!в розпаду кров!, тканини мозку та !х метабол!т!в, обо-в'язковим е застосування, поряд з протинаб-ряковою, дезинтоксикац!йно! терап!! [2, 6].
Метою дослщження було вивчення ефектив-ност! та безпечност! використання сорб!лакту у комплексн!й терап!! гострих невролого-ней-рох!рург!чних захворювань, що супроводжу-ються набряком головного мозку.
Матерпали i методи до^дження. В умо-вах кл!н!ки нев!дкладно! нейрох!рург!! викори-стовували г!перосмолярний комб!нований препарат для шфузп сорб!лакт, основними фар-маколог!чно активними речовинами якого е сор-б!тол (в гшертон!чн!й концентрац!!) та натр!ю лактат (в !зотон!чн!й концентрац!!). Склад роз-чину: сорб!тол 200 г, 7% розчин натрда лакта-ту 281 г, натрда хлорид 6 г, кальцда хлорид 0,1 г, калда хлорид 0,3 г, магн!ю хлорид 0,2 г,
вода для ш'екцм до 1л. Теоретично осмолярн!сть препарату становить 1670 мосм/л, рН 6,4—7,4. Препарат випускають по 200 та 400 мл в скля-них пляшках об'емом 250 та 450 мл.
Сорбшакт виявляе протишокову, енергетич-ну, дезинтоксикац!йну, д!уретичну та стиму-люючу перистальтику кишечника д!ю, сприяе усуненню метабол!чного ацидозу.
Кл!н!чн! дослщження проведен! у 30 хворих з ознаками набряку головного мозку р!зного по-ходження:
— 9 хворих з забоем головного мозку серед-ньо! тяжкост! та тяжким, ускладненим його стис-ненням оболонковими та внутр!шньомозковими гематомами. З них 8 оперован! з метою усунення компрес!! головного мозку гематомами;
— 9 хворих з ГПМК за гемораг!чним типом з формуванням внутр!шньомозково! гема-томи, 6 з них оперован! (у 3 хворих гематома видалена за допомогою пункц!!);
— 8 хворих з пухлиною головного мозку. Вс!м хворим зд!йснен! оперативн! втручання — видалення пухлини;
— у 3 хворих набряк головного мозку ви-ник на тл! запальних процес!в (2 — з абсцеду-ючим енцефал!том п!сля оперативного втруча-няь з приводу абсцесу головного мозку, 1 — хворий з серозним мен!нгоенцефал!том);
— один хворий з ГПМК за 1шем!чним типом, спричиненим тромбоембол!ею середньо! мозково! артер!!.
В!к хворих в!д 25 до 65 рок!в. Про наявн!сть набряку головного мозку кл!н!чно св!дчили по-глиблення розлад!в св!домост!, посилення головного болю, блювання, психомоторне збуд-ження, брадикард!я, в!дносна артер!альна г!пер-тенз!я, ознаки застою на очному дн! та дан! !нструментальних метод!в досл!дження. Вс!м хворим проведена комп'ютерна томограф!я (КТ) з контролем в динам!ц!, 12 — магн!торезонанс-на томограф!я (МРТ). Ступень порушення св!до-
Застосування гтеросмолярного тфузшного препарату сорбглакт в клшьщ нев1дкладног нейрохгрургп
95
мост! у хворих В1д приглушения до сопору (9— 12 балгв за шкалою ком Глазго (ШКГ)). За да-ними акс!ально! КТ (АКТ) змщення середин-них структур у 8 хворих досягало 1,5 см.
В уах хворих в комплекс! лжувальних за-ход!в використовували сорб!лакт в добовм доз! в!д 200 до 600 мл (разова доза 200 мл). Три-вал!сть лжування в!д 1 до 7 д1б. При застосу-ванн! сорбшакту осмотичн! д!уретики (г!перто-н!чний розчин ман!ту та шш!) не призначали. Контролювали вм!ст електролиге у кров!, ге-матокрит, зд!йснювали мон!торинг життево важливих функц!й орган!зму.
Результати та гх обговорення. В уах хворих вщзначений позитивний ефект використан-ня сорбшакту, що пщтверджено даними шстру-ментальних дослщжень (АКТ та МРТ). Основни-ми критер!ями зниження внутр!шньочерепного тиску (ВЧТ) було зменшення вираженост! порушено! свщомост! на 2—3 бали за ШКГ, нормал-!зац!я показник!в гемодинам!ки (пульсу, артер-!ального тиску), зменшення риг!дност! потилич-них м'яз!в. За даними огляду окул!ста в!дзначе-не зменшення венозного застою на очному дн!. Пщтвердженням позитивно! д11 сорбшакту були дан! АКТ та МРТ, за якими констатували зменшення перифокального набряку як у вогнищ! по-шкодження, так ! загального, зменшення дисло-кац!! та компрес!! структур мозку.
При застосуванн! сорб!лакту не спостер!га-ли "феномен в!ддач!", який визначають при ви-користанн! таких осмотичних д!уретик!в, як ман!т, сечовина, гл!церин, та !нш!.
