CC BY
7Актуальность
Проведение неоадъювантной химиолучевой терапии (ХЛТ) с дальнейшим хирургическим вмешательством является стандартом лечения больных местнораспро-страненным раком прямой кишки (РПК) [1, 2]. Однако при этом увеличивается интервал между лучевой терапией и началом системной лекарственной терапии. Проведение неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) вместо ХЛТ при РПК позволяет избежать лучевых реакций и повреждений, а также раньше начать системное лечение.
Цель
Анализ эффективности НАХТ в режиме FOLFOX6 у больных раком средне- и верхнеампулярного отделов прямой кишки с неблагоприятными факторами прогноза.
Материалы и методы
В исследование вошло 52 пациента (мужчины — 40,4%, женщины — 59,6%), которым в период 20172021 гг. была проведена НАХТ с последующим хирургическим лечением. У 94,2% больных имелась III и у 5,8% — II клиническая стадия. По данным МРТ, у 33 (63,5%) пациентов имелась экстрамураль-ная сосудистая инвазия, расстояние от опухоли до мезоректальной фасции в 17% случаев составило <2 мм. Всем больным предполагалось проведение 4 циклов НАХТ в режиме FOLFOX6 с последующим хирургическим вмешательством.
Результаты
НАХТ в полном объеме (>4 циклов) была завершена у 43 (82,7%) пациентов. Токсические ре-
акции в процессе НАХТ были зарегистрированы у 35,6% больных. Сфинктеросохраняющие хирургические вмешательства были проведены у 51 (98,1%) больного. Послеоперационные осложнения зарегистрированы у 13 (25%) пациентов. По данным па-томорфологического исследовании, III стадия была установлена у 29 (55,8%) больных, 0-11 стадия — у 22 (42,3%). При оценке степени патоморфоза (САР, 2019) у 12 (23,1%) пациентов получен частичный ответ. У 1 (1,9%) больного признаков остаточной опухоли выявлено не было. Уменьшение категории Т, по сравнению с данными МРТ, до НАХТ отмечено у 23 (44,2%) пациентов, категории N — у 29 (55,8%) больных. При медиане наблюдения 31 (354) месяц местные рецидивы выявлены у 5 (9,6%) пациентов, отдаленные метастазы — у 4 (7,7%). Кумулятивная 3-летняя частота местных рецидивов составила 11,3±4,8%; общая и безрецидивная 3-летняя выживаемость — 88,2±5,8 и 76,4±7,4% соответственно.
Выводы
Комбинированное лечение больных РПК с неблагоприятными факторами прогноза с использованием НАХТ в режиме FOLFOX6 удовлетворительно переносится пациентами, сопровождается небольшим количеством токсических реакций и послеоперационных осложнений и является перспективным и многообещающим методом. Необходима разработка новых патоморфологических критериев ответа опухоли на неоадъювантную лекарственную терапию.
Список литературы
1. Министерство здравоохранения Российской Федерации . Клинические рекомендации . Рак прямой кишки . [Электронный ресурс] // Рубрикатор клинических рекомендаций . URL: https://cr. minzdrav. gov. ru/schema/554_2 (дата обращения 04 . 03 . 2022) .
2 . National Comprehensive Cancer Network . NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Rectal Cancer (version 1. 2021) . Available from: http://www. nccn . org (дата обращения 04 . 03 . 2022) .
