Причины недостаточности контроля бронхиальной астмы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА КАЗАХСТАНА №3,4 (22,23) 2011

практически полное восстановление, но в трети случаев развиваются нарушения дыхания, требующие проведения искусственной вентиляции легких; у 5-22% пациентов отмечаются остаточные явления; в 3-10% случаев наблюдаются рецидивы и от 5 до 33% больных с тяжелыми формами заболевания умирают.

Цель исследования: изучение эффективности применения октагама в лечении синдрома Гийена-Барре.

Материалы и методы исследования. Клинический случай применения октагама в лечении синдрома Гийена-Барре. Пациентка 45лет обратилась с жалобами на ассиметрию лица, невозможность поднять брови, закрыть глаза, задержку пищи за щекой, проливание жидкой пищи из-за рта, онемение кончиков пальцев, боли в руках и ногах, поясничной области. Ухудшение состояния около 2-х недель, связывала с тем, что перенесла острую вирусную инфекцию с гипертермией. На фоне применения нестероидных противовоспалительных препаратов появилась аллергическая реакция в виде кожной сыпи и зуда. Неврологический статус: больная в полном сознании, адекватна. Выраженная вегетативная лабильность, гипергидроз. Черепно-мозговая иннервация: зрачки равные, движение глазных яблок в полном объеме. Двухсторонний периферический парез лицевого нерва, более выраженный слева. Язык по средней линии. Глоточные рефлексы живые. Речь, фонация сохранена. Произвольные движения в конечностях сохранены. Общая мышечная гипотония. Мышечная сила в проксимальных отделах рук 3,5 балла, в кистях - 4,5 балла, в проксимальных отделах ног - 3 балла, в стопах - 5 баллов. Сухожильный корпорадиальный рефлекс D>S, торпиден, коленный не вызывается, ахиллов - сохранен, торпиден. Патологических стопных рефлексов нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчива. Чувствительность нарушена по полиневротическому типу, по типу высоких «перчаток» и «носок». Нарушения функции тазовых органов нет. Пациентке проводилось лечение октагамом 0,4 мг на 1 кг массы тела №5 внутривенно капельно через день, чередуя с сеансами плазмафереза. Эффективность применения октагама оценивалась по клиническим данным и динамике регресса очаговой неврологической симптоматики.

Результаты: через 2 недели применения октагама отмечался полный регресс пареза лицевого нерва и частичное восстановление периферических парезов с увеличением силы мышц проксимальных отделах рук до 4,5 баллов, в кистях - до 5 балла, в проксимальных отделах ног - до 4 балла. К концу месяца оставались легкие гипестезии.

Заключение. В данном случае применения октагама в сочетании с плазмаферезом в острый период синдрома Гийена-Барре привело к регрессу неврологической симптоматики и предотвратило хронизацию процесса и возможность инвалидизации пациентки. Преимущество октагама перед традиционно применяемыми в лечении синдрома Гийена-Барре препаратами состоит в том, что он быстро и эффективно восстанавливает нарушенные функции у больных.

ПРИЧИНЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КОНТРОЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Абдрашева Г.Н.(1), Мухамбетова Г.С., Сулимова В.В.(2) ГККП «Лисаковская городская больница»(1), Лисаковск, Казахстан ГККП «Костанайская областная больница»(2), Костанай, Казахстан

Цель: анализ отсутствия контроля бронхиальной астмы (БА) у больных госпитализируемых в стационар более 2-х раз в год.

Материал и методы: Анкетирование пациентов, госпитализируемых в стационар более 2-х раз в год. Тестирование по контролю над астмой (АСТ).

Результаты: Из 1950 официально зарегистрированных в г.Костанае взрослых больных бронхиальной астмой 28 человек госпитализируются в стационар чаще 2-х раз в год. Средний возраст этих пациентов составил 32,7 лет, 11человек(39,3%) оказались старше 50 лет. Состояние контроля над астмой по тестирование по контролю над астмой у всех больных менее 7 баллов (полное отсутствие). Анкетирование показало, что все больные информированы о необходимости постоянного приема ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС). 5 человек (17,9%) отказываются от их использования из-за стероидофобии. Наиболее часто (65,3%) из ИГКС применяют беклометазон, суточная доза которого в среднем 500 мкг, - 23,2% пациентов, флютиказон эпизодически, остальные флютиказон в составе серетида. Доза ИГКС во всех случаях не превышала среднесуточные. 28,6% респондентов регулярно принимают системные гормоны (10-15мг в сутки). О необходимости приема пролонгированных бронходилататоров знают 65% больных БА, причем в качестве базисного препарата назначались только р2-агонисты (как в составе комбинированной терапии, так и изолированно). Из 15 человек принимавших формотерол в суточной дозе 24мг, 8 отказались или снизили дозировки из-за побочных эффектов (тахиаритмия, тремор). Единицы - 2 пациента-7,1%- принимали М-холинолитик в составе беродуала.

Вывод: Отсутствие контроля БА у пациентов во всех случаях обусловлено неадекватной базисной терапией: недостаточной дозой ИГКС, отказ от приема пролонгированных р2-агонистов и крайне недостаточное использование ингаляционных холиноблокаторов.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

31