CC BY
10Материалы VIII Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи • 2022»
Анестезия и интенсивная терапия в онкологии
полости в качестве источника перитонита у 22 (42,2%) пациентов определена перфорация полого органа, у 18 (34,6%) — несостоятельность анастомоза, у 12 (23,1%) — спаечная кишечная непроходимость. У всех пациентов ликвидирован источник перитонита, проведены санация и дренирование брюшной полости.
Результаты
Среди исследованных пациентов преобладали лица со значением Мангеймского индекса перитонита >29 и шкалы APACHE II >34 баллов — 43 (82,7%) наблюдения. Летальность в данной группе пациентов составила 37,2%. Тяжелое течение и летальный исход отмечены у пациентов пожилого и старческого возраста (71,8±6,2 года) при длительности доопера-ционной регистрации критериев SIRS >3 суток. Программированная релапаротомия и повторная санация
брюшной полости потребовались 4 из них; 9 пациентов имели средние значения показателя, среди них летальных исходов отмечено не было. Показатели SIRS и эндотоксикоза были купированы в среднем на 6-7-е сутки после санационной релапаротомии. Длительность стационарного лечения в послеоперационном периоде составила 14±2 дня.
Выводы
Основными факторами, влияющими на непосредственные результаты лечения распространенного перитонита с развитием абдоминального сепсиса у онкологических пациентов, являются своевременность диагностики синдрома системной воспалительной реакции, максимально ранняя санация очага инфекции, адекватная оценка исходной тяжести состояния пациента и прогнозирование, а также использование всех доступных методов интенсивной терапии.
Список литературы
1. Результаты хирургического лечения больных разлитым фибринозно-гнойным перитонитом, осложненным тяжелым
абдоминальным сепсисом / Ф . В . Галимзянов и др . // Раны и раневая инфекция . 2014 . № 1. С . 28-32 . 2 . Гельфанд Б . Р Сепсис: клинико-патогенетическая концепция, диагностика и интенсивная терапия / Б . Р Гельфанд, Д . Н . Проценко, Е . Б . Гельфанд // Consilium medicum . Хирургия . 2017 . № 7 .1. С . 8-14 .
ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЙ РАК (КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ): КОМБИНИРОВАННОЕ/КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Неоадъювантная химиотерапия в режиме FOLFOX6 в лечении больных прогностически неблагоприятным раком прямой кишки
Авторы
Невольских Алексей Алексеевич, [email protected], Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
Авдеенко Виолетта Андреевна, [email protected], Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
Белохвостова Анна Сергеевна, [email protected], Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
Зибиров Руслан Фяритович, [email protected], Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
Михалева Юлия Юрьевна, [email protected], Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
Почуев Тарас Петрович, [email protected], Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
Березовская Татьяна Павловна, [email protected], Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
Дайнеко Яна Александровна, [email protected], Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
Петров Леонид Олегович, [email protected], Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
Иванов Сергей Анатольевич, [email protected], Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
Ключевые слова:
рак прямой кишки, неоадъювантная химиотерапия, патоморфоз
Материалы VIII Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи • 2022»
Гастроинтестинальный рак (колоректальный): комбинированное/комплексное лечение
Актуальность
Проведение неоадъювантной химиолучевой терапии (ХЛТ) с дальнейшим хирургическим вмешательством является стандартом лечения больных местнораспро-страненным раком прямой кишки (РПК) [1, 2]. Однако при этом увеличивается интервал между лучевой терапией и началом системной лекарственной терапии. Проведение неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) вместо ХЛТ при РПК позволяет избежать лучевых реакций и повреждений, а также раньше начать системное лечение.
Цель
Анализ эффективности НАХТ в режиме FOLFOX6 у больных раком средне- и верхнеампулярного отделов прямой кишки с неблагоприятными факторами прогноза.
Материалы и методы
В исследование вошло 52 пациента (мужчины — 40,4%, женщины — 59,6%), которым в период 20172021 гг. была проведена НАХТ с последующим хирургическим лечением. У 94,2% больных имелась III и у 5,8% — II клиническая стадия. По данным МРТ, у 33 (63,5%) пациентов имелась экстрамураль-ная сосудистая инвазия, расстояние от опухоли до мезоректальной фасции в 17% случаев составило <2 мм. Всем больным предполагалось проведение 4 циклов НАХТ в режиме FOLFOX6 с последующим хирургическим вмешательством.
Результаты
НАХТ в полном объеме (>4 циклов) была завершена у 43 (82,7%) пациентов. Токсические ре-
акции в процессе НАХТ были зарегистрированы у 35,6% больных. Сфинктеросохраняющие хирургические вмешательства были проведены у 51 (98,1%) больного. Послеоперационные осложнения зарегистрированы у 13 (25%) пациентов. По данным па-томорфологического исследовании, III стадия была установлена у 29 (55,8%) больных, 0-11 стадия — у 22 (42,3%). При оценке степени патоморфоза (САР, 2019) у 12 (23,1%) пациентов получен частичный ответ. У 1 (1,9%) больного признаков остаточной опухоли выявлено не было. Уменьшение категории Т, по сравнению с данными МРТ, до НАХТ отмечено у 23 (44,2%) пациентов, категории N — у 29 (55,8%) больных. При медиане наблюдения 31 (354) месяц местные рецидивы выявлены у 5 (9,6%) пациентов, отдаленные метастазы — у 4 (7,7%). Кумулятивная 3-летняя частота местных рецидивов составила 11,3±4,8%; общая и безрецидивная 3-летняя выживаемость — 88,2±5,8 и 76,4±7,4% соответственно.
Выводы
Комбинированное лечение больных РПК с неблагоприятными факторами прогноза с использованием НАХТ в режиме FOLFOX6 удовлетворительно переносится пациентами, сопровождается небольшим количеством токсических реакций и послеоперационных осложнений и является перспективным и многообещающим методом. Необходима разработка новых патоморфологических критериев ответа опухоли на неоадъювантную лекарственную терапию.
Список литературы
1. Министерство здравоохранения Российской Федерации . Клинические рекомендации . Рак прямой кишки . [Электронный ресурс] // Рубрикатор клинических рекомендаций . URL: https://cr. minzdrav. gov. ru/schema/554_2 (дата обращения 04 . 03 . 2022) .
2 . National Comprehensive Cancer Network . NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Rectal Cancer (version 1. 2021) . Available from: http://www. nccn . org (дата обращения 04 . 03 . 2022) .
Преодоление радиорезистентности аденокарциномы прямой кишки в схемах комбинированного лечения
Авторы
Власов Олег Александрович, [email protected], ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, Москва
Барсуков Юрий Андреевич, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
Вайнсон Адольф Адольфович, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
Ткачев Сергей Иванович, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва Алиев Вячеслав Афендиевич, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
Олтаржевская Наталья Дмитриевна, [email protected], ООО «Колетекс», Москва Коровина Мария Анатольевна, [email protected], ООО «Колетекс», Москва
Ключевые слова:
рак прямой кишки, аденокарцинома, радиорезистентность, комбинированное лечение, радиомодификаторы