Преодоление радиорезистентности аденокарциномы прямой кишки в схемах комбинированного лечения
Авторы
Власов Олег Александрович, [email protected], ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, Москва
Барсуков Юрий Андреевич, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
Вайнсон Адольф Адольфович, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
Ткачев Сергей Иванович, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва Алиев Вячеслав Афендиевич, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
Олтаржевская Наталья Дмитриевна, [email protected], ООО «Колетекс», Москва Коровина Мария Анатольевна, [email protected], ООО «Колетекс», Москва
Ключевые слова:
рак прямой кишки, аденокарцинома, радиорезистентность, комбинированное лечение, радиомодификаторы
Актуальность
Успех лучевой терапии, по данным экспертов ВОЗ, на 50% определяется радиочувствительностью опухоли. Аденокарцинома прямой кишки относится к опухолям, обладающим относительной радиорезистентностью (Бердов Б.А., 2011). Радиорезистентность возникает за счет формирования в опухоли гипоксических зон, клетки которых для своего уничтожения требуют подведения в 2 раза более высоких доз, чем для поражения нормально оксигенирован-ных клеток. Гипоксические зоны имеются только в опухолях и возникают за счет более быстрого размножения клеток новообразований по сравнению с ростом сосудов, которые должны были бы снабжать эти клетки кислородом.
Цель
Повысить радиочувствительность опухоли за счет насыщения ее электроноакцепторными соединениями. Эти соединения, как и кислород, присоединяются к молекулам ДНК в местах нанесенных радиацией разрывов и затрудняют их репарацию. При этом они не утилизируются опухолевыми клетками, находящимися на пути диффузии питательных веществ, необходимых для деления клетки, на расстоянии более 150 мкм от кровеносных сосудов (Ярмоненко С.П., Вайнсон А.А., 2004).
Материалы и методы
Для эффективного захвата свободного электрона электроноакцепторными соединениями необходима длительная (не менее 7-8 часов) их экспозиция в опухоли. С этой целью в ФГБУ «НМИЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России совместно с ООО «Колетекс» создано запатентованное медицин-
ское изделие в виде гидрогеля с физически иммобилизованной в нем субстанцией метронидазола для внутриректального подведения его к опухоли (патент РФ № 2007139304, 2007 г.). При содержании метронидазола в полимерной композиции в количестве 10 г/м2 необходимая радиосенсибилизирующая концентрации препарата в опухоли (150-200 мг/м2) достигалась через 3 часа после внутриректального его подведения и сохранялась на протяжении 8 часов. Полимерная композиция, содержащая метрони-дазол в дозе 10 г/м2 при проведении короткого курса лучевой терапии (РОД = 5 Гр ежедневно до СОД = 25 Гр) применялась внутриректально дважды в сочетании с еще двумя радиомодификаторами: пе-роральным приемом капецитабина в дозе 2000 мг/м2 в течение 14 дней и 3 сеансами внутриректальной локальной СВЧ-гипертермии в последние 3 дня облучения.
Результаты
Данная программа проспективного комбинированного лечения проведена у 241 пациента. При динамическом наблюдении рецидив рака диагностирован лишь у 1 (0,4%) пациента, а безрецидивная 5-летняя выживаемость составила 80,5%.
Выводы
Совместное применение трех данных радиомодификаторов с различными механизмами модифицирующего действия увеличивает радиопоражаемость опухоли, позволяя повысить абластичность оперативных вмешательств, блокирует реализацию механизмов возникновения локорегионарных рецидивов рака и тем самым увеличивает показатели безрецидивной выживаемости.
Список литературы
1. Бердов Б . А . Нужна ли лучевая терапия современной хирургии рака прямой кишки? // Онкологическая колопрокто-
логия . 2011. № 2 . С . 52-56 . 2 . Ярмоненко С . П ., Вайнсон А А. Радиобиология человека и животных . М .: Высшая школа, 2004. 549 с .
Качество жизни больных раком прямой кишки как критерий эффективности предоперационной химиотерапии
Авторы
Добродеев Алексей Юрьевич, [email protected], НИИ онкологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН», Томск
Тарасова Анна Сергеевна, [email protected], НИИ онкологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН», Томск
Костромицкий Дмитрий Николаевич, [email protected], НИИ онкологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН», Томск
Афанасьев Сергей Геннадьевич, [email protected], НИИ онкологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН», Томск
Августинович Александра Владимировна, [email protected], НИИ онкологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН», Томск
