CC BY
23
76
Вестник Смоленской Медицинской Академии М°2, 2007
врожденных артериовенозных ангиодисплазий головы и шеи: Автореф, дис. ... к. м. н. / И.Л. Цик-лин; Московский областной научно-исследовательский клинический институт. М., 2006. 27 с.
6. Дан В. Н. Современные классификации врожденных пороков развития сосудов (ангиодисплазий) / В.Н. Дан, А.И. Щеголев, С.В. Сапелкин // Ангиология и сосудистая хирургия. 2006. Т. 12. №4. С. 28-33.
7. Surgical treatment of hemangiomas / M Vesper [et al]// Journal of Cranio-Maxiilofacial Surgery. 2000. Suppl. 3. P, 130.
8. Hemangiomas and vascular malformations: different diagnosis, classification, therapy / Hoffman J [et al] // Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery. 2004. Suppl. 1. P. 123.
УДК 616.314-089:61 2.111.7
ПРИМЕНЕНИЕ АУТОГЕННОЙ ПЛАЗМЫ КРОВИ, ОБОГАЩЕННОЙ ТРОМБОЦИТАМИ ПРИ ОТСРОЧЕННОЙ ДВУХЭТАПНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
В.В. Полякова, A.B. Бочаров
ГОУ ВПО <>Смоленская государственная медицинская академия» Объединение стоматологических клиник «ОРТОС»
Внутрикостная имплантация занимает видное место в комплексной реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов. На сегодняшний день объективный успех метода ни у кого не вызывает сомнений.
Однако в настоящее время не ясны причины полного или частичного отсутствия интеграции кости в области винтовых им-плантатов при благоприятно протекающем послеоперационном периоде [2].
В связи с этим возникает необходимость усовершенствовать комплекс мероприятий, направленных на повышение эффективности внутрикостной имплантации.
Материалы
Нами проведено комплексное обследование и хирургическое лечение 172 пациентов с вторичной частичной адентией. Всего введено 414 двухэтапных винтовых имплантатов. Пациентам 1-ой группы (118 человек) введено 273 имплантата по обычной общепринятой методике. Пациентами 2-ой группы (54 человека) введен 141 имп-лантат. В этой группе при проведении отсроченной двухэтапной имплантации применяли аутогенную плалму крови, обогащенную тромбоцитами.
В работе мы использовали методику F.Adda (2003) [1], которая после центрифугирования крови обеспечивала получение тромбоцитов с повышенным содержа-
Одним из наиболее эффективных средств, повышающих регенерационные возможности тканей при местном применении, является плазма крови пациента, обогащенная тромбоцитами. Именно тромбоциты содержат в высокой концентрации факторы роста, инициирующие процессы регенерации.
Цель исследования: повысить эффективность лечения пациентов при проведении отсроченной двухэтапной имплантации, используя аутогенную плазму крови, обогащенную тромбоцитами.
и методы
нием фибрина (FRP - Fibrine Riche en Plaquette). В FRP помимо тромбоцитов содержатся лейкоциты. Перед операцией имплантации у пациентов проводили забор крови из локтевой вены в количестве адекватному объему, требующемуся для данной операции. Для забора крови использовали одноразовые пробирки объемом 9 мл. После забора крови пробирки помещались в центрифугу. Центрифугирование крови проводилось 15 минут при 2500 об/мин. В пробирках образовывались три фракции. В нижней части осаждались эритроциты, а в верхней - плазма с низким содержанием тромбоци тов. Между двумя этими фракциями находился сгусток с высоким содержа-
В,В. Полякова, A.B. Бочаров
77
нием тромбоцитов, который извлекали пинцетом и помещали на стерильную поверхность. После извлечения из пробирки и отделения с помощью ножниц эр итроцитар ной массы полученный сгусток тромбоцитов с повышенным содержанием фибрина использовался нами в форме мембраны.
Операцию внутрикостной имплантации проводили по общепринятой методике, используя физиодеспенсер «Implantmed». Охлаждение костной ткани и режущих инструментов во время операции осуществлялось стерильным физиологическим раствором. После установки имплантатов в костное ложе применяли FRP в форме мембраны для закрытия имплантатов и костной раны перед наложением швов с целью направлен-
ие послеоперационном периоде у пациентов 1 группы наблюдались послеоперационный отек мягких тканей и болевой синдром. У 4 пациентов (3,4%) развилась гематома мягких тканей. В связи с этим швы были частично сняты и произведено опорожнение гематомы. На этом участке происходило вторичное заживление раны. У 5 человек (5,1%) этой же группы наблюдалось прорезывание швов и расхождение краев раны слизистой оболочки альвеолярного отростка, что сопровождалось частичным обнажением винта-заглушки. После купирования отека были наложены вторичные швы. После операции швы снимали на 9-10 сутки.
В период репаративной регенерации костной ткани в области 9 имплантатов развился периимплантит (3,3%), 5 имплантатов (1,8%) отторглись в связи с отсутствием интеграции кости в области имплантатов. Спустя 34 месяца была проведена реим плантация с последующим положительным результатом.
