CC BY
26
ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СТЕРОИДОЗАВИСИМОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Каражанова Л.К., Аширов Б.А.
Государственный медицинский университет г. Семей, Казахстан.
Бронхиальная астма является одной из актуальных проблем современной пульмонологии, что связано с ее большой распространенностью, значительным снижением трудоспособности больных и существенным влиянием на смертность населения.
Цель исследования: Оптимизация лечения стероидозависимой формы бронхиальной астмы с неконтролируемым течением на основе изучения патогенеических механизмов.
Материалы и методы: Работа основана на результатах комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования и лечения 124 больных стероидозависимой формы бронхиальной астмы (БА) неконтролируемого течения, средний возраст 51,5±6,2 года, из них мужчин 76 (61,3%), женщин 48 (38,7%). Группу сравнения составили 35 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту с основной группой обследованных.
Программа клинического обследования включала в себя анализ жалоб пациента и анамнестических сведений, физикальный осмотр, общий и биохимический анализ крови, общий анализ мокроты, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, электрокардиографию, исследования функции внешнего дыхания. Субъективный уровень одышки оценивался пациентам по шкале Борга. Выраженность свистящего дыхания (wheezing) оценивалась по 4-балльной шкале. Средняя продолжительность течения БА 8,6±0,6 года. Согласно анамнестическим данным, приема системных глюкокортикостероидов (ГКС) составляет 4,8±0,3 года, что подтверждает гормональную зависимость. У всех больных обследование и лечение начинали на стационарном этапе. В зависимости от характера проводимой терапии, все больные были разделены на группы: I - (контрольная), получала только базисную терапию (БТ), n=35; II - БТ + внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), n=14; III - БТ +ВЛОК + пентоксифиллин (ПФ), n=14; IV - БТ + плазмаферез (ПА), n=16; V - БТ + ПА + ПФ, n=16, VI - БТ + ВЛОК + ПА, n=14, VII - БТ + ВЛОК + ПА +ПФ, n=15.
Результаты и обсуждения: По результатам лечения и наблюдения выяснилось, что в целом показатели сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, ПОЛ, АОС и иммунной системы через 2 недели в различной степени улучшалась во всех группах, но через 12 недель данные показатели значительно отличались как от группы контроля, так и между основными группами. Так, в контрольной группе через 2 недели отмечено повышено времени гемолизат-агрегационного теста на 32,4% (р<0,01), уровень индекса агрегации тромбоцитов снизился на 9,4% (р<0,01), индекс дезагрегации тромбоцитов повысился на 43,3% (р<0,01), содержание ФВ снижено на 14,3% (р<0,05). Активность данных показателей в IV группе (БТ+ПА) была выше, в сравнении с контрольной группой. Через 12 недель в контрольной группе данные показатели сосудисто-тромбоцитарного звена имели тенденцию к гиперагрегации, а в IV группе - к снижению, как в остальных основных группах, наиболее лучшие результаты наблюдались в группах III, V, VI, VII (p<0,05; р<0,01). Данные характеризующие ПОЛ и АОС в группе контроля через 2 недели, по отношению к исходным данным, так же выражались с положительной динамикой, из них достоверными были показатели ДК (р<0,001) и СОД (р<0,05). В основных группах все показатели ПОЛ и АОС (ДК, МДА, ШО и активность СОД) достоверно улучшились за исключением IV группы, где показатель ШО снизился недостоверно.
Выводы: Сочетание базисной терапии эфферентными методами лечения плазмаферезом и внутривенным лазерным облучением крови, а так же в комплексе с пентоксифиллином у больных стероидозависимой БА обеспечивает в значительной степени нормализации показателей сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, ПОЛ, АОЗ, иммунитета в течение 12 недель.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ФЕНОТЕРОЛА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Тайжанова Д.Ж., Гусеинова З.К., Иксанова Н.М.,Тауешева З.Б.
Карагандинский государственный медицинский университет., Караганда, Казахстан
Целью исследования: Оценить эффективность препарата фенотерола при лечении больных с хронической обструктивной болезнью легких.
Материал и методы. Обследовано 40 больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в стадии обострения. Возраст больных составил от 35 до 70 лет. Обследованные были сопоставимы по возрасту, полу, давности заболевания и социальному статусу. Продолжительность заболевания колебалась от 3-х до 15 лет. Диагноз хронической обструктивной болезни легких был выставлен по общепринятым критериям на основании клинико-инструментальных показателей. Оценка степени тяжести хронической обструктивной болезни легких установлен в соответствии с критериями G0ID(2003).