"Феномен в!ддач!" визначаеться фазн!стю фармакодинам!чно! д!! осмотичних д!уретик!в [1, 4, 6]. Перша фаза — швидкого (протягом 15—30 хв) зниження ВЧТ. В цей пер!од зни-жуеться внутр!шньотканинний тиск у тих в!дд!лах мозку, де регуляц!я судин та про-никн!сть гематоенцефал!чного бар'еру (ГЕБ) не порушен!. У вщдшах мозку з порушенням ГЕБ внутргшньотканинний тиск може пщвищуватися на 10—25%. У фаз! стаб!льного гипотензивного ефекту (в!д 30 хв до 1,5 год з моменту введення препарату) в!дбуваеться максимальне зниження тиску спинномозково! р!дини (на 50%) та внут-р!шньотканинного тиску в мозку (на 88%). Це супроводжуеться зб!льшенням мозкового кровотоку на 20—40%. В трет!й фаз! (через 2,5— 3,5 год п!сля введення препарату) тиск спинно-мозково! р!дини поступово повертаеться до ви-х!дного, а зм!ни внутр!шньотканинного тиску можуть бути р!зноман!тними. У фаз! п!сляд!! (при виникненн! "феномену в!ддач!") в 65% спо-стережень тиск спинномозково! р!дини ! в 45% — внутр!шньотканинний тиск перевищували вих!дн! значення [1, 6].
В!дсутн!сть "феномену в!ддач!" в обстеже-них хворих зумовлена багатогранною д!ею препарату сорб!лакт та метабол!зац!ею сорб!толу в орган!зм!, що е його характерною властив!-стю на вщмшу в!д шших осмотичних д!уретик!в. Протишокова, енергетична, дезинтоксикац!й-на д!я сорб!лакту, полтшення м!кроциркуляц!!, корекц!я розлад!в кислотно-основного стану, пол!пшення функц!онально! активност! печ!нки та нирок, посилення перистальтики кишечника безумовно е тими додатковими чинниками, що сприяють полтшенню стану хворих з на-бряком головного мозку. Негативних та поб!чних ефект!в при застосуванн! сорб!лакту не спос-тер!гали, що може бути зумовлене як !х низь-кою частотою, так ! в!дносно невеликою к!льк!стю проведених спостережень.
Результати проведених досл!джень св!дчать, що використання комплексного !нфуз!йного препарату сорб!лакт ефективне у хворих з п!дви-щеним ВЧТ, спричиненим набряком головного мозку. Соб!лакт, поряд з осмотичною д!ею, мае ряд шших механ!зм!в фармакодинам!чного впли-ву, що забезпечуе !стотне пол!пшення стану хворих з набряком головного мозку. Отриман! дан! дозволяють рекомендувати препарат сор-б!лакт як ефективний зас!б в комплекс! л!ку-вання хворих з набряком головного мозку.
Список л{тератури
1. Васин НЯ, Потапов А.А., Исхаков О.С., Муха-
метжанов Х.М. Влияние осмотических диуретиков и салуретиков на внутричерепное давление при посттравматическом отеке мозга.// Вопр. нейрохирургии. — 1984. — №6. — С.21 — 28.
2. Горбачева Ф.Е., Поняев М.Н. Сравнительная оценка препаратов для лечения отека головного мозга при церебральном инсульте и влияние их на гемореологию / / Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1990.— №7. —С.26 — 29.
3. Квитницкий-Рыжов Ю.Н. Отек и набухание
головного мозга. К.: Здоров'я, 1978.— 184 с.
4. Мисюк Н.С., Кургаев В.И. О влияниии глице-
рина, маннитола и лазикса на ликворное давление в остром периоде мозгового инсульта// Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1981.— №8.— С.49 — 52.
5 Отек головного мозга / Под.ред. Г.И.Мчедлиш-вили.— Тбилиси: Мецниереба, 1986. — 172 с. 6. Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологи:. Практическое руководство. — М.: Мед. ин-форм. агентство, 2000. — 301 с.
96
Полщук М.С., Камнсъкий O.A., Литвиненко АЛ, Демчук С.А., Смоланка B.I.
Применение гиперосмолярного инфузионного препарата сорбилакт в клинике неотложной нейрохирургии
Полищук Н.Е., Каминский A.A., Литвиненко А.Л., Демчук С.А., Смоланка В.И.
Результаты проведенных исследований свидетельствуют о высокой эффективности гиперосмолярного препарата сорбилакт в лечении отека головного мозга разной этиологии и целесообразности его применения в не-вролого-нейрохирургической практике.
The hyperosmolar solution for infusion sorbilact application in clinic of urgent neurosurgery
Polischuk N.E., Kamynskyi A.A., Litvinenko A.L., Kemchuk S.A., Smolanka V.I.
The results of undertaken investigations evidence that application of hyperosmolar preparation sorbilact allowed to an achieve high efficacy in treatment of brain edema of different etiology and is recommended for use in neurological and neurosurgical practice.
КОМЕНТАР
до cmammi Полщука М.С., Кам/'нського O.A., Литвиненка АЛ., Демчука С.А., Смоланю В./. "Застосування гтеросмолярного ¡нфузЮного препарату сорб'лакт в клЫщ нев/'дкладно/' нейрох'рургП"
Робота присвячена актуальному питанию сучасноТ нейрохфургп та невропатологи — лкуванню набряку головного мозку. 3 щею метою автори рекомендують використовувати пперосмолярний ¡нфузшний препарат сорбтакт. Зважаючи на його фармаколопчну дю це обгрунтоване не ттьки у невщкладнш, а й у плановш нейрохфурги. Роб^, присвячених цш проблем^ мало, практичне значення роботи очевидне.
Слщ зазначити, що обсяг обстеження для повного уявлення про мехажзми протинабряковоТ дм препарату недостатньо висв^лений, що свщчить про необхщнють подальшого вивчення щеТ проблеми.
Проф. Чепкш Л.П. Нацюналъний медичний утверситет М. O.O. Богомолъця