При рентгенологическом исследовании перед II этапом наблюдалось убыль костной ткани в области шейки имплантата от 1 до 2 мм.
У пациентов 2-ой группы, которым во время операции применяли аутогенную
ной регенерации тканей и дополнительной изоляции костной раны от полости рта.
На II этапе у всех пациентов рентгенологически контролировались расположение имплантата и состояние прилежащей костной ткани. Вскрытие имплантата проводили с помощью перфоратора, которым иссекалась вся толща тканей над шейкой имплантата. Удаляли винт-заглушку, промывали внутреннюю часть имплантата раствором хлоргексидина биглюконата и устанавливали формирователь десневой моносетки (ФДМ) на срок от 3 до 7 дней.
После удаления ФДМ фиксировали суп-раструктуру, опорную головку, фиксирующий винт и проводили рациональное протезирование.
Результаты исследования и их обсуждение
плазму крови, обогащенную тромбоцитами, в послеоперационном периоде выраженного отека мягких тканей и гематом мы не наблюдали, болевой синдром отсутствовал. Послеоперационный период протекал гладко. В одном случае отмечалось расхождение краев раны, но обнажения винта-заглушки не произошло, так как костная рана была закрыта ЕИР в форме мембраны и послеоперационная рана заэпителизиро-валась без осложнений. Швы в этой группе снимали на 6~7 сутки после операции.
В период репаративной регенерации костной ткани периимплантитов зафиксировано не было, однако во время проведения II этапа у больной, которой было установлено 3 имплантата, в области одного из них отсутствовала интеграция кости в области имплантата при благоприятно протекающем послеоперационном периоде, имплантат был извлечен и через 3 месяца проведена реимплантация.
При рентгенологическом исследовании перед II этапом у пациентов 2-ой группы костная ткань в области шейки имплантатов отличалась более плотным строением и убыли ее мы не наблюдали.
Заключение
У пациентов 2-ой группы при проведении отсроченной двухэтапной эндооссальной имплантации винтовыми имплантатами использование аутогенной плазмы крови, обогащенной тромбоцитами, в форме мембраны
способствовало благоприятному протеканию раннего послеоперационного периода, снижению количества воспалительных осложнений при полном отсутствии периимллантита в позднем послеоперационном периоде.
78
Вестник Смоленской Медицинской Академии №2, 2007
Литература
1. Адда Ф. Тромбоциты с высоким содержанием фибрина / Ф. Адда // Институт стоматологии. 2003. №1. С. 67-69.
2. Романенко Н.В. Анализ отдаленных результатов внутрикостной имплантации / Романенко Н.В., Кузнецов Е.А., Царев В.Н. // Российский стоматологический журнал. 2002. №2. С. 6-7.
УДК 617.52:616.5-006.6
К ВОПРОСУ О МЕТАСТАЗИРОВАНИИ БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ ЛИЦА
Н.Ф. Руцкий
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
Базальноклеточный рак является основной гистологической формой рака кожи. Среди злокачественных новообразований кожи лица на его долю приходится до 80% случаев [2].
Метастазирование плоскоклеточного рака кожи лица происходит преимущественно лимфогенным путём в регионарные лимфатические узлы. В последние годы дискутируется вопрос о способности ме-
Материал
Проанализировано лечение больных злокачественными опухолями кожи лица с 1984 года по 2002 год, т.е. до момента реорганизации онкостоматологической помощи.
Всего за этот период времени находились на лечении 2425 больных со злокачественными новообразованиями кожи лица. Из них у 2092 пациентов диагностирован базальноклеточный рак, у 260 — плоскоклеточный рак и у 73 - меланома. Во всех случаях проводились цитологическое или патогистологическое исследован ия.
тастазирования базальноклеточного рака кожи. Многолетний опыт лечения больных злокачественными опухолями кожи лица позволяет нам высказать собственное мнение по этому вопросу.
Целью исследования явилось изучение результатов лечения больных с базальнок-леточным раком кожи лица по данным отделения челюстно-лицевой хирургии СОКБ.
к методы
Лечение базальноклеточного рака кожи лица осуществлялось моновоздействием либо близкофокусного рентгеновского излучения в дозе 65-70 Гр., либо хирургическим методом. По мере улучшения аппаратурного оснащения операционного блока в лечении больных стала применяться лазерная хирургическая установка "Скальпель-1", а с 1995 года - хирургический лазерный аппарат ЬБТ 20/01. После специализированного лечения все пациенты динамически наблюдались согласно временным стандартам.
Результаты исследования и их обсуждение
Анализ результатов лечения 2092 больных базальноклеточным раком кожи лица показывает, что в подавляющем большинстве случаев оно было эффективным. Из проблем, которые возникали в процессе динамического наблюдения за данной ка-~ тегорией пациентов, были местные рецидивы опухоли, составившие 2,8% случаев [1].
В последующем, по мере накопления опыта работы с лазерным скальпелем их удалось снизить до минимума [4]. Ни в одном случае из 2089 клинических наблюдений не было выявлено метастазов базальноклеточного рака в регионарные лимфоузлы ни при первичном обращении, ни при динамическом наблюдении. Исключение из этого боль-