В зависимости от характера проводимой терапии больные были разделены на 2 группы: 1-ую группу составили 20 пациентов, которые наряду с общепринятой терапией принимали ингаляции небулизированного раствора фенотерола с тиотропиумом бромида два раза в сутки и 20 пациентов 2-ой группы, принимавшие ингаляции вентолина с ипотропиумом бромида два раза в сутки в течение 15 дней.
Результаты и обсуждения. Пациенты первой и второй группы имели обструктивные нарушения бронхиальной проходимости различной степени выраженности, классифицированные по параметру объема форсированного выдоха1(ОФВ1). ХОБЛ средней степени тяжести диагностировали 66,7% больных первой группы и у 56,8 % пациентов второй группы. Тяжелая степень тяжести ХОБЛ выявлена у 50% больных первой группы и у 32,3% больных второй группы. Дыхательная недостаточность обнаружена у 62% больных первой группы и 46% больных второй группы. У больных первой группы показатели характеризующие функциональную способность легких имели значительную положительную динамику во время стационарного лечения. Объем форсированного выдоха 1 (ОФВ1) увеличился на 20% от должных величин у пациентов первой группы и на 5% у пациентов второй группы, индекс ОФВ1/ ФЖЕЛ - 7% и 8,5% соответственно. За это время у пролеченных пациентов уменьшились степень выраженности одышки, количество мокроты, проявления интоксикационного синдрома, повысилась толерантность к физической нагрузке. Данные проявления бронхообструктивного синдрома в 1-ой группе больных значительно уменьшились на 5-ые сутки от начала лечения у 60% больных, а на 10-е сутки лечения проявления бронхообструкции нивелировались у 85% больных. Во 2-ой группе проявления бронхообструктивного синдрома уменьшились на 5 сутки от начала проводимой терапии у 25% больных и к 10 - ым суткам лечения явления бронхообструкции уменьшились у 45% больных, что свидетельствовало о положительной клинической динамике.
Выводы: Таким образом, применение фиксированной комбинации фенотерола с тиотропиумом бромида у больных с бронхообструктивным синдромом обеспечивает высокую клиническую и фармакоэкономическую эффективность при оказании неотложной помощи больным с хронической обструктивной больезни легких с различной степенью активности.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТЕСТА
ПО КОНТРОЛЮ НАД АСТМОЙ (АСТ)
Мухамбетова Г.С.
ГККП «Костанайская областная больница», Костанай, Казахстан
Цель: оценка эффективности терапии бронхиальной астмы (БА) с использованием теста по контролю над астмой (АСТ).
Материал и методы: исследование проводилось на случайной выборке пациентов с БА, проходивших обследование и лечение в пульмонологическом отделении ГККП «Костанайская областная больница», всего 215 больных. Все пациенты имели БА средней степени тяжести. Длительность заболевания составила от 1 до 30 лет. Все больные принимали различные ингаляционные глюкокортико-стероиды (ИГКС) в сочетании с пролонгированными ингаляционными симпатомиметиками. Больным проводились стандартные обследования, а также спирография, пикфлоуметрия, тестирование АСТ.
Результаты: При обследовании пациентов показатели объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) составили от 18% до 69%, вариабельность пиковой скорости выдоха у всех больных была более 30%, количество баллов АСТ - от 5 до 18. При статистической оценке результатов исследования выявлена прямая корреляция между показателями функции внешнего дыхания (степенью обструктивных нарушений) и балльной оценкой состояния пациентов. Полученные балльные оценки свидетельствовали об отсутствии контроля над БА за последний 1 месяц. При опросе пациентов выявлено, что 26 (12,1%) больных принимали базисные препараты регулярно, 15 (7%) нерегулярно, при этом дозы принимаемых базисных препаратов у всех пациентов не соответствовали тяжести БА и не корректировались при обострении БА.
Заключение: АСТ выявил отсутствие контроля БА у всех наблюдаемых пациентов. Причинами этого являются низкая приверженность к выполнению врачебных рекомендаций, неадекватность доз принимаемых базисных препаратов, отсутствия гибкого дозирования препаратов.
ПРИМЕНЕНИЕ ОКТАГАМА В ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА ГИЙЕНА-БАРРЕ
Ерубаева Б.Б., Тлеубаева Г.Н.
КГП на ПХВ «Павлодарская городская больница №2», Павлодар, Казахстан
Синдром Гийена-Барре наблюдается во всех частях земного шара, как у взрослых, так и у детей, с незначительным преобладанием лиц мужского пола. Частота встречаемости составляет в среднем 1-2 человека на 100 тысяч населения. У подавляющего большинства больных отмечается быстрое и
