CC BY
7Актуальность
Успех лучевой терапии, по данным экспертов ВОЗ, на 50% определяется радиочувствительностью опухоли. Аденокарцинома прямой кишки относится к опухолям, обладающим относительной радиорезистентностью (Бердов Б.А., 2011). Радиорезистентность возникает за счет формирования в опухоли гипоксических зон, клетки которых для своего уничтожения требуют подведения в 2 раза более высоких доз, чем для поражения нормально оксигенирован-ных клеток. Гипоксические зоны имеются только в опухолях и возникают за счет более быстрого размножения клеток новообразований по сравнению с ростом сосудов, которые должны были бы снабжать эти клетки кислородом.
Цель
Повысить радиочувствительность опухоли за счет насыщения ее электроноакцепторными соединениями. Эти соединения, как и кислород, присоединяются к молекулам ДНК в местах нанесенных радиацией разрывов и затрудняют их репарацию. При этом они не утилизируются опухолевыми клетками, находящимися на пути диффузии питательных веществ, необходимых для деления клетки, на расстоянии более 150 мкм от кровеносных сосудов (Ярмоненко С.П., Вайнсон А.А., 2004).
Материалы и методы
Для эффективного захвата свободного электрона электроноакцепторными соединениями необходима длительная (не менее 7-8 часов) их экспозиция в опухоли. С этой целью в ФГБУ «НМИЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России совместно с ООО «Колетекс» создано запатентованное медицин-
ское изделие в виде гидрогеля с физически иммобилизованной в нем субстанцией метронидазола для внутриректального подведения его к опухоли (патент РФ № 2007139304, 2007 г.). При содержании метронидазола в полимерной композиции в количестве 10 г/м2 необходимая радиосенсибилизирующая концентрации препарата в опухоли (150-200 мг/м2) достигалась через 3 часа после внутриректального его подведения и сохранялась на протяжении 8 часов. Полимерная композиция, содержащая метрони-дазол в дозе 10 г/м2 при проведении короткого курса лучевой терапии (РОД = 5 Гр ежедневно до СОД = 25 Гр) применялась внутриректально дважды в сочетании с еще двумя радиомодификаторами: пе-роральным приемом капецитабина в дозе 2000 мг/м2 в течение 14 дней и 3 сеансами внутриректальной локальной СВЧ-гипертермии в последние 3 дня облучения.
Результаты
Данная программа проспективного комбинированного лечения проведена у 241 пациента. При динамическом наблюдении рецидив рака диагностирован лишь у 1 (0,4%) пациента, а безрецидивная 5-летняя выживаемость составила 80,5%.
Выводы
Совместное применение трех данных радиомодификаторов с различными механизмами модифицирующего действия увеличивает радиопоражаемость опухоли, позволяя повысить абластичность оперативных вмешательств, блокирует реализацию механизмов возникновения локорегионарных рецидивов рака и тем самым увеличивает показатели безрецидивной выживаемости.
Список литературы
1. Бердов Б . А . Нужна ли лучевая терапия современной хирургии рака прямой кишки? // Онкологическая колопрокто-
логия . 2011. № 2 . С . 52-56 . 2 . Ярмоненко С . П ., Вайнсон А А. Радиобиология человека и животных . М .: Высшая школа, 2004. 549 с .
Качество жизни больных раком прямой кишки как критерий эффективности предоперационной химиотерапии
Авторы
Добродеев Алексей Юрьевич, [email protected], НИИ онкологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН», Томск
Тарасова Анна Сергеевна, [email protected], НИИ онкологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН», Томск
Костромицкий Дмитрий Николаевич, [email protected], НИИ онкологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН», Томск
Афанасьев Сергей Геннадьевич, [email protected], НИИ онкологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН», Томск
Августинович Александра Владимировна, [email protected], НИИ онкологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН», Томск
Балацкая Лидия Николаевна, [email protected], НИИ онкологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН», Томск
Ключевые слова:
рак прямой кишки, предоперационная химиотерапия, качество жизни
Актуальность
Исследование качества жизни (КЖ) при комбинированном лечении больных позволяет наряду с другими показателями оценить эффективность противоопухолевой терапии. При этом показатели КЖ коррелируют с отдельными побочными эффектами комбинированной терапии и представляют собой ценную информацию об индивидуальной реакции человека на заболевание и проводимую терапию [1, 2].
Цель
Оценить КЖ больных раком прямой кишки при проведении предоперационной химиотерапии.
Материалы и методы
В НИИ онкологии ТНИМЦ с 2019 г. выполняется проспективное исследование, в которое включено 25 больных операбельным раком верхнеампулярного отдела прямой кишки (ттТ4аШМ0, штТ3-4аШМ0). Всем больным было проведено комбинированное лечение, включающее 3 курса предоперационной химиотерапии по схеме FOLFOX-4 и радикальную операцию. Для оценки КЖ больных использовались опросники EORTC QLQ-С30 и EORTC QLQ-CR29 (контрольные точки — до и после предоперационной химиотерапии).
Результаты
Перед началом лечения, по данным EORTC QLQ-С30, общий статус здоровья (QoL) больных
составил 62 балла; физическое (PF), эмоциональное (EF) и социальное (SF) функционирование — 82,6; 66,2 и 74,4 балла соответственно. При анализе EORTC QLQ-CR29 установлено, что частота стула (SF) соответствовала 27,8 балла, кровь/слизь в стуле (BMS) — 18,3 балла, абдоминальные боли (АР) — 32,4 балла и дизурия (DY) — 11,9 балла. Объективный ответ опухоли на предоперационную химиотерапию: частичная регрессия — 19 (76%) пациентов, стабилизация — 6 (24%) пациентов. После химиотерапии общий статус здоровья повысился до 78,7 балла; физическое, эмоциональное и социальное функционирование — до 89,3; 85,5 и 87,8 балла соответственно. Одновременно с этим отмечено уменьшение симптомов заболевания: частота стула снизилась до 8,6 балла, кровь/слизь в стуле — 10 баллов, абдоминальные боли — 12,4 балла и дизурия — 2,5 балла. Следует отметить, что по показателям «общий статус здоровья», «эмоциональное функционирование», «частота стула» и «абдоминальные боли» получены значимые отличия относительно исходных данных (р <0,05).
Выводы
При раке верхнеампулярного отдела прямой кишки предоперационная химиотерапия оказывает выраженное повреждающее действие на опухоль, в результате чего происходит улучшение КЖ больных.
Список литературы
1. Couwenberg A . M ., Burbach J . P M . , van Grevenstein W. M . U . et al . Effect of Neoadjuvant Therapy and Rectal Surgery on Health-related Quality of Life in Patients With Rectal Cancer During the First 2 Years After Diagnosis // Clin Colorectal Cancer. 2018 . Sep . Vol . 17 (3) . Р e499-e512 . DOI: 10 ,1016/j . clcc . 2018 . 03 . 009 . 2 . Ganesh V., Agarwal A ., Popovic M . et al . Comparison of the FACT-C, EORTC QLQ-CR38, and QLQ-CR29 quality of life questionnaires for patients with colorectal cancer: a literature review // Support Care Cancer. 2016 . Aug . Vol . 24 (8) . Р 3661-3668 . DOI: 10 . 1007/s00520-016-3270-7.
Анализ результатов комбинированного лечения больных колоректальным раком с метастатическим поражением печени
Авторы
Трандофилов Михаил Михайлович, [email protected], ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва
Сизова Анна Николаевна, [email protected], ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва
Вахромкин Владимир Сергеевич, [email protected], ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва
Доспехов Даниил Валентинович, [email protected], ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва
